王靜

心肌梗死急性期ICU的病情觀察與護理干預(yù)

王靜

目的探討心肌梗死急性期的各種護理干預(yù)對疾病的積極影響。方法收集我院近年來心肌梗死急性期患者，安置在ICU病房，配備有先進的監(jiān)護及搶救設(shè)備，在病情觀察、護理干預(yù)等綜合處理的基礎(chǔ)上進行回顧性分析。結(jié)果患者能接受所指導(dǎo)內(nèi)容，經(jīng)治療及護理配合，46例患者無一例死亡。結(jié)論

心肌梗死起病急、發(fā)展快，要求護士掌握本病特點，全面認識疾病，實施護理干預(yù)，改善急性心肌梗死患者的癥狀，提高生存質(zhì)量，患者滿意度高，有利于整體護理質(zhì)量的提高，降低死亡率及復(fù)發(fā)率。

心肌梗死急性期;ICU;病情觀察;護理干預(yù)

心肌梗死是內(nèi)科常見急危重癥，是心肌的缺血性壞死。在冠狀動脈硬化、狹窄的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血損傷導(dǎo)致一系列臨床癥狀。近年來，心肌梗死發(fā)病率呈上升趨勢，本病發(fā)病急，急性期病情變化快，當(dāng)梗死范圍局限時，一般病情較輕，而梗死范圍廣泛時?？刹l(fā)嚴(yán)重的心律失常、心衰、心源性休克、心臟破裂等。心肌梗死患者的死亡多發(fā)生在第1周內(nèi)，尤其是數(shù)小時內(nèi)，如有上述并發(fā)癥者，病死率尤高。在患者入院后，要首先確定患者的病情、生活方式、經(jīng)濟條件等運用護理程序?qū)颊哌M行護理評估，制定因人而異的個體化護理干預(yù)計劃，可減少并發(fā)癥提高生存質(zhì)量，降低死亡率，收到良好效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2009年2月我院重癥監(jiān)護室收治急性心?；颊?6例，其中男30例，女16例，年齡35～80歲，平均57.5歲，其中無合并癥44例，心源性休克1例、心衰1例。

2 病情觀察及護理干預(yù)

2.1 疼痛 是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀［1］，胸骨后或心前區(qū)劇烈的胸痛，較長時間不緩解，有壓榨感、瀕死感、多伴大汗、煩燥不安、恐懼，可因梗死面積擴大而導(dǎo)致心律失常。遵醫(yī)囑給予地西泮、非那根、杜冷丁、硝酸甘油等藥物，及時解除疼痛，在使用鎮(zhèn)痛藥的過程中護士要密切觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、部位、發(fā)作頻率、持續(xù)時間及對鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)情況，同時還應(yīng)注意觀察是否有呼吸抑制及血壓下降等，維持收縮壓在100 mm Hg以上。

2.2 發(fā)熱 是心肌壞死物質(zhì)被機體吸收所引起，故在心肌梗死急性期每小時測體溫一次，若不超過38.5℃不需要做特殊處理，一般1周后可恢復(fù)正常，此期間要反復(fù)向家屬作解釋。讓家屬理解是癥狀的自然轉(zhuǎn)歸，可以讓患者適當(dāng)飲水，補充機體需要量，做好皮膚護理及口腔護理，防治感染。

2.3 胃腸道癥狀 疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛，是迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激，心排出血量降低，組織灌注不足所致。發(fā)作時禁食，2 d內(nèi)宜進流食，減輕胃擴張，提倡清淡飲食，少量多餐，防止飽餐，避免鈉水潴留，減輕心臟負擔(dān)。發(fā)病24 h內(nèi)絕對臥床休息，限制探視，保持環(huán)境安靜，以降低心肌耗氧量和交感神經(jīng)興奮性，緩解疼痛。

2.4 觀察皮膚溫度、面色、血壓、尿量的變化 因急性心肌梗死起病一周內(nèi)，心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降，劇烈疼痛引起神經(jīng)性周圍血管擴張，出現(xiàn)低血壓。當(dāng)疼痛緩解后，血壓仍不回升，常提示休克的可能，若患者出現(xiàn)尿量減少每小時＜17 m l，血壓下降收縮壓＜80 mm Hg，且患者表現(xiàn)為煩燥不安，面色蒼白，皮膚濕冷，脈細而快，大汗淋漓，應(yīng)及時報告醫(yī)生按抗休克處理。

3 具體護理干預(yù)措施

3.1 生命體征數(shù)據(jù)監(jiān)測 將患者安置在重癥監(jiān)護室，配齊搶救藥物及器械，行心電圖、血壓、呼吸監(jiān)測，既可以評價藥物及其他治療措施的療效，又能指導(dǎo)用藥劑量。心肌梗死的急性期是心肌梗死發(fā)生后數(shù)小時至數(shù)天，主要表現(xiàn)為動態(tài)性心電圖改變:R波降低、Q波變深變寬、QRS波群呈QR或QS形，ST段呈弓背向上型抬高。如果急性心肌梗死早期不進行治療干預(yù)，抬高的ST段要數(shù)日至2周內(nèi)才能回到基線水平［2］。監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)心律失常，對監(jiān)護儀上出現(xiàn)室速、室早，我們必須立即報告醫(yī)生，進入搶救狀態(tài)，避免室早誘發(fā)室顫，出現(xiàn)心臟停博。

3.2 吸氧 急性心肌梗死患者主要死于三大合并癥，而合并癥的出現(xiàn)取決于梗死的面積，而梗死面積又取決于心肌缺氧程度。因此，急性心肌梗死患者無論有無并發(fā)癥都要及時給氧，吸氧越早越好，可以提高血液含氧量，利于縮小梗死面積，最初2～3 d內(nèi)用一次性鼻導(dǎo)管持續(xù)給氧，4～6 L/min或面罩6～8 L/min。給氧過程中要經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管的通暢并更換，濕化瓶中液體量的多少，有無漏氣，同時觀察患者疼痛是否減輕或消失，若癥狀有所緩解，休克解除可減低氧流量，氧流量改為3～5 L/min，以防氧中毒。若肺部有濕啰音，可在濕化瓶中加入20%～30%酒精，以降低肺泡沫表面張力，可改善氣體交換面積，提高肺換氣，增加肺彌散量。

3.3 心理護理 心肌梗死發(fā)病急、疼痛伴瀕死感，有些患者有一定文化水平，對自己的病多少了解一些，但又不全了解;有些患者對監(jiān)護設(shè)備及搶救儀器緊張，在沒有親屬陪伴又沒有親友探望的情況下會產(chǎn)生孤獨感、煩躁不安、恐懼、焦慮情緒。入院后我們都應(yīng)給予熱情接待，主動向患者及家屬介紹病區(qū)情況及主管醫(yī)生、責(zé)任護士、消除陌生感和思想顧慮。在生活方面:飲食及休息亦予以仔細交待。在治療上及時準(zhǔn)確以增加患者的安全感，并為患者提供相應(yīng)護理措施:首先要為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，如病房清潔舒適，根據(jù)實際需要調(diào)動和減少監(jiān)護儀、搶救車、除顫儀、吸氧、吸氮等設(shè)備的噪音刺激，床單元與床單元之間暫時設(shè)立隔離裝置，對監(jiān)護儀的提示音、偶發(fā)突發(fā)的報警聲、工作人員的對話、操作設(shè)法降至最低。其次建立良好的護患、醫(yī)患關(guān)系，患者進入重癥監(jiān)護室時應(yīng)以安慰，在患者住院過程中應(yīng)根據(jù)病情有計劃的進行健康教育，使之了解相關(guān)疾病知識，認清自身當(dāng)前狀態(tài)，振作精神與疾病斗爭。再次，護士應(yīng)具有高度的責(zé)任心、嫻熟的護理技術(shù)、準(zhǔn)確無誤的執(zhí)行各項治療和護理［3］。此外，監(jiān)護室護理人員還應(yīng)提高心理素質(zhì)，熟悉患者的心理活動規(guī)律，采取相應(yīng)的技術(shù)進行心理護理，只有全面的認識疾病和患者才能有效溝通，才能促進身心功能的改善和疾病的恢復(fù)。最后，要做好患者家屬工作，交待病情爭取得到充分的理解與合作，通過家屬幫助患者消除孤獨感并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 休息與活動 發(fā)病24 h絕對臥床休息，應(yīng)謝絕探視保持安靜舒適的環(huán)境，患者的梳洗、進食、翻身、大小便等一切日常生活，由護理人員幫助完成，以減少患者體能消耗和心臟負荷。若生命體征平穩(wěn)，1周后可協(xié)助患者床上漱洗、進食、四肢活動，第3周可離床活動，二便自理，室內(nèi)緩步行走，可循序漸進，逐步提高活動耐力，住院期間的活動必須在護理人員的監(jiān)測下進行，以不引起任何不適為度，心率增加10～20次為正常反應(yīng)［4］，若運動時心率增加越過20次/min，或收縮壓降低超過20 mm Hg，出現(xiàn)心律失常、胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等，應(yīng)減緩或停止運動。

3.5 排便的護理 指導(dǎo)患者合理飲食，以低脂、低膽固醇、高優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡飲食、少食多餐，及時增加富含纖維素的食物，腹部順時針按摩，保持大便通暢，避免過度用力或常規(guī)使用緩瀉劑，一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。

3.6 溶栓護理 心?；颊甙l(fā)病在6 h以內(nèi)，且無溶栓禁忌癥者，首選溶栓治療，在心肌梗死、溶栓治療后24 h易發(fā)生再灌注性心律失常。溶栓后常見的并發(fā)癥是出血，出血部可見于皮膚組織、黏膜、消化道、尿道，情況最嚴(yán)重是顱內(nèi)出血，要時刻留心皮膚黏膜、痰液、大小便等處，有無出血現(xiàn)象，如有可疑應(yīng)檢測潛血試驗、凝血時間、血小板計數(shù)，重點觀察有無陣發(fā)性頭痛、嘔吐、意識狀態(tài)、肢體功能警惕顱內(nèi)出血，盡量避免注射。溶栓及溶栓后2 h內(nèi)應(yīng)專人床旁心電監(jiān)測，對節(jié)律、頻率或形態(tài)發(fā)生變化者，出現(xiàn)頻發(fā)室早、多元性室早、短陣室速、室顫、嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯等異常及時處理，并備齊搶救設(shè)備，隨時應(yīng)用除顫或起博。

3.7 用藥護理 此類患者主要需擴張冠脈血管，增加其血流量，擴張外周血管，減輕心臟負荷，降低心肌氧耗量，此類藥物靜注時要注意避光，勤測血壓，靜脈滴注過程中要根據(jù)血壓調(diào)整滴速，囑家屬要特別注意，不得隨意改變滴速，并監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，去除因電解質(zhì)紊亂或平衡失調(diào)引起的心律失常。

急性心肌梗死患者病情復(fù)雜多變，死亡率高，病情的觀察及護理是治療成敗的關(guān)鍵，要求護理人員具有敏銳的洞察力，高度的工作責(zé)任心，熟練的操作技能及應(yīng)急處理能力，還必須按時巡視患者，加強生活護理，觀察神志變化和出入液體量并記錄，隨時作好搶救應(yīng)急準(zhǔn)備，床頭重點交接班。增加護理人員的責(zé)任心，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。

［1］蘇利娟．心肌梗死患者急性期的觀察與護理體會．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19):203-204．

［2］郭繼鴻．心電圖學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:191．

［3］王曉琴，張慧．護理干預(yù)對急性心肌梗死患者的應(yīng)用與觀察．中國應(yīng)用護理雜志，2009，19(153):21．

［4］尤黎明．內(nèi)科護理學(xué)．第4版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:154-162．

ObjectiveTo investigate the positive impact of various nursing intervention on myocardial infarction in the acute phase.Methods46 patients，dignosed as acutemyocardial infraction(AMI)，were treated in the ward of ICU equipped with advanced monitor and rescue system.Various of impacts such as observation on patient's illness，nursing intervention were analyzed restrospectively.We collected our recentmyocardial infarction patients of acute period，put them in ICU，equipped with advanced monitoring and rescue equipment，and we analyzed restrospectively on the basis of comprehensive tretment，including of observation on patient's illness，nursing intervention.ResultsThese were no death in the 46 patients in the period of treament under the nursing intervention.Patients can accept the guidance，after treating and nursing，46 patients with no deaths.ConclusionAcute myocardial infarction，has the characteristics of onset suddenly and worsen quickly.it is important for the nurses tomaster and have a comprehensive understanding of the characteristics of the disease.implementation of the nursing intervention improved symptoms in patients，improvement of quality of life，attainment of higher satisfaction of patients，were helpful for improving the quality of nursing care，and in return reduced themortality and the recurrence rate.of acutemycardial infraction.

Acutemyocardial infarction(AMI);ICU;Observation on patient's illness;Nursing intervention

476200河南省柘城縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院