魏婭

保乳手術(shù)治療早期乳腺癌60例療效觀察

魏婭

目的研究乳腺癌保乳的治療方法，并探討保乳手術(shù)的適應(yīng)證及療效。方法對20例早期乳腺癌患者局部切除腫瘤和部分乳腺組織，清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，探查胸肌間淋巴結(jié);術(shù)后CMF(CerbB-2陽性則用CAF)方案化療加放療(殘乳50 Gy/25次，腫塊位于內(nèi)乳區(qū)另做胸廓內(nèi)照射);ER陽性者服用TAM5年。結(jié)果全組患者隨訪3～51個月(中位16.5個月)，均無瘤生存，無遠處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)，乳房美容效果優(yōu)40例，良13例，尚可7例，保留乳房的美容效果滿意率為92.86%。結(jié)論對早期乳腺癌在嚴(yán)格掌握指征的前提下，保留乳房是切實可行的，術(shù)后要正規(guī)化療、放療及內(nèi)分泌治療。

早期乳腺癌;保乳手術(shù)

據(jù)資料統(tǒng)計，女性最常見的惡性腫瘤之一是乳腺癌，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段的發(fā)展及其人們對乳腺癌防患意識的提高，早期乳腺癌的術(shù)前檢出率得到了不斷的提高，越來越多的乳癌患者追求高生活質(zhì)量和美學(xué)，人們對乳腺癌生物學(xué)行為的認(rèn)識也不斷加深，使乳腺癌治療模式發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變［1］，保乳手術(shù)已成為國內(nèi)外治療早期乳癌的首選，我國開展乳腺癌的保乳手術(shù)逐漸增多［2］。我們對本院2007年12月至2010年12月收治的60例早期乳腺癌患者實施了保乳手術(shù)治療，取得了滿意療效，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為女性患者，年齡24～62歲。絕經(jīng)前52例。37例病灶位于左乳，23例病灶位于右乳;8例位于內(nèi)上象限，4例位于內(nèi)下象限，39例位于外上象限，9例位于外下象限。經(jīng)彩超及鉬靶X線顯示腫塊大小為:18例直徑＜1.0 cm，25例1.1～2.0 cm，17例2.1～3.0 cm。臨床分為三期，其中0期6例，Ⅰ期30例，ⅡA期24例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前設(shè)計手術(shù)切口并用記號筆標(biāo)記，切口兼顧兩方面，既要獲得滿意的形體效果，又要方便手術(shù)操作。所有患者均行氣管插管全身麻醉，切除范圍包括腫瘤表面皮膚、相應(yīng)的胸肌筋膜及腫瘤周圍2 cm以外的正常乳腺組織。保留乳腺，切取術(shù)區(qū)乳腺上下、兩側(cè)約5 mm×5 mm×2 mm組織，再次送快速冰凍檢查，切除乳房或擴大切除切緣癌陽性者切緣范圍。腋窩淋巴結(jié)清掃切口做沿皺褶的前后弧形切口，切口后端不超越背闊肌外側(cè)緣，前端應(yīng)超過胸大肌外側(cè)緣。行包括原發(fā)灶腫塊在內(nèi)的象限切除60例，加行腋窩淋巴結(jié)清掃55例。

1.3 術(shù)后綜合治療 60例患者全部接受了術(shù)后放、化療。術(shù)后2周開始放療，放療劑量，殘乳50 Gy/25次，位于內(nèi)乳區(qū)的加照胸廓內(nèi)淋巴結(jié)，放療部位根據(jù)病情而定，主要部位包括病側(cè)全乳、腋窩，某些患者尚包括鎖骨上下區(qū)?；煼桨?CMF18例，CAF2例(CerbB-2陽性)共6個周期。ER陽性患者18例，均按計劃服用TAM5年。

2 結(jié)果

60例術(shù)后病理檢查邊緣組織均為陰性，均行保乳手術(shù)。所有手術(shù)患者均治療后痊愈出院，術(shù)后均未有切口感染、積液和皮膚壞死等的相關(guān)情況出現(xiàn)。術(shù)后隨訪3～51個月(中位16.5個月)，無腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，按照Rose標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后美容效果為優(yōu)40例，良13例，尚可7例。在患者的整體評價中，均對保留乳房的外觀表示基本滿意，保留乳房的美容效果滿意率為92.86%。

3 討論

乳腺癌是中年女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計發(fā)病率為10%～15%，在我國近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，已居于女性惡性腫瘤的第2位。乳腺癌的傳統(tǒng)根治性手術(shù)治療中，乳腺切除術(shù)不僅導(dǎo)致乳房的缺失，還使女性身體和精神方面承受巨大壓力，而乳腺癌保乳手術(shù)既切除病灶，又保留乳房的形體美，旨在通過以最小范圍的組織切除(輔以化療或放療)達到最大的美容效果和心理順應(yīng)性及與根治術(shù)相仿的遠期療效，可大大提高女性早期乳腺癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量，臨床證實必將成為早期乳腺癌的首選治療方法［3］。

Fisher等通過大量的基礎(chǔ)研究和臨床提出乳腺癌保乳手術(shù)的理論依據(jù):從局部到區(qū)域淋巴結(jié)然后進入血液并非是乳腺癌轉(zhuǎn)移方式的純解剖模式，跳躍式轉(zhuǎn)移是乳腺惡性腫瘤存在的特別現(xiàn)象，因此血流擴散更具有重要意義。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是保乳手術(shù)，首先面臨的是手術(shù)的規(guī)范化問題［4］，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)對適應(yīng)證，乳腺癌保乳手術(shù)的適應(yīng)證如下:①年齡30～65歲，經(jīng)細胞病理學(xué)或組織學(xué)證實為乳腺癌的女性患者。②臨床上無遠外轉(zhuǎn)移，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及。③瘤灶≤3 cm的外周型單發(fā)腫瘤。④有保乳要求的患者。

術(shù)中我們要注意以下方面:①保乳手術(shù)無論切除范圍如何，一定要保證切緣病檢陰性，切除腫塊周圍2 cm的乳腺組織較為安全。②保乳手術(shù)治療的重要組成部分仍是腋窩淋巴結(jié)清掃，因為區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也有部分發(fā)生在早期乳腺癌。③設(shè)計手術(shù)切口時應(yīng)兼顧遵循術(shù)后的形體效果和手術(shù)解剖的方便的原則，切口分為腋窩淋巴結(jié)切口和乳房切口。④大量研究證明，只有0.6%～5.8%保乳手術(shù)后放療的患者發(fā)生在乳腺內(nèi)的其他部位［5］，而44% ～85%局部復(fù)發(fā)在原腫瘤瘤床及其附近的部位，因此保乳手術(shù)后的監(jiān)測是十分必要的，監(jiān)測重點在切口附近。醫(yī)療監(jiān)測包括體檢、病史、超聲檢查、X線鉬靶檢查等。監(jiān)測中如發(fā)現(xiàn)可疑體征或癥狀，應(yīng)根據(jù)情況選用ECT、MIR、胸片或CT等影像學(xué)檢查對對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的可疑病灶盡可能進行活組織檢查，并根據(jù)病檢結(jié)果做出合理的治療計劃。

保乳手術(shù)后的輔助治療有化療、放療、內(nèi)分泌治療。保乳術(shù)后應(yīng)根據(jù)病理組織學(xué)結(jié)果來決定是否應(yīng)用全身輔助化療。如腋淋巴結(jié)陰性者應(yīng)根據(jù)受體情況及CerbB-2等標(biāo)記物表達情況，給予個體化治療。ER陽性者服用TAM，CerbB-2陽性的患者選用CAF是早期乳腺癌輔助化療的首選方案，5年為目前較公認(rèn)的時間。

大量臨床手術(shù)總結(jié)證實，在我國保留乳房的乳癌手術(shù)并不增加局部復(fù)發(fā)的危險［6］，但要選擇得當(dāng)病例、手術(shù)方法和術(shù)后治療規(guī)范。保乳手術(shù)不是所有乳腺癌患者均適合應(yīng)用，所以保乳手術(shù)成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，選擇病例及早進行手術(shù)治療。

［1］Ismail J，Proschan MA.Randomised trials of breast-conserving thempy versusmastectomy for pfima～breast cancer:a pooled analysis of updated results.Am Clin Oncol，2005，28:289-294．

［2］桑曉曼，王春英.乳腺癌保乳治療現(xiàn)狀及進展.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(6):135．

［3］李進展，吳俊偉，方喜，等.早期乳腺癌以保乳手術(shù)為主綜合治療的療效.廣東醫(yī)學(xué)，2008，29(7):1197．

［4］張桂英，麥沛成，周冬仙.乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床研究.現(xiàn)代腫瘤雜志，2008，16(1):52．

［5］鄭敏，林海舵，蔣正財，等.43例乳腺癌保乳手術(shù)探討.中華乳腺病雜志，2008，2(2):214．

［6］張強，張斌.影響保乳手術(shù)切緣陽性多因素分析.中國實用外科雜志，2006，26(12):963-964．

455000安陽市腫瘤醫(yī)院外三科