白維斌 王拴文 王永堂

經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生癥400例

白維斌 王拴文 王永堂

目的總結(jié)經(jīng)尿道等離子前列腺雙極電切術(shù)(PKRP)治療前列腺增生的臨床經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。方法采用PKRP治療前列腺增生患者400例。結(jié)果手術(shù)時間平均60 min，切除腺體組織平均45 g，術(shù)后輸血6例，繼發(fā)尿道狹窄7例。無尿失禁及電切綜合征發(fā)生。結(jié)論P(yáng)KRP示一種有效、安全而又理想的治療前列腺增生的方法。

前列腺增生;等離子雙極電切術(shù);PKRP

我院2006年7月至2010年9月采用經(jīng)尿道等離子雙極前列腺切除術(shù)(PKRP)治療前列腺增生癥患者400例，效果良好，并發(fā)癥少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組400例，年齡62～85歲，平均71歲。病程10 d～20年，平均3年1月。主要臨床癥狀:尿頻、尿急，夜尿增多，排尿困難，尿線變細(xì)，尿滯留。400例中尿滯留30例，伴糖尿病18例，高血壓120例，腦血管意外后遺癥6例，慢性支氣管炎并肺氣腫50例。合并膀胱結(jié)石12例。術(shù)前尿流率檢查最大尿流率為2～25 ml/s，平均7.2 ml/s，國際前列腺評分(IPSS)平均為29分，生活質(zhì)量評分(QOL)平均為5.4分。術(shù)前均行B超檢查前列腺體積，平均42 cm2。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)在硬脊膜外腔麻醉或硬-腰聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。使用英國佳樂等離子系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。截石位，進(jìn)鏡后先觀察膀胱、尿道及精阜情況，并發(fā)膀胱結(jié)石的患者其中4例行大力神碎石鉗夾碎石用ELLIK吸出。另8例結(jié)石較大，行恥骨上膀胱切開取石，然后再進(jìn)行 PKRP術(shù)。電切功率160W，凝血功率80W，均采用生理鹽水沖洗，沖洗高度60 cmH2O。手術(shù)步驟:先切除中葉增生組織，然后依次切除前列腺兩側(cè)葉增生組織，電凝止血，再行前葉切除。均達(dá)包膜，最后修整尖部。400例中8例為高?；颊?，僅作通道式切除。術(shù)畢后，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管。氣囊注水約30～40 ml，紗布條繞尿管打結(jié)后推向尿道外口以牽拉，術(shù)后第1天去掉紗布條。用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3 d，5～7 d拔除導(dǎo)尿管。

2 結(jié)果

手術(shù)時間為20～120 min，平均60 min，切除前列腺組織30～160 g，平均45 g，無電切綜合征、永久性尿失禁、閉孔神經(jīng)反射及電解質(zhì)紊亂發(fā)生。術(shù)后拔尿管后均自主排尿。術(shù)后病理診斷為前列腺癌5例，余均為良性前列腺增生。

本組中有6例輸血。2例術(shù)畢回病房12 h后持續(xù)沖洗出血明顯，行鏡下止血，術(shù)中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面出血，給予電凝止血后再次置尿管壓迫止血。另4例因腺體巨大，手術(shù)時出血較多，術(shù)后正常輸血。

本組病例均術(shù)后1年內(nèi)隨診。其中7例2月后出現(xiàn)前尿道狹窄，給予常規(guī)擴(kuò)張，每周1次，持續(xù)4～6次后均排尿通暢。其余患者尿流率檢查均無膀胱出口梗阻。尿流率為(15.3～11.7)ml/s，IPSS平均6分，QOL平均1.8分，于術(shù)前相比差異有統(tǒng)計意義(P＜0.01)。

3 討論

英國佳樂等離子系統(tǒng)是腔內(nèi)治療BPH的第三代最新設(shè)備及技術(shù)?；驹硎歉哳l電流通過兩個電極時激發(fā)遞質(zhì)(生理鹽水)形成動態(tài)等離子體，打斷組織化學(xué)鍵，產(chǎn)生電凝化切割與電凝效果。其特點(diǎn)是:①切割靶組織表面溫度僅為40℃ ～70℃，為低溫切割;②熱穿透效應(yīng)低，僅穿透較淺組織，使高頻電流只在局部形成回路，并不通過人體，所以對心臟功能的影響不大，對周圍組織損傷小，無尿道電灼傷，能有效防止閉孔神經(jīng)反射，大大減少前列腺包膜外勃起神經(jīng)的損傷;③術(shù)中使用生理鹽水沖洗，有效防止電切綜合征的發(fā)生，可延長手術(shù)時間，切除更加徹底，同時適應(yīng)證更寬［1］;④由于離子束集中，切割精細(xì)不粘刀，創(chuàng)面光整，止血效果好，術(shù)中失血明顯減少;⑤不需要使用電極板，提高了手術(shù)安全性。

本組7例出現(xiàn)前尿道狹窄，考慮與電切鏡外鞘粗有關(guān)，可于手術(shù)時先行尿道外口切開或膀胱造瘺后只留置內(nèi)鞘手術(shù)治療。本組2例術(shù)后出血，提示術(shù)中應(yīng)止血嚴(yán)密，尤其用Eillk吸引碎塊后再次止血可避免。

綜上所述，PKRP是一種安全可靠的治療良性前列腺增生的方法，安全、有效、并發(fā)癥少、適應(yīng)證廣，尤其適合高危前列腺增生的人群。

［1］王懷鵬，王行環(huán)，陳浩陽，等.經(jīng)尿道等離子雙極電切治療良性前列腺增生600例報道．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2005，10(1):22-24．

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