嚴(yán)雪梅 張開(kāi)紅 佘燕 周凌云 鄒紅梅

紅外光譜治療宮頸內(nèi)膜移位伴感染療效觀察

嚴(yán)雪梅 張開(kāi)紅 佘燕 周凌云 鄒紅梅

目的分析對(duì)比應(yīng)用紅外線光譜和冷凍治療宮頸內(nèi)膜移位伴感染的臨床療效。方法對(duì)采用紅外線光譜治療的218例和冷凍治療的199例宮頸內(nèi)膜移位伴感染的患者臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果治愈率:紅外線組明顯高于冷凍組(P＜0.01)，手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間紅外線組明顯短于冷凍組(P＜0.01)。結(jié)論紅外線光譜較冷凍治療宮頸內(nèi)膜移位伴感染療效更滿意。

紅外光譜;宮頸內(nèi)膜移位;感染

宮頸內(nèi)膜移位伴感染，是慢性宮頸炎的一種病理類型，臨床表現(xiàn)為白帶過(guò)多、腰酸、肛門(mén)墜脹等，婦科檢查可見(jiàn)宮頸內(nèi)膜外移、充血，組織變硬。根據(jù)內(nèi)膜外移所占宮頸表面的面積分為Ⅰ度(＜1/3)、Ⅱ度(1/3～2/3)、Ⅲ度(＞2/3)。根據(jù)炎癥侵入深度、腺上皮和間質(zhì)增生程度分為單純型、顆粒型和乳突型［1］。2008年1月至2010年9月本院門(mén)診對(duì)417例Ⅱ度顆粒型以上并有明顯臨床癥狀的宮頸內(nèi)膜移位伴感染患者進(jìn)行了治療與隨訪。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年01月至2009年08在我院門(mén)診要求物理治療的宮頸內(nèi)膜移位伴感染患者417例。分為兩組:紅外線光譜治療組(簡(jiǎn)稱光譜組)218例，Ⅱ度共160例(顆粒型138例，乳突型22例)Ⅲ度共58例(顆粒型41例，乳突型17例);冷凍治療組(簡(jiǎn)稱冷凍組)199例，Ⅱ度146例(顆粒型130例，乳突型16例)，Ⅲ度共53例(顆粒型38例，乳突型15例)。兩組在年齡、孕產(chǎn)次、分娩方式等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 光譜組 徐州市彭康電子設(shè)備有限公司研制的PK-3000A型婦科光譜治療儀，探頭出口光能量10～20 W，波長(zhǎng)范圍0.8～3.0μm。消毒宮頸后，干棉球擦凈粘液，使治療探頭垂直于宮頸表面自下唇頸管內(nèi)0.5 cm處開(kāi)始由內(nèi)向外左右移動(dòng)照射，功率16～20 W，時(shí)間30～180 s。使光譜光斑超過(guò)邊緣，創(chuàng)面呈灰白色即可。

1.2.2 冷凍組 冷凍治療探頭浸泡于-196℃液氮中制冷后緊密接觸宮頸表面組織，見(jiàn)冰凍結(jié)晶形成，待其自然解凍。乳突型再?gòu)?fù)凍一次。

1.3 療效評(píng)定 治愈:宮頸變光滑，癥狀消失。有效:宮頸內(nèi)膜外移面積縮小或由乳突型轉(zhuǎn)為顆粒型，由顆粒型轉(zhuǎn)為單純型，癥狀減輕;無(wú)效:治療前后無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 按宮頸內(nèi)膜移位面積比較，光譜組Ⅱ度治愈155例，有效5例;Ⅲ度治愈53例，有效5例，總治愈率95.41%，有效率達(dá)100%。冷凍組Ⅱ度治愈121例，有效25例;Ⅲ度治愈39例，有效12例，無(wú)效2例，總治愈率80.40%，有效率99%。兩組治愈率比較P＜0.01。有效率比較P＞0.05。而按炎癥侵入深度比較兩組治愈率:顆粒型:光譜組179例患者，治愈率100%，冷凍組168例患者治愈160例，有效8例，治愈率92.24%，P＞0.05;乳突型:光譜組39例患者治愈29例，有效10例，治愈率74.36%，冷凍組31例患者治愈8例，有效21例，無(wú)效2例，治愈率僅25.81%，P＜0.05。

2.2 治療時(shí)間和愈合時(shí)間比較 治療時(shí)間，光譜組52±4 s，冷凍組(201±5)s，P＜0.01。愈合時(shí)間，光譜組無(wú)(28.4±5.6)d，冷凍組(48.3±7.5)d，P＜0.01。

2.3 陰道排液時(shí)間和陰道出血比較 排液時(shí)間:光譜組(11±6.2)d，冷凍組(23±7.8)d，P＜0.05;出血量≧月經(jīng)量:光譜組30例，占13.76%，冷凍組5例，占2.51%，P＜0.01。

2.4 其他不良反應(yīng) 冷凍組術(shù)中出現(xiàn)痙攣性腹痛3例，惡心、嘔吐10例，術(shù)后陰道排液期感疲乏、無(wú)力12例。

3 討論

宮頸內(nèi)膜外移即宮頸柱狀上皮外移至陰道部，陰道鏡下顯示是原始鱗柱交界處的外移，外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，慣稱宮頸糜爛，其發(fā)生受體內(nèi)雌激素的影響，絕經(jīng)后原始鱗柱交界處退回至宮頸外口［2］，故宮頸糜爛不一定需要治療。但如內(nèi)膜外移伴感染，并發(fā)白帶增多、腰酸，肛門(mén)墜脹等臨床癥狀，嚴(yán)重影響婦女的生殖健康和生活質(zhì)量，仍需要治療［3，4］，迄今為止，物理治療是最常用的有效治療方法［1］。

紅外線光譜治療儀采用透射式光學(xué)系統(tǒng)，在一定波長(zhǎng)下，正常組織和病變組織能選擇性吸收紅外光譜，且恰好適應(yīng)外移之內(nèi)膜下間質(zhì)被炎癥侵入是中間深周邊淺的病變特點(diǎn)。宮頸表面組織吸收光熱，蛋白固化，壞死、結(jié)痂、脫落，新生組織鱗狀上皮化或發(fā)生鱗狀上皮化生［5］，表面光滑，對(duì)病原體的抵抗力增強(qiáng)，治愈率高。尤其乳突型患者因組織吸收適當(dāng)?shù)墓鉄崮芰窟€可形成生物輻射共振吸收效應(yīng)和策循環(huán)效應(yīng)，局部血管擴(kuò)張，增強(qiáng)組織代謝和成纖維細(xì)胞活性［6］，局部微循環(huán)活化，術(shù)后患者腰酸癥狀改善明顯。且宮頸彈性好，不留瘢痕，無(wú)宮頸狹窄。不影響受孕和自然分娩。脫痂伴出血的發(fā)生與術(shù)者選擇輸出功率不當(dāng)和照射時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，多數(shù)不需特殊處理，出血量多于月經(jīng)量者，予云南白藥紗布局部壓迫1～2 d后血止。

冷凍作為傳統(tǒng)的治療方法，通過(guò)快速降溫致局部組織細(xì)胞破壞、病變組織脫落、鱗狀上皮覆蓋修復(fù)，療效肯定［7］。治療探頭面積限制，宮頸肥大者常有治療盲區(qū)，有陳舊裂傷或?qū)m頸外翻者，治療頭不能緊密接觸宮頸組織等原因，冷凍組治愈率較光譜組低，P＜0.01。冷凍治療后創(chuàng)面深，局部結(jié)締組織增生明顯，瘢痕形成，頸管變窄，未育者慎用。-196℃的強(qiáng)冷刺激，有患者發(fā)生術(shù)中痙攣性腹痛、惡心、嘔吐甚至休克等不良反應(yīng)。排液時(shí)間長(zhǎng)，電解質(zhì)丟失，患者常感疲乏;恢復(fù)慢、禁欲時(shí)間長(zhǎng)，患者依從性降低。液氮冷凍還存在液氮來(lái)源受限、

揮發(fā)快，不易長(zhǎng)期儲(chǔ)存的缺點(diǎn)。

［1］狄文，戴嵐.慢性宮頸炎的最新診治策略.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(1):6-7．

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210039江蘇省南京市上海梅山醫(yī)院婦產(chǎn)科