萬曉冬 楊凱 謝志飄

術(shù)后早期炎性腸梗阻38例診治分析

萬曉冬 楊凱 謝志飄

目的分析總結(jié)術(shù)后早期炎性腸梗阻的有效治療方法。方法回顧所治療的38例保守治療的早期炎性腸梗阻患者，就其全腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間、腹脹腹痛緩解時(shí)間和排氣排便時(shí)間總結(jié)，評(píng)價(jià)其整體療效。結(jié)果所回顧的38例患者中保守治療有效率100%，平均全腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為12 d，胃腸減壓時(shí)間為(12.5±2.7)d，腹脹腹痛緩解時(shí)間為(5.5±1.8)d，排氣排便時(shí)間為(8.2±1.9)d。結(jié)論保守治療是術(shù)后早期炎性腸梗阻治療行之有效的方法。

早期炎性腸梗阻;保守治療;回顧分析

術(shù)后早期炎性腸梗阻(early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO)在臨床上屬常見并發(fā)癥，由于外傷、手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等導(dǎo)致腸壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，炎癥指無菌性炎癥［1］。以往這種新類型腸梗阻往往被人們忽視，我院一年余來收治該類患者38例，經(jīng)治療后取得一定療效?，F(xiàn)回顧總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察總結(jié)我科室一年余收治的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者38例，所有患者均為在本院實(shí)施腹部手術(shù)后發(fā)生;所總結(jié)38例該疾患患者中，男性20例，女18例，年齡21～65歲之間，平均(44.3±9.7)歲?；颊邔?shí)施的手術(shù)包括:闌尾切除術(shù)7例，膽囊切除術(shù)9例，胃手術(shù)11例，小腸手術(shù)6例，結(jié)腸直腸手術(shù)5例。患者術(shù)后腹部X線平片均表現(xiàn)為階梯狀液平面，呈現(xiàn)典型的機(jī)械性腸梗阻征象，患者發(fā)生腸梗阻時(shí)間為術(shù)后4～9 d，所有患者均無腹部手術(shù)史，且均符合術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 所回顧的38例患者均采用禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、中心靜脈置管全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡，出現(xiàn)腸梗阻后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素地塞米松5 mg，3次/d，連續(xù)使用3 d;同時(shí)給予雷尼替丁50 mg，2次/d;生長(zhǎng)抑素奧曲肽0.1 mg，3次/d;并適量給予相關(guān)維生素、微量元素等，直至患者能進(jìn)食。如果體溫升高，短期適當(dāng)使用抗生素3～5 d。

1.3 臨床療效評(píng)定

1.3.1 臨床治愈 發(fā)病7 d內(nèi)，患者恢復(fù)排氣排便;患者胃腸道癥狀消失;24 h鼻胃管引流液＜400 m l，引流液中不含膽汁;腹部聽診腸鳴音正常;腹部觸診有柔韌感;患者恢復(fù)飲食后未出現(xiàn)梗阻，影像學(xué)檢查無腸梗阻征象。

1.3.2 顯效 發(fā)病7 d內(nèi)，患者排氣排便、胃腸道癥狀、引流、腹部聽診、腹部觸診等情況基本恢復(fù)，進(jìn)食后梗阻癥狀未再出現(xiàn)，影響學(xué)檢查未見明顯腸梗阻征象。

1.3.3 有效 發(fā)病10 d內(nèi)，患者排氣排便、胃腸道癥狀、腹部聽診觸診等情況明顯減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，影像學(xué)檢查顯示腸梗阻征象好轉(zhuǎn)，有以上情況者為有效。

1.3.4 無效 發(fā)病10 d內(nèi)，患者排氣排便、胃腸道癥狀、腹部聽診觸診等情況未能解除甚至加重，或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療;影像學(xué)檢查陽(yáng)性指征未好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

所回顧的患者均采用上述保守治療，平均全腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間為12 d;其中胃腸減壓時(shí)間為(12.5±2.7)d，腹脹腹痛緩解時(shí)間為(5.5±1.8)d;排氣排便時(shí)間為(8.2±1.9)d。治療后經(jīng)臨床治療后的效果為:治愈38例，其中顯效11例，有效27例，總有效率為100%。半年后回訪無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

術(shù)后早期炎性腸梗阻一般是指腹部術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生的腸梗阻，是術(shù)后早期腸梗阻的一種特殊類型，發(fā)病率為15%～20%［2］，術(shù)后炎性腸梗阻大多是由于腹部手術(shù)中把粘連的腸管進(jìn)行廣泛分離、腸管長(zhǎng)時(shí)間暴露在外、術(shù)中有不規(guī)則操作進(jìn)行、或者腹腔嚴(yán)重積血、積液等導(dǎo)致的無菌性炎癥，從而都只常規(guī)漿膜被損，使患者的術(shù)后發(fā)生腸壁水腫或者滲出，引起了機(jī)械性和動(dòng)力性共同存在的腸梗阻，所以術(shù)后炎性腸梗阻，大多為腹部有創(chuàng)傷或者腹部有無菌性炎癥存在;總結(jié)其病因基本上是由于腸麻痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄和腸套疊等機(jī)械性因素造成，外傷或手術(shù)創(chuàng)傷及腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁廣泛水腫以及炎性滲出，形成機(jī)械性和動(dòng)力性并存的粘連性腸梗阻現(xiàn)象［3，4］;術(shù)后早期炎性腸梗阻與其他類型的腸梗阻有相同癥狀，如腹痛、腹瀉、嘔吐、排氣、排便停止等臨床表現(xiàn)和其他類型的腸梗阻相同，但是術(shù)后早期的炎性腸梗阻主要是患者術(shù)后可能已經(jīng)排氣排便恢復(fù)，有的患者已經(jīng)進(jìn)食，但是出現(xiàn)腸梗阻，此類患者雖有腹脹、排氣、排便停止，也有嘔吐癥狀，但是患者的腹痛不明顯，一般沒有絞榨性腸梗阻的發(fā)生。

術(shù)后炎性腸梗阻以保守治療為主，一般不考慮手術(shù)治療［5］。由于長(zhǎng)時(shí)間的禁食導(dǎo)致大部分患者營(yíng)養(yǎng)差，所以探尋更快、有效的治療方法，及時(shí)解除患者的腸梗阻，恢復(fù)腸道的生理功能，盡早恢復(fù)飲食尤為重要。一年多來，我們采用禁食，持續(xù)胃腸減壓;維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡;完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持;應(yīng)用H2受體拮抗劑及生長(zhǎng)抑素、根據(jù)病情需要使用抗生素抗感染的保守綜合治療取得確定療效，此結(jié)果也提示炎性腸梗阻基本上沒有手術(shù)治療的必要。就該疾患的降低發(fā)生率可控方面主要是:術(shù)前糾正水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等;術(shù)中應(yīng)遵守輕柔操作原則，盡量減輕組織損傷，減少腸管外露時(shí)間，防止?jié){膜干燥和異物存留，對(duì)創(chuàng)面盡量腹膜化，對(duì)腹腔內(nèi)感染性炎性反應(yīng)所致積液盡量吸凈并用生理鹽水沖洗干凈，術(shù)后早期下床活動(dòng)。

［1］朱維銘，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2000，20(8):456．

［2］黎介壽.認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特性.中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18(4):387．

［3］黃志強(qiáng).現(xiàn)代腹部外科學(xué).長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:116．

［4］劉穩(wěn)，李華.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷及治療.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(16):74-75．

［5］朱學(xué)鋒，李德春，朱東明.術(shù)后早期炎癥性腸梗阻臨床特點(diǎn)及診治分析.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29(5):980-981．

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