張艷

淺談精神科護理工作的不安全因素與安全管理對策

張艷

精神科護理風險是指在精神科護理過程中不安全因素導致患者或工作人員不同程度傷害的可能性。除具有一般風險的特性外，還具有風險水平高、風險不確定性、風險復雜性，并存在于護理工作的各個環(huán)節(jié)，風險后果嚴重等特性。本文從護理方面因素和患者方面因素分析精神科護理工作中的不安全因素，提出了健全護理安全質(zhì)量管理;加強教育，提高護理安全認識;重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓;加強精神科患者組織管理;加強環(huán)境安全管理等對策。

精神科;不安全因素;安全管理;法律意識

安全護理是精神科護理工作重點之一，是指護士在進行護理工作中要嚴格遵守護理制度和操作規(guī)程，準確無誤地執(zhí)行醫(yī)囑，認真實施護理計劃，確保精神病患者在治療和康復中獲得心身安全［1］。護理工作中不安全因素是引發(fā)醫(yī)療護理糾紛的隱患。精神科患者情緒不穩(wěn)定，自控能力缺失，在幻覺、妄想支配下，易出現(xiàn)沖動傷人、自傷、他傷，這些臨床特點決定了其為高風險專業(yè)之一，極易引起醫(yī)療護理糾紛。因此，增強護理人員法律意識減少醫(yī)療護理糾紛，提高護理人員防范風險的能力，是精神科護理人員的重要任務(wù)。

1 精神科護理工作中的主要不安全因素

1.1 護理方面因素

1.1.1 護理文書書寫不規(guī)范、不及時 在精神科護理工作中經(jīng)常有突發(fā)性事件，如沖動、自傷、自殺發(fā)生，護理人員只顧及搶救而未能及時記錄患者的生命體征，結(jié)果與醫(yī)療記錄不一致，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，就無法說明醫(yī)療行為是否存在過失。護理記錄應(yīng)真實反映患者的病情變化，由于患者住院時間長短差別大，有些護士從自身利益出發(fā)，為了提高病歷的表面質(zhì)量或應(yīng)付檢查而把沒有實施的護理計劃、沒有觀察到的護理內(nèi)容與沒有及時評價的治療，護理效果做了想象性的記錄。這樣與醫(yī)師的醫(yī)療文書記錄就可能產(chǎn)生不一致。

1.1.2 護理操作中潛在的不安全因素 不認真執(zhí)行“三查七對”制度，有些只注意對抗精神病藥物的名稱與劑量，而對輔助治療的催眠藥不能嚴格把關(guān)。如有些患者在用奮乃靜治療時因為多了1 mg艾司唑侖而造成患者頭暈、血壓下降，給患者造成恐懼心理而不能配合治療。精神科病房規(guī)定15 min巡視1次病房，有自殺自傷行為的患者必須時刻在護理人員視線之內(nèi)，如果因為護理人員未盡到監(jiān)護責任而造成患者自傷、自殺，就要承擔法律責任。

1.1.3 缺乏工作責任心 患者出現(xiàn)異常先兆不能及時發(fā)現(xiàn)，缺乏警惕性與預見性。有些護理人員存在僥幸心理，認為自己參加工作以來，從未出現(xiàn)過任何醫(yī)療差錯，憑經(jīng)驗辦事，對精神病患者這個特殊群體隨時可能發(fā)生意外事件認識不足。

1.1.4 護理人員少，不能滿足工作基本要求 少數(shù)護理人員在人員少、工作量增加時，只忙于具體的技術(shù)操作而放松了對重點患者的看護，這給患者造成的不安全影響或隱患是精神科護理工作中發(fā)生醫(yī)療差錯與事故中重要因素之一［2］。

1.1.5 護理人員專業(yè)知識和技能水平偏低，對各種儀器使用方法不熟練或不能正確操作，經(jīng)驗不足或協(xié)作能力不高，造成損傷或延誤搶救時機。

1.1.6 自我保護意識缺乏 在患者家屬法律意識普遍增強的情況下，部分護理人員卻沒有正視這種現(xiàn)實，自我保護意識缺乏。在護理工作中對患者的治療、護理措施沒有及時履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)。同時，護理人員言語、行為不當或過失給患者造成不安全感或不安全結(jié)果。

1.2 患者方面因素 精神病患者受精神癥狀支配，特別是受幻覺、妄想支配，認為有人要害他，感覺極度恐懼，沒有安全感。有強迫癥或主觀失眠的患者，感到十分痛苦而焦慮、坐立不安而發(fā)生意外。對精神病缺乏正確認識，認為自己有病，學習、事業(yè)和經(jīng)濟遭到重大損失，生活上缺乏目標，感覺生活單調(diào)，無法正確面對和處理這些問題。家屬對精神疾病知識缺乏，認為家里有一個精神病患者是一個包袱，患者住院期間，家屬從不探視，或忽冷忽熱，容易造成患者心理壓抑，產(chǎn)生被遺棄感，而出現(xiàn)意外。社會上仍有歧視精神病患者現(xiàn)象，瞧不起患者，看見精神病患者避而遠之，更談不上關(guān)心和關(guān)懷，患者患病后時刻有調(diào)崗或下崗的危險，患者感覺被社會拋棄，難以在社會上立足而采取自殺以解脫自己。

2 加強精神科護理安全性管理措施

2.1 健全護理安全質(zhì)量管理 針對精神病院護理安全質(zhì)量方面存在的環(huán)節(jié)，結(jié)合我院實際工作，制定了《醫(yī)院獎罰細則》、《護理安全措施》、《護理質(zhì)量控制標準》，護理部還根據(jù)衛(wèi)生廳醫(yī)政處編寫的《護理管理與基本技術(shù)規(guī)范》，規(guī)范我院護理工作流程的各個環(huán)節(jié)。成立醫(yī)院二級質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，由護理部牽頭組織全院護士長進行每月全院質(zhì)量和安全檢查的一級網(wǎng)絡(luò);二級網(wǎng)絡(luò)里由科室護士長及質(zhì)控護士組成，進行每周安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時尋找發(fā)生問題的原因，并提出整改措施。

2.2 加強教育，提高護理安全認識 護理人員對護理安全重要性的認識是做好護理安全工作的前提［3］。因此，我們堅持對護理人員進行安全教育，牢固樹立。平時利用各種會議、查房、講座、培訓班、質(zhì)量分析會進行安全教育。堅持每月一次安全總結(jié)會，加強對潛在不安全因素進行分析，提出防范措施。對每一起護理缺陷和差錯一查到底，明確責任，使當事者和護理人員受到教育，并在護士長例會上通報，并警示大家，使全體護理人員明確規(guī)章制度是護理安全的保證，是職業(yè)道德的基本要求，從而自覺地履行職責。

2.3 重視專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓 我院護理部對護理人員專業(yè)培訓比較重視，尤其精神科護理方面知識進行專題講座。對新畢業(yè)的護士進行崗前培訓，理論和操作考試合格后才能上崗，以后每月進行1～2項護理操作考試，每季度進行“三基”理論考試。每年由護理部和科室制度定學習計劃和操作計劃，選送護理班骨干參加各類專業(yè)學習講座、學習班、進修班，不斷提高護理人員業(yè)務(wù)水平。

2.4 加強精神科患者組織管理 患者的組織管理是精神科病房管理的基礎(chǔ)，是順利開展醫(yī)療護理工作的關(guān)鍵。精神病患者由于認識、情感、意向、行為等精神活動過程常有障礙，故其行為可危害自身，又可影響他人，以致無法自理日常生活，若沒有良好的組織管理工作，就會形成混亂，影響患者的治療和護理。精神科病房的患者組織管理以護理人員為主，在患者中挑選病情穩(wěn)定、作風正派、關(guān)心集體、在患者中有威信、有組織能力、熱心為病員服務(wù)的人員組成休養(yǎng)員委員會，并根據(jù)委員的特長愛好和興趣分工，有計劃進行學習、娛樂和勞動。

3 結(jié)語

精神科護理風險和護理安全管理是一個永恒而艱巨的任務(wù)，要想確?；颊咦≡喊踩途窨谱o士的自身安全，在從事精神科護理工作中要充分認識精神科病房潛在的護理風險，采取有效的防范對策，最大限度地減少護理不良事件和事故的發(fā)生，確保住院患者和護士自身的安全。

［1］李淳.實行風險管理提高服務(wù)質(zhì)量.中華現(xiàn)代護理雜志，2005，2(10):953．

［2］鄭紅，張紅虹.腦外科病房常見護理風險因素分析及對策.天津護理雜志，2006，14(1):42．

［3］蔡銅山，鐘德富，張海林，等.推行醫(yī)療風險管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5):342-343．

253023德州學院醫(yī)學系