鄧小蓮

醫(yī)療陪護現(xiàn)狀分析與對策

鄧小蓮

隨著護理模式的改變，人們對健康需求的增加，因醫(yī)院護理人員配置嚴重不足，于是陪護作為一種新生力量應(yīng)運而生，陪護率的控制與“以患者為中心”的宗旨之間的矛盾亦日益突出，醫(yī)院內(nèi)陪護的存在成為現(xiàn)階段的一種客觀事實［1］。如何使這支隊伍以規(guī)范的形式融入醫(yī)院正常護理管理相關(guān)工作中是一個亟待解決的問題。本文從陪護人員的現(xiàn)狀、存在的必要性、對策等方面進行分述。

1 陪護現(xiàn)狀

1.1 陪護人員的構(gòu)成。從事陪護的人員大多是下崗工人、進城務(wù)工的農(nóng)民、社會閑散人員，他們年齡偏大，文化水平偏低，大多是老鄉(xiāng)或親戚關(guān)系。

1.2 身體狀況不詳，缺乏健康體檢證明。

1.3 沒有經(jīng)過培訓，缺乏基本的醫(yī)學知識和護理技能。

1.4 人員雜亂，紀律性差，難以監(jiān)管。陪護為患者家屬雇請，與醫(yī)院無經(jīng)濟、法律關(guān)系，他們不屑醫(yī)務(wù)人員對他們的管理。串病房扎堆聊天、打牌、打麻將、聚眾喝酒、斗毆甚至賭博等現(xiàn)象屢見不鮮，嚴重影響醫(yī)院正常的工作秩序，給患者健康安全也帶來了隱患。有的陪護，看到患者病情加重或工作中犯了錯誤，干脆溜之大吉，搞得家人措手不及，一時又難以找到新的陪護，只好自己陪護，耽誤了工作。

1.5 收費無標準，漫天要價。患者住院了，家屬都很著急，又不了解陪護行情，陪護經(jīng)常趁機抬價;有的家境好的雇主為了使陪護能更好的照顧患者，給的工資可會高些，造成陪護間相互攀比，節(jié)假日更是要求家屬加工資，搞得家屬很無奈。

1.6 無歸屬感。陪護屬散兵式，無隸屬的組織，缺乏系統(tǒng)的組織管理，工作不穩(wěn)定，個人遇到困難也無人關(guān)心幫助，大多陪護感覺無歸屬感。

1.7 法律意識淡漠，職業(yè)責任工作范圍不明確。日前雇傭陪護是患者與家屬的個人行為，一旦出現(xiàn)糾紛，各自都找不到可維權(quán)的機構(gòu)。

2 陪護存在所帶來的缺陷

2.1 增加院內(nèi)感染的機會。由于這些陪護者大多沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，陪護知識缺乏，有時他們自己感冒發(fā)燒，還串病房;有的處理完患者的大小便后甚至不洗手就給患者喂飯;還有的不帶手套偷偷給患者吸痰，等等;由于陪護的患者都是老、弱、病、殘者，陪護的不良衛(wèi)生習慣增加了醫(yī)院感染的機會。

2.2 增加了病房管理的難度。大多數(shù)陪護人員長期吃住在醫(yī)院，尤其是24 h陪護人員，跟醫(yī)院不存在經(jīng)濟關(guān)系，他們隨意使用科室水電，給科室造成損失和浪費［2］;偷盜現(xiàn)象也時有發(fā)生，真是家賊難防，給患者及家屬帶來了恐慌，影響了醫(yī)患關(guān)系。

2.3 助長了某些護理工作者的惰性。個別護理人員工作責任心不強，除了注射以外的事巴不得都依賴陪護去完成，助長了其工作的惰性，增加了醫(yī)療隱患。

2.4 潛在的增加了醫(yī)療糾紛。陪護的服務(wù)對象是患者，故陪護不同于簡單的保姆工作，需要一定的醫(yī)學基礎(chǔ)知識和溝通交流的技巧以便為患者提供生活照顧、情感支持、病情看護［3］。目前陪護人員，幾乎沒有經(jīng)過專業(yè)培訓，不具備醫(yī)學專科知識，他們工作全憑感覺，如明明患者病情需低流量吸氧，陪護看患者呼吸困難，背著醫(yī)務(wù)人員私自調(diào)高氧流量;手術(shù)患者需禁食，患者喊餓，偷偷給患者虐待、把患者丟在病房，私自出去玩，等等這些都給患者增加了危險，極易產(chǎn)生醫(yī)療風險。

3 陪護存在的必要性

3.1 護理人員方面 隨著護理學科的發(fā)展，護理工作的范圍越來越廣，護理人員配備相對不足，我國目前病床位數(shù)和病房護士的比例不足1∶0.4，與發(fā)達國家相差5～6倍.目前護理人員的數(shù)目只能滿足治療和少量基礎(chǔ)護理工作需要，生活護理及看護只能由陪護人員來完成。陪護工作既是護理工作的組成部分，只是護理工作的延伸和補充［4］。陪護人員的存在，彌補了護理人員嚴重不足的缺陷，減輕了在職護士的工作壓力。

3.2 患者方面 醫(yī)院對于新入院的患者是一個陌生的環(huán)境，在這個環(huán)境中，患者需要逐步的適應(yīng)，而疾病不但造成器官的損害，還引起心理的失衡，患者與外界交流出現(xiàn)障礙，家屬由于工作的需要又無法親自陪護，這時陪護對那些失去處理能力和處理能力差的患者在生活上和精神上的幫助，將會起到難以估量的支撐作用，有利于冷熱病的康復［5］。

3.3 滿足家屬的需要 我們中華民族向來重視親情，家屬由于工作繁忙，請陪護代為照護患者，一方面可解除后顧之憂，另一方面減輕因無法照護造成的愧疚之情。

3.4 減輕社會負擔 陪護業(yè)的興起，給部分無職業(yè)者找到了生活的來源。

4 管理對策

4.1 建立專職陪護人員培訓機構(gòu)，貯備陪護人才。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者及家屬認為只有醫(yī)院參與管理與培訓，讓陪護人員掌握合格的護理知識，并做到持證上崗，他們才會放心。鑒于此，醫(yī)院有責任有義務(wù)承擔起培訓陪護人員的責任。首先醫(yī)院可與有資質(zhì)的家政培訓機構(gòu)聯(lián)手，由家政向社會招募人員，院方由護理部主任任領(lǐng)導，抽調(diào)抽調(diào)各科的護士長及護士骨干定期對招募人員進行面試、體檢、登記造冊。并由院方負責推薦培訓合格的人員從事醫(yī)療陪護工作。

4.2 統(tǒng)一培訓，定期考核。對招聘的人員運用“知、行、信”的培訓模式［6］，明確陪仿的職責和要求，要陪護明白陪護護工主要是代替家屬和親友陪伴患者，在患者治療和護理過程中，提供力所能及的幫助，陪護工不是醫(yī)護人員的角色，不能對患者的治療和護理發(fā)表意見和采取措施［7］。培訓的內(nèi)容為:常見病種的護理知識、衛(wèi)生知識、如何與患者相處。對在崗人員要加強管理，定期考核，可以每月一次小考核，半年一次大考核，最好按培訓成績確定勞動報酬。

4.3 統(tǒng)一著裝。一方面可以增加陪護人員的職業(yè)榮譽感、責任感、另一方面便于監(jiān)督與管理。

統(tǒng)一收費標準，建立獎懲機制。全院實行統(tǒng)一的收費標準，遇有特殊危重患者，工作量增加的情況下，由護理人員、家屬、陪護三方協(xié)調(diào)，適當合理的增加工資補助。對于表現(xiàn)特別好的，可建議家屬適當予以獎勵，以增強其工作職極性。對于表現(xiàn)差的，先予以警告，無悔改者，理所當然的消減報酬或解聘。

4.4 人文關(guān)懷，消除壓力。有研究表明，陪護人員的壓力主要來源于倫理因素、身體因素、患者、缺乏社會支持、經(jīng)濟因素、自我感受、限制社會活動、缺乏醫(yī)務(wù)人員的支持、知識缺乏等［8］，從事陪護的人員，大多背井離鄉(xiāng)，家境困難，做為醫(yī)護人員要多關(guān)心詢問他們，了解他們的壓力源，聯(lián)合患者家屬力所能及的幫助他們解決其所面臨的困難，消除其壓力源，以使他們能安心的投入工作，真正做到使患者住著安心，家屬走的放心。

醫(yī)療陪護作為一個新興行業(yè)，事實上目前我國尚無專門的機構(gòu)對其管理，整個行業(yè)處于無人監(jiān)管狀態(tài)，從長遠發(fā)展來看，應(yīng)該有一套合法、完整規(guī)章制度，引領(lǐng)這項職業(yè)健康有序的發(fā)展。作為護理人員我們期盼國家相關(guān)部門能盡快出臺相關(guān)管理辦法，以保證醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，使廣大人民群眾的健康利益得到有效保障。

［1］林菊英，鞏玉秀.護理概況與模式病房建設(shè).北京:中國科學技術(shù)出版社，1988:73．

［2］李亦寧.提高護理質(zhì)量的探討.華北醫(yī)學院學報，2006，8(3):380．

［3］長正萱，李曉玲.醫(yī)院陪護規(guī)范化科學管理初探.當代護士，2005，(5):23．

［4］陸巍.護士職業(yè)態(tài)度調(diào)查及教育對策.護士進修雜志，2000，15(12):923-924．

［5］關(guān)桂花，黃萍，黃麗莉.對住院患者陪護原因的調(diào)查與分析.吉林醫(yī)學，2005，26(7):707-708．

［6］郭佩蘭，林來月，吳錦珍，等.知信行模式在陪護工作中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床護理，2005，4(2):42-43．

［7］方海云，柯振路，何穗芳，等.醫(yī)院義工崗位培訓方法探討.中華護理雜志，2001，36(3):201．

［8］李秀云，林成娟，曾鐵英，等.醫(yī)院專職陪護人員，壓力因素調(diào)查研究.護理學雜志，2000，(9):45-46．

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