張河 翟航榮

甲磺酸羅哌卡因在頸叢麻醉中的效果評價

張河 翟航榮

目的討論0.894%甲磺酸羅哌卡因在高位硬膜外麻醉中的應用效果。方法選擇擇期行甲狀腺手術患者52例，患者均采用頸叢麻醉，注入0.447%甲磺酸羅哌卡因1%鹽酸利多卡因混合液，完成手術，觀察患者情況。結果患者用藥后，血壓變化幅度＜25%，心率變化小，效果較滿意。結論甲磺酸羅哌卡因用于頸叢麻醉行甲狀腺手術，對呼吸的干擾小，不影響SpO2，對循環(huán)的影響少，相應的藥物不良反應也少，麻醉效果好。

頸叢麻醉;甲磺酸羅哌卡因;甲狀腺手術

甲狀腺占位病變是一種常見疾病，甲狀腺手術各大小醫(yī)院都開展很多。目前，在較多醫(yī)院，都是在全身麻醉下行甲狀腺手術。而在基層醫(yī)院，頸叢麻醉的應用還是很廣泛。甲狀腺手術對麻醉要求高，既要有良好的麻醉效果，又要患者保持清醒，術中還要進行積極配合，所以，要完成這樣一例手術，高水平的麻醉是不可缺少的，除了要求麻醉醫(yī)生在操作上細心大膽外，良好局麻藥的選擇也很關鍵?，F就我院52例患者的麻醉經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者，其中男16例，女36例，年齡22～53歲，體重45～68 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 麻醉方法 患者入室，開放靜脈，完善BP、SpO2、ECG監(jiān)測?；颊咝衅脚P位，將頭偏向一側，在患側先選C4橫突，7號注射針頭穿刺成功，即患者有酸脹感，回抽無血或腦脊液，即可注入0.447%甲磺酸羅哌卡因1%鹽酸利多卡因混合液，以同樣的方法在第2，3頸椎橫突面上各注入3～4 ml;然后選健側C4進針點，淺叢注該藥液5 m l。5 min后可以進行手術。

2 結果

患者用藥后，測得術區(qū)麻醉效果比較完善，2例患者靜脈給予曲馬朵50 mg，其余都沒有給予輔助藥。全組患者血壓變化幅度＜25%，心率變化較小。3例患者出現一過性的胸悶、氣短等輕度呼吸困難現象，給予面罩吸氧，癥狀緩解明顯，仍能完成手術，麻醉效果比較滿意。

3 討論

羅哌卡因是一種新型長效酰胺類局麻藥，化學特性介于利多卡因和布比卡因之間，對中樞神經和心臟的毒性明顯低于布比卡因，在一定程度上又產生感覺和運動阻滯分離的特點［1］。通過大量的臨床實踐認為:中下胸段的硬膜外腔麻醉對血流動力學的影響較頸叢麻醉和上胸段硬膜外腔麻醉的影響大［2］;低濃度甲磺酸羅哌卡因使感覺神經阻滯效果好，患者術中比較安靜，不用或少用輔助藥，而且在術中還能配合外科醫(yī)生，避免和減少了手術當中喉返神經損傷的幾率。以往我科在頸部硬膜外麻醉中用的是0.25%布比卡因與1%鹽酸利多卡因混合液，麻醉效果往往不盡如人意，而且布比卡因毒性大，患者的循環(huán)波動大，出現胸悶、氣短等呼吸困難現象較多，有的患者還出現頭暈、頭痛等精神癥狀。用0.447%甲磺酸羅哌卡因1%鹽酸利多卡因混合液后，這種癥狀有所改善。甲磺酸羅哌卡因對呼吸的干擾是一過性的，并不影響血氧飽和度，對循環(huán)的影響少，相應的藥物不良反應也少［3］，麻醉效果較好。同時患者處于清醒狀態(tài)，可囑患者精神放松，積極配合外科醫(yī)生進行手術。實踐證明，低濃度的甲磺酸羅哌卡因可安全用于頸叢麻醉，可應用于各種甲狀腺占位手術等。

［1］莫家全，黃堅，顧彩潔，陳劍波，張敏森，李春艷．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15(2)，IMHGN，January，2009，VOL.15 No.2．

［2］候曉輝，張銳.羅哌卡因與布比卡因在高位硬膜外麻醉的臨床觀察.航空航天醫(yī)藥，2005，16(3):31-32．

075000 張家口，解放軍二五一醫(yī)院麻醉科