王福運(yùn) 支海娟

異丙酚與咪唑安定在無(wú)痛人流中的臨床選擇

王福運(yùn) 支海娟

目的探討異丙酚與咪唑安定在無(wú)痛人流中的臨床選擇。方法將400例行人工流產(chǎn)術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，每組200例，均于術(shù)前緩慢靜脈推注芬太尼0.05～0.1 mg后，觀察組靜脈推注異丙酚1.0～2.0 mg/kg;對(duì)照組靜脈推注咪唑安定0.07～0.1 mg/kg。觀察兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，宮頸口松弛度及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況，比較兩種方法在無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果兩組的鎮(zhèn)痛效果、宮頸口松弛度及人流綜合征發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論兩種方法均有良好的鎮(zhèn)痛效果，但異丙酚組術(shù)中發(fā)生呼吸抑制明顯高于咪唑安定組，臨床上應(yīng)根據(jù)患者妊娠時(shí)間、手術(shù)的難度等來(lái)選擇麻醉方法。

異丙酚;咪唑安定;無(wú)痛人流

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法之一，手術(shù)雖短小簡(jiǎn)單，但它常給患者帶來(lái)緊張、疼痛及其他不適，影響婦女的身心健康;近年來(lái)無(wú)痛人流術(shù)在婦科臨床上廣泛開(kāi)展。本文探討應(yīng)用芬太尼加異丙酚與加咪唑安定在無(wú)痛人流術(shù)中的臨床選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在本院行人工流產(chǎn)術(shù)的患者400例，隨機(jī)分為兩組，每組200例。孕期42～90 d，年齡20～40歲，體重40～65kg，術(shù)前婦科檢查，白帶常規(guī)、血常規(guī)均無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。觀察組用異丙酚，對(duì)照組用咪唑安定。

1.2 方法 術(shù)前禁食4 h以上，患者取膀胱截石位，建立靜脈通道，面罩吸氧2～3L/min，接監(jiān)測(cè)儀，記錄麻醉前后的血壓、心率、血氧飽和度及呼吸情況。常規(guī)消毒后，兩組術(shù)前5 min經(jīng)開(kāi)放的靜脈緩慢推注芬太尼0.05～0.1 mg后，觀察組靜脈推注異丙酚1.0～2.0 mg/kg，患者入睡后開(kāi)始手術(shù)，術(shù)中必要時(shí)每次追加異丙酚0.5～1.5 mg/kg至術(shù)畢。對(duì)照組靜脈推注咪唑安定0.07～0.1 mg/kg，1～2 min后患者意識(shí)淡漠后開(kāi)始手術(shù)至術(shù)畢。

1.3 評(píng)定辦法

1.3.1 鎮(zhèn)痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 滿意/好:患者在術(shù)中安全安靜，無(wú)痛苦表情，無(wú)明顯肢動(dòng);不完全/中等:患者在術(shù)中僅有痛苦表情，伴輕微肢動(dòng);差:患者訴腹痛，表情痛苦，有明顯肢動(dòng)、呻吟、出汗。

1.3.2 宮頸口松弛判斷標(biāo)準(zhǔn):能一次順利通過(guò)6號(hào)Hegar擴(kuò)張器。

1.3.3 人工流產(chǎn)綜合征的標(biāo)準(zhǔn):參照樂(lè)杰等主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版所列的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.4 呼吸抑制的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):呼吸頻率每分鐘慢于12次。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床鎮(zhèn)痛效果、宮頸口松弛度、人流綜合征發(fā)生情況及手術(shù)前后血壓、心率、血氧飽和度、呼吸等情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的年齡、體重、妊娠時(shí)間、孕次及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 鎮(zhèn)痛效果 觀察組200例中，顯效185例，有效15例;對(duì)照200例中，顯效182例，有效18例，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 宮頸口松弛度及人流綜合征發(fā)生情況 觀察組200例中，宮口松弛50例，占25%;對(duì)照組200例中宮口松弛36例，占18%;兩組均無(wú)患者發(fā)生人流綜合征。

2.4 麻醉監(jiān)測(cè)情況 兩組術(shù)前及術(shù)后血壓、心率、血氧飽和度無(wú)明顯變化，術(shù)后與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制的在觀察組有24例，發(fā)生率為12%，對(duì)照組有5例，發(fā)生率為2.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

異丙酚靜脈注射誘導(dǎo)起效迅速，經(jīng)過(guò)平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒快而完全，持續(xù)輸注后無(wú)蓄積［1］。目前廣泛應(yīng)用于無(wú)痛人流。異丙酚的主要作用是鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛作用弱，不能有效抑制應(yīng)激［2］，如遇強(qiáng)刺激或較長(zhǎng)時(shí)間的刺激時(shí)，常需以深鎮(zhèn)靜對(duì)抗，增加用藥量，使呼吸抑制率上升。本組24例發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制的患者，均為多次追加劑量后出現(xiàn)的，經(jīng)吸氧后呼吸好轉(zhuǎn)，無(wú)須藥物糾正。其中有22例因?qū)m頸堅(jiān)韌需擴(kuò)宮;5例因手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)(15±2.5)min。咪唑安定本身無(wú)鎮(zhèn)痛作用，但可增強(qiáng)其他麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用。咪唑安定雖然有催眠作用，但入睡時(shí)間短，鎮(zhèn)靜深度淺，術(shù)中患者可按醫(yī)師的指令配合手術(shù)［3］。無(wú)明顯的呼吸抑制現(xiàn)象。

通過(guò)本實(shí)驗(yàn)表明，芬太尼加異丙酚與加咪唑安定在人工流產(chǎn)術(shù)中均取得良好的鎮(zhèn)痛效果。兩種方法各有其特點(diǎn):芬太尼加異丙酚使患者處于完全麻醉狀態(tài)，患者舒服無(wú)心理負(fù)擔(dān)，無(wú)恐懼感，術(shù)后患者蘇醒快而安全，持續(xù)用藥后無(wú)蓄積，但術(shù)中如遇擴(kuò)宮等強(qiáng)刺激或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需多次追加用藥量時(shí)，發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制可能性大，故更適合用于妊娠十周以內(nèi)，估計(jì)手術(shù)時(shí)間短，難度小的人工流產(chǎn)術(shù)。芬太尼加咪唑安定使患者處于清醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，醫(yī)師與患者能言語(yǔ)交流，并有合作能力，即保護(hù)性反射存在，術(shù)中發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制可能性小，故更適合于妊娠十周以上，手術(shù)時(shí)間稍長(zhǎng)，難度大的人工流產(chǎn)術(shù)，如過(guò)期流產(chǎn)，胚胎組織稽留時(shí)間較長(zhǎng)，組織機(jī)化并與子宮壁粘連者;有剖宮產(chǎn)史，時(shí)間不足1年而懷孕者;哺乳期懷孕者。臨床上可根據(jù)患者的不同條件，權(quán)衡利弊，選擇最佳的麻醉方法。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)(上、下冊(cè))［-］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:481-500．

［2］殷世美，趙彤，許乃福.笑氣吸入與異丙酚靜脈麻醉在負(fù)壓吸宮術(shù)中鎮(zhèn)痛效果的比較.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2003，12(6):470．

［3］徐鳳和，楊曉菊，王世端.清醒鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(2):113．

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