薛宇紅

1 采血前準備對標本采集的重要性

1.1 按采集部位的不同，取得血常規(guī)檢驗標本。最常用的途徑是靜脈采血和末梢毛細血管采血。其中靜脈血血樣是最可靠的標本，手指血是末梢毛細血管血樣中與靜脈血差異最小且較為穩(wěn)定的血樣。與靜脈血相比，手指血的準確性和可重復性仍然較差:白細胞計數(shù)明顯高(+8%)，而血小板計數(shù)明顯低(-9%)。因此，血常規(guī)檢驗特別是應用血液分析儀時應用靜脈血。我們采集血常規(guī)標本為靜脈血。

1.2 患者的準備是保證送檢標本質量的內(nèi)在條件及前提要求。因運動能影響測定結果，一般需要在安靜狀態(tài)下采集標本。當患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。勞累或受冷、熱空氣刺激時，往往可見白細胞的增高。劇烈嘔吐也可使白細胞增高。應使患者解除思想顧慮，取得合作。在安靜狀態(tài)下采集標本。吸煙:癮大者血液一氧化碳血紅蛋白含量可達8%，而不吸煙者含量在1%以下。血液學方面的變化有:白細胞數(shù)增加，嗜酸粒細胞減少，中性粒細胞及單核細胞增多，血紅蛋白偏高，平均紅細胞體積偏高。應適時做好宣教。

1.3 用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理。采血管選用血常規(guī)專用的抗凝劑為乙二胺四乙酸封閉式一次性負壓真空采血管。EDTA鹽是對白細胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗。用其他試管會影響血常規(guī)檢驗結果。EDTA影響血小板聚集，故不適于凝血檢查和血小板功能試驗。用血常規(guī)專用試管也有利于標本的收集、運送和保存。又便于防止血液的交叉感染。

1.4 做好查對工作。仔細核對化驗單，看好采血項目，核對患者姓名。打出條碼按采血管豎著方向貼上條碼，并核對條碼與化驗單是否相符，條碼上姓名與患者姓名是否相符，且應當場核對無誤并條碼完整。

1.5 靜脈采血的部位應選擇皮膚完整、無潰爛、燒傷、凍瘡、發(fā)紺、水腫、瘢痕或炎癥處。應選擇粗直、彈性好，不易滑動而易固定，避開關節(jié)及靜脈瓣。一般取肘部淺靜脈為采血點。采用肘窩部貴要靜脈、肘正中靜脈、及前臂內(nèi)側靜脈。采血前檢查試管皮塞是否有松動、裂縫。注射器和針頭連接是否緊密。以免空氣進入產(chǎn)生泡沫致溶血。

2 避免標本溶血、凝血

2.1 采血針一般采用6～7號針頭，通常選用7號針頭。采血針頭過細容易引起溶血。采血時，若使用注射器采血，抽血速度不要過快，也不要加壓注入試管，以免血細胞收外力而溶血。應使血液靠試管中的負壓自動流入試管內(nèi)。另外，抽血時，只能外抽，不能內(nèi)推，避免空氣進入形成氣栓，造成嚴重后果。使用采血針可使血液靠試管中的負壓自動流入試管內(nèi)，最好選用采血針。采血時還應避免為增加血流而擠壓穿刺部位或從皮膚直接吸血，造成溶血。

2.2 靜脈采血時，止血帶結扎過久，可能引起誤差。使用止血帶時間最好不超過1 min。采血時應定位準確。若一次穿刺失敗，重新穿刺需更換部位，嚴禁針頭在靜脈中反復穿刺，否則可造成血腫，血標本溶血或凝血。溶血、凝血都消耗了血液中的有形成分，測出的結果較患者實際結果的值要低。

2.3 血常規(guī)抗凝管上有采血量標識線，靜脈血樣的質量取決于血液和抗凝劑的比例。血液檢查的標本量與抗凝劑的比例要合適。血液和抗凝劑的比例過高或過低都會影響血樣的質量。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝塊的可能性增加，在用于血細胞分析儀時，微凝血塊可能阻塞儀器，同時影響檢驗指標。另外，采血相對過多時，試管里剩余空間小，采血后混勻血液和抗凝劑變得更加困難?；靹蜓獦?，使之達到均勻一致，是得到準確血液學檢驗結果的前提。用含有EDTA-K2的血常規(guī)試管采血后，如果血少，EDTA的濃度增高，中性粒細胞會腫脹，分葉消失。血小板會腫脹、崩解，產(chǎn)生正常血小板大小的碎片。這些改變都會使血常規(guī)檢驗和血細胞計數(shù)得出錯誤結果。因此，采血量要準確。

2.4 采血量準確，還要正確混均，使之達到均勻一致是得到準確血液學檢驗結果的前提。采血后要將血標本上下輕柔搖勻6～8次，使血液和抗凝劑充分混勻?；靹虿缓每赡軙寡獦吮景l(fā)生凝血或溶血現(xiàn)象?；靹驎r用力過猛會使細胞破壞發(fā)生溶血。若血液與抗凝劑沒有混勻又發(fā)生凝血現(xiàn)象。凝血、溶血均會影響檢驗結果。因此，標本正確混勻才能得到合格的血標本。

2.5 切記采血管專管專用。如:采到血凝管內(nèi)的血一定禁止再次倒入血常規(guī)試管中，以此類推，采到其他試管內(nèi)的血禁止再次倒入血常規(guī)試管中，也不可用其他試管采血直接做血常規(guī)檢驗。發(fā)現(xiàn)采錯試管應重新采血。

2.6 標本保存和運送是檢驗質量保證的重要環(huán)節(jié)之一。標本采集混勻后，放入采血架，在0.5 h內(nèi)平穩(wěn)、及時安全送檢。若在送檢過程中過度搖晃，可能至血標本溶血。標本過長時間送檢，也會影響檢驗結果。還應防止標本在運送過程中遺落或丟失。因此，將標本平穩(wěn)及時安全送檢是保證檢驗質量的重要環(huán)節(jié)。

3 標本采集注意點

要特別注意采血不能在輸液的同側肢體進行，更應杜絕在輸液、輸血的針頭處抽取血標本。因輸液、輸血成分會影響檢測結果，或使血液被稀釋而使結果偏低。應在對側未輸液的肢體采集血標本。使用注射器采血時，如同時抽取多項標本，應先注入抗凝管，后注入生化管，以防凝血。

小結:為取得準確、可靠的檢驗結果，必須取得高質量的標本。護理人員采集一份合格的血標本，檢驗人員才能檢測出一份準確的血常規(guī)結果。因此，我們應當從患者的準備，正確選擇血常規(guī)試管，核對患者無誤，正確、順利的進行采血操作，以及標本混勻，標本保存和運送等環(huán)節(jié)注意認真操作。采集標本后，還應注意觀察標本稀釋、標本抗凝不佳和溶血現(xiàn)象。無這些現(xiàn)象，才能提供一份合格的標本。

［1］ 新編護理學基礎416頁靜脈采血術.第1篇第1章.2010臨床醫(yī)學檢驗與技術．