李喬 張勝峰

腎透明細(xì)胞癌又稱(chēng)Grawitz瘤，是腎細(xì)胞癌中最常見(jiàn)的一種病理類(lèi)型，主要來(lái)源于腎小管上皮，發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)。其早期癥狀常不典型，一旦出現(xiàn)腰痛、血尿、腹部腫塊等癥狀時(shí)往往為中晚期，預(yù)后較差［1］。所以，對(duì)腎透明細(xì)胞癌的早期發(fā)現(xiàn)及明確其分化程度是治療和提高其生存率的關(guān)鍵。本文就幾篇相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述以期待對(duì)臨床的診斷和治療提供幫助。

1 腎透明細(xì)胞癌二維聲像圖特點(diǎn)

徐麗偉等［2］及董曉秋等［3］分別對(duì)病理結(jié)果為腎透明細(xì)胞癌的42例患者和24例患者進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明典型的腎透明細(xì)胞癌的聲像圖表現(xiàn)仍以低回聲結(jié)節(jié)占67%(28/42例)，包膜完整，血流略豐富者為著。

2 腎透明細(xì)胞癌超聲造影特點(diǎn)

徐麗偉等［2］等研究結(jié)果表明以低分化癌為主的腎透明細(xì)胞癌病灶內(nèi)造影劑快速灌注增強(qiáng)、早于或等于腎實(shí)質(zhì)占74%(31/42例)。高分化腎透明細(xì)胞癌病灶內(nèi)造影劑增強(qiáng)晚于腎實(shí)質(zhì)占26%(11/42)。董曉秋等［3］研究結(jié)果表明以低分化癌為主的腎透明細(xì)胞癌病灶內(nèi)造影劑快速灌注增強(qiáng)、早于或等于腎實(shí)質(zhì)占75%(18/24例)。高分化腎透明細(xì)胞癌病灶內(nèi)造影劑增強(qiáng)晚于腎實(shí)質(zhì)占25%(6/24例)。

“快進(jìn)快出”造影模式產(chǎn)生可能是由于腫瘤分化程度較低，內(nèi)血管成分含量多，間質(zhì)成分少，腫瘤組織包膜不完整或形成假包膜，動(dòng)-靜脈瘺等因素存在使得病灶內(nèi)造影劑灌注和消退時(shí)間加快;“快進(jìn)慢出”造影模式的產(chǎn)生可能是由于早期腫瘤血管成分較多［4］，血管及血管彈力層纖維豐富，分化程度較低，生長(zhǎng)較快，腫瘤實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管生長(zhǎng)很難滿(mǎn)足于腫瘤快速生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸形成的液化壞死區(qū)域，使造影劑不均勻充盈，壞死灶周邊實(shí)質(zhì)內(nèi)生成較多的移位供養(yǎng)動(dòng)脈，使造影劑灌注速度較快而流出速度減慢;“同進(jìn)同出”造影模式的產(chǎn)生可能是由于腫瘤內(nèi)組織尚未形成自己的供養(yǎng)血管，無(wú)自身供養(yǎng)血管網(wǎng)絡(luò)。因此，血流灌注特點(diǎn)同周邊的正常腎實(shí)質(zhì);“慢進(jìn)慢出”造影模式產(chǎn)生可能是由于腫瘤內(nèi)間質(zhì)成分較多，血管成分較少，管壁缺乏彈力層所致。

3 分析

以上研究發(fā)現(xiàn)腎透明細(xì)胞瘤以低回聲結(jié)節(jié)，包膜完整，血流略豐富者為著，但無(wú)特異性，部分腫瘤有出血壞死、囊性變或血供較少者與良性病變無(wú)法鑒別。超聲造影對(duì)病灶內(nèi)血供更加敏感，明顯提高了腎臟腫瘤血管檢出率同時(shí)提高腎腫瘤的診斷率。其造影增強(qiáng)方式呈“快進(jìn)快出”“快進(jìn)慢出”“同進(jìn)同出”“慢進(jìn)慢出”四種模式，且無(wú)一種呈現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)，但也有學(xué)者［5］研究結(jié)果中“快進(jìn)慢出”模式 占明顯優(yōu)勢(shì)，因此我們不能從造影增強(qiáng)模式進(jìn)行診斷和鑒別診斷。超聲造影能夠提供不同腎細(xì)胞癌微血管灌注特征，為腎細(xì)胞癌的分型、診斷及鑒別診斷提供更多的參考依據(jù)，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值［5-6］。由此在二維超聲聲像基礎(chǔ)上觀察造影聲像表現(xiàn)而高度懷疑腎惡性腫瘤者可以根據(jù)其造影增強(qiáng)模式初步判定病理分化程度，對(duì)于臨床治療的選擇具有實(shí)用價(jià)值。

4 展望

隨著超聲造影技術(shù)的發(fā)展和造影劑的不斷更新，我相信超聲造影在腎腫瘤的診斷和鑒別診斷方面的地位會(huì)越來(lái)越高，并能確定腫瘤的病理分化程度。將靶向藥物與造影劑結(jié)合，可以用超聲造影作更精細(xì)的檢查甚至起到治療作用。

［1］ 吳恩惠，李松年.中華影像醫(yī)學(xué)泌尿生殖卷．第2版．人民衛(wèi)生出版社，2003:79-82．

［2］ 徐麗偉，陳敬一，史笑榮.腎透明細(xì)胞癌診斷中超聲造影的應(yīng)用價(jià)值.哈爾濱醫(yī)藥，2010，30(2):35-36．

［3］ 董曉秋，徐麗偉，沈毅，徐春媚，畢偉，王曉民.腎透明細(xì)胞癌超聲造影模式與病理分化程度的相關(guān)性.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4):342-345．

［4］ Nilsson A.Contrast-enhanced ultrasound of the kidneys.Eur Radiol，2004，14 Suppl 8L:104-109．

［5］ 顧繼英，杜聯(lián)芳，李凡，張學(xué)梅，伍瑛.超聲造影對(duì)腎細(xì)胞癌的鑒別診斷價(jià)值.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(2):91-94．

［6］ 寧華，楊斌，沈德娟，孟慶欣，劉萍.超聲造影對(duì)腎腫瘤的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2008，21(9):959-961．