劉從玲

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐步向生理、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康教育作為一種新型的服務(wù)模式，正逐漸成為臨床醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，它是采用各種教育方法，提高人們的自我保健意識，通過預(yù)防保健措施達(dá)到健康的目的。骨科是疾病治療殘疾率最高的科室，為了配合醫(yī)生的治療，使傷殘率降低，我院骨科從2008年開始，即實施健康教育，取得了較好的效果。

1 骨科患者的特點

骨科患者大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準(zhǔn)備及相關(guān)的疾病知識，突發(fā)事件瞬間改變了患者的日常生活狀態(tài)，長期臥床，病痛的折磨，肢體活動障礙，自理能力下降，對疾病預(yù)后的悲觀猜測，以及陌生的人群和住院環(huán)境，都會造成患者出現(xiàn)不同程度的角色缺失，角色沖突，因此，患者心理上承受著較大壓力，從而產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁不安、恐懼、脆弱等一系列情緒波動。住院期間需協(xié)助其生活護(hù)理及培養(yǎng)自理能力又由于骨科的病種多，手術(shù)方案不一，特別是近年來新技術(shù)、新器械的應(yīng)用層出不窮，因此針對這些特點，我們采取了多種方法相結(jié)合，從患者入院至出院實施全程的健康教育，增加了療效提高了患者的自我保健能力及康復(fù)鍛煉技巧。

2 健康教育的必要性

骨科患者起病急、病程長、心理負(fù)擔(dān)重，迫切想了解病情現(xiàn)狀及預(yù)后，對治療方法、手術(shù)情況及有何并發(fā)癥等都非常關(guān)注，同時對醫(yī)療環(huán)境信息、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)注意的問題功能鍛煉方法及如何進(jìn)行功能鍛煉等都渴望了解。

3 健康教育

3.1 健康教育方法 針對骨科住院患者的特點，結(jié)合個體差異，采取多層次，分階段，以個別教育為主的模式和方法制定健康教育計劃。

3.1.1 書面法 將科學(xué)技術(shù)狀況、骨科疾病的醫(yī)學(xué)知識、住院須知等制成板報和宣傳欄，將比較重要或難懂的內(nèi)容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊，供患者及家屬閱讀，以達(dá)到向患者、家屬宣傳的目的。

3.1.2 講授法 專業(yè)護(hù)士利用下病房的各種機會，用口述形式根據(jù)具體病情對患者及家屬進(jìn)行教育，并鼓勵患者提出心中的疑問，就患者最關(guān)心的問題進(jìn)行討論，使教育信息的溝通實現(xiàn)雙向性，提高教育效果。定期組織能活動的患者或家屬進(jìn)行學(xué)習(xí)，將防病治病常識、自我保健知識等講解給患者，達(dá)到健康教育的目的。

3.1.3 向患者及其家屬進(jìn)行示范操作將用藥情況、自我護(hù)理方法、常見并發(fā)癥的防治方法、功能鍛煉的具體方法等不易掌握的知識應(yīng)給予患者具體的示教與指導(dǎo)，向患者及其家屬進(jìn)行示范操作如：翻身、拍背、功能鍛煉等，使患者獲得感性認(rèn)識。

3.1.4 現(xiàn)身說教法 對患同種疾病的患者，選擇康復(fù)的典范現(xiàn)身說教，介紹經(jīng)驗，對解除患者顧慮、提高治療信心具有很好的效果。

3.2 健康教育的內(nèi)容

3.2.1 入院宣教 包括入院介紹和采集病歷。大多數(shù)患者入院后都會感到陌生、孤獨、恐懼，此時，護(hù)士主動熱情地與患者及家屬接觸、溝通，向其介紹主管醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士，病區(qū)的環(huán)境，入院須知，個人衛(wèi)生常識，合理應(yīng)用膳食的方法，探視陪護(hù)制度及各項檢查目的、方法、注意事項，通過入院介紹，使患者及家屬均能盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院生活。同時，護(hù)士在收集的資料中確定患者健康問題，擬定健康教育的內(nèi)容和方法并實施，以確?；颊咭宰罴褷顟B(tài)接受治療。

3.2.2 術(shù)前健康教育 骨科患者臥床時間長，生活不能自理，護(hù)士在治療過程中，要主動了解患者的心理狀態(tài)，有目的，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時還要向患者介紹手術(shù)的內(nèi)容、目的、注意事項、利弊關(guān)系及不良衛(wèi)生習(xí)慣的影響及術(shù)后配合治療護(hù)理的必要性和重要性，解除其緊張和恐懼心理及急躁情緒，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，向患者講解禁食水的時間、目的，清潔灌腸及導(dǎo)尿的目的，注意事項，以及藥物過敏試驗，抽血檢查血型及交叉配血的必要性，術(shù)前應(yīng)囑患者戒煙、戒酒，練習(xí)床上大小便，預(yù)防感冒，以免延遲手術(shù)時間，還應(yīng)增加營養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量飲食，有利于術(shù)后身體的恢復(fù)。指導(dǎo)患者講究個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.3 術(shù)后健康教育 術(shù)后應(yīng)及時向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及處理方法、注意事項、感染的預(yù)防、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)并指導(dǎo)患者及時掌握褥瘡、便秘、肺部感染、泌尿系感染等常見并發(fā)癥的防治方法及護(hù)理要點，提高患者的自我護(hù)理能力。根據(jù)病情的需要，指導(dǎo)患者保持正確的體位，如抬高患肢，保持患肢外展中立位等，石膏夾板外固定，多種牽引術(shù)的患者應(yīng)講明目的及注意事項，觀察患肢末梢血運、皮溫、動脈搏動情況，保持有效地牽引位置，并向患者示范如何實施。

3.2.4 康復(fù)教育 康復(fù)期應(yīng)重點指導(dǎo)患者及時正確地進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，對鍛煉方法、時機給予具體指導(dǎo)，促進(jìn)功能恢復(fù)，爭取最佳治療效果。向患者示范如何實施，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，如肌肉的等長收縮、股四頭肌運動、踝關(guān)節(jié)的運動等。功能鍛煉在骨科患者術(shù)后的康復(fù)護(hù)理中是十分重要的，也是保證手術(shù)療效的因素之一。

3.3 出院指導(dǎo) 講解出院后功能鍛煉的目的、步驟、方法，注意的事項，要求患者保持心情舒暢，飲食營養(yǎng)豐富，搭配合理，根據(jù)病情實際情況，作出針對性的指導(dǎo)，例如，患者外固定物的護(hù)理，預(yù)防感染及螺絲釘松動，拔出外固定支架的時間、方法、以及復(fù)查時間和出院隨訪等。由于骨折患者病程長，在醫(yī)院治療過程僅是病程中的一小部分，患者大多數(shù)時間在家養(yǎng)病，如何將醫(yī)院內(nèi)的各項治療和護(hù)理延伸到家里，出院宣教起了很重要的作用。

健康教育在疾病康復(fù)和功能恢復(fù)方面越來越受到重視，而骨科的健康教育決定患者康復(fù)程度和速度，決定著患者以后的生存質(zhì)量［1］，健康教育是一個從始至終的過程，它貫穿于患者入院、術(shù)前、術(shù)后及回歸家庭的整個過程，健康教育使患者獲得了肢體康復(fù)的最佳功能，促進(jìn)骨折患者的早日康復(fù)，密切了護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)理糾紛和并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院時間，降低了醫(yī)療費用，提高患者的滿意度，取得醫(yī)護(hù)、患者、家庭、社會多贏的效果。

4 臨床應(yīng)用體會及展望

健康教育是衛(wèi)生工作最基本的方法，是各項預(yù)防工作的首要環(huán)節(jié)，也是提高自我保健水平的主要渠道。經(jīng)常對患者進(jìn)行有針對性的健康教育，不但可以促使患者對疾病樹立正確的態(tài)度、信心，積極配合治療，而且融洽了護(hù)患關(guān)系，增強了患者對護(hù)士的信任感，從而更高的體現(xiàn)了護(hù)士的自身價值。因此，健康教育在患者恢復(fù)健康的護(hù)理中有不可替代作用。護(hù)士應(yīng)建立一種指導(dǎo)―合作或參與型護(hù)患關(guān)系［2］，健康教育需要護(hù)士繼續(xù)努力學(xué)習(xí)新知識、掌握新信息、增加創(chuàng)新意識，使健康教育實現(xiàn)手段具體化、專業(yè)化、教育途徑多樣化、現(xiàn)代化、教育理論和方法科學(xué)化。掌握豐富的醫(yī)學(xué)知識，具備一定的教育方法、技巧。新的護(hù)理模式要求護(hù)士能將自己豐富的醫(yī)學(xué)知識和健康信息以患者最喜歡的方式傳播出去，從而改變患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力，這不僅需要護(hù)士不斷地鉆研業(yè)務(wù)，而且必須建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時也應(yīng)注意護(hù)理道德，積極主動，耐心細(xì)致，讓患者對自己有信心，使患者和家屬建立良好的心理情緒愉快地接受教育。骨科患者的健康教育應(yīng)以骨科知識的傳播為切入點，展開內(nèi)容豐富的教育活動，重點包括骨科護(hù)理常識、功能鍛煉、并發(fā)癥預(yù)防、手術(shù)前后的教育活動和技能訓(xùn)練，尤其是教會患者正確的功能鍛煉方法及鍛煉時應(yīng)注意的問題尤為重要，當(dāng)然，心理疏導(dǎo)，用藥和衛(wèi)生保健常識宣教以及出院指導(dǎo)和隨訪也不容忽視，同時，更應(yīng)做好陪護(hù)家屬的宣教工作，這將對于骨科臥床患者的康復(fù)起重要作用。通過調(diào)查了解到，骨科健康教育在形式的選擇上，最受患者歡迎的是個體交談和宣傳冊，因為個人交談最易增進(jìn)護(hù)患交流，不但便于患者更直接地提出自己的要求，而且便于護(hù)士隨時跟蹤健康教育的效果，宣傳冊便于住院期間反復(fù)學(xué)習(xí)、理解和掌握，對于不明白之處通過護(hù)士講解可以更好地掌握。

健康教育應(yīng)遵循因材施教的原則，護(hù)士應(yīng)從患者的實際情況出發(fā)選擇適合個人情況和生活需要的，有針對性的教育活動內(nèi)容進(jìn)行健康教育，而且內(nèi)容越具體，越易于學(xué)習(xí)者理解和執(zhí)行，效果越好。護(hù)士應(yīng)運用護(hù)理程序進(jìn)行健康教育，健康教育的核心和目標(biāo)是建立健康行為，為了達(dá)到行為改變，必須緊緊圍繞以人的健康為中心的思想，把患者的知情權(quán)作為最重要的評價指標(biāo)，使健康教育落到實處，真正讓患者收益。

總之，由于醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的護(hù)理工作已由單純的疾病理向全民保健護(hù)理發(fā)展，護(hù)理的范疇也正由醫(yī)院臨床護(hù)理向全民保健護(hù)理發(fā)展，從院內(nèi)服務(wù)到院外服務(wù);從單純的治病救人到為患者健康服務(wù)到為健康人服務(wù)，健康教育勢在必行。只有將健康教育很好地貫穿于骨科護(hù)理，骨科患者的康復(fù)就有了一定的保障。因此，護(hù)士更應(yīng)把健康教育作為一項必須做的護(hù)理行為去自覺地實施，不管從教育的形式還是內(nèi)容方面，都應(yīng)不斷鉆研和更新，真正發(fā)揮護(hù)士在促進(jìn)患者康復(fù)中的作用。

［1］吳蓉，孟美珠.健康教育在手功能康復(fù)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2002，37(8)：514．

［2］蘇寶華，吳文英，黃月清.健康教育在圍產(chǎn)期護(hù)理中的作用.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，1，(17)：9：696．