馮媛媛

本文力求找到血液科“無陪護病房”模式的各種阻力，并探索可行的解決措施。

無陪護病房是近年來各大城市醫(yī)院為改變住院環(huán)境，夯實基礎護理，豐富服務內涵，提高服務質量所嘗試的一種新的護理模式。無陪護病房因其高效率、專業(yè)化的特質正逐漸成為護理正規(guī)化建設的發(fā)展趨勢，據報道在有些醫(yī)院也取得了不錯的成績，患者的滿意度達到99%［1］，得到社會及媒體特別關注。但這一“新生事物”在倍受贊賞的同時也正飽受爭議。我在血液科護理一線工作了近十五年，深知專業(yè)高效的護理環(huán)境對于血液病重病患者的康復尤為重要。近期，我在工作之余用隨機樣本法對我科320位患者、家屬及護理人員進行了詳細的調查。通過分析梳理調查結果，力求找到血液科“無陪護病房”模式的各種阻力，并探索可行的解決措施。

1 血液科“無陪護病房”模式的阻力分析

1.1 患者方面 我科患者發(fā)病比較急，惡性程度比較高，對患者的打擊非常大，家屬是患者最大的心理支持，對我科一個月來200多位患者調查分析，90%的患者堅決要求家屬陪護，5%的患者有家屬也行，沒有家屬也可，5%的患者非常贊同無陪護制度。這部分患者大多數(shù)是文化程度較高，得病有一段時間已經化療幾個療程，深知預防感染的重要性。患者認為無陪護滿足不了自己住院期間的親情陪伴的需求。提高的護理費用對于有人力承擔陪護且經濟困難的家屬難以承受。

1.2 家庭社會方面 家人突然得了重病，對家屬的心理打擊也很大。家屬就想陪護在患者身邊，一是為了及時了解患者的病情變化，二是親屬認為照料患者的日常起居會使其感到欣慰。三是血液惡性腫瘤對于老百姓來說就意味著死亡，親人的即將離去對家屬來說是無法承受，所以探視和陪護的人居多。調查中有82位家屬堅決要求陪護，其中有67人明確是出于此種原因。造成陪護的其他原因，也有受傳統(tǒng)思想的影響，認為如果親人患病住院不陪護，會被別人議論，造成被動陪護，還有家離醫(yī)院遠且生活困難的患者因怕花錢多而陪護。有的家屬對護理人員存在猜疑或不信任，對護理治療操作不放心而陪護。

1.3 護理人員編制方面 護士缺編是我國個大城市醫(yī)院普遍純在的問題，我科床護比遠遠達不到無陪護病房所要求的比例。現(xiàn)在由于環(huán)境污染等原因，白血病的發(fā)病率逐年提高，由十年前20張床到現(xiàn)在的100張床仍滿足不了社會的需求，再加上醫(yī)療保險的普及、醫(yī)學科學的發(fā)展，白血病的存活率提高，更顯護理人員的不足。護理人員大多嚴重超負荷“過飽和”工作。我科幾乎所有受訪者都表示身體處于亞健康狀態(tài)，對新制度心有余而力不足。

1.4 護理人員觀念方面 對于無陪護制度，護理人員也有自己的顧慮。傳統(tǒng)的護理觀念還是以治療護理為主，完成治療任務就完成工作了，去給患者做生活護理，會不會被別人認為是保姆，社會地位會不會降低。

1.5 醫(yī)院管理方面 困擾無陪護開展的另一難題是陪檢和物流配送。住院患者的檢查除大小便、血液類可在病房留樣送檢，心電圖、胸透、B超、CT等絕大多數(shù)檢查都要患者到門診，只能由陪人陪同前往。尚未建立靜脈藥物配置中心和物流配送系統(tǒng)，所有藥品、器械，甚至辦公用品也都要由護士根據醫(yī)囑到藥房、器械室等處領取，常常一天不知要跑多少趟，根本做不到“保證護士不出病房”。醫(yī)院營養(yǎng)食堂的服務能力和水平，滿足不了患者的需要。

1.6 政策法規(guī) 目前國家物價部門規(guī)定收取的護理費用較低，一級護理9.3元/天、二級護理4.8元/天，三級護理2.4元/天。這與當前護理工作的強度和專業(yè)性極不相稱，更會阻礙無陪護制度的實施。

2 探索可行的解決措施

2.1 注重患者的生活護理，增強患者及家屬對護理人員的信任 護理人員必須加強工作責任心和主動性，及時巡視病房、及時發(fā)現(xiàn)問題并及時處理，各項治療操作落實到位。克服護理人員的編制相對短缺、工作繁忙、任務重的困難，從根本上解決患者家屬的后顧之憂，同時，護理工作重視人的護理應重于對疾病的護理，注重人的個性調適和深層次、多方位的護理［2］，通過加強基礎護理讓我們工作中的愛心、耐心、細心、責任心是患者安心、家屬放心，不僅解決患者生理上的需要，還要注意患者的心理需要，建立良好、互動的護患關系，陪人自然而然就會減少，無需強制執(zhí)行。

2.2 建立專職陪護培訓和統(tǒng)一管理系統(tǒng) 實行陪護的統(tǒng)一管理是目前醫(yī)院解決陪護多、陪護管理難的最有效、最實用的方法［3］。就現(xiàn)在的狀況，招聘一定數(shù)量的陪護人員，在上崗前按擬定計劃接受培訓，經考核合格后醫(yī)院錄用，根據患者的具體需要提供陪護服務，并對陪護人員進行定期評估和考核，擇優(yōu)汰劣。陪護人員不參與護理工作，只是負責患者的生活護理和一些非技術性操作。徐玉蘭利用新的醫(yī)學模式3個方面探討了陪護問題，她認為陪護管理應從心理學、醫(yī)學社會學和醫(yī)學倫理學的角度，根據不同情況給予考慮和適當?shù)奶幚怼嵭信阕o統(tǒng)一管理的做法一方面可以便于病房的管理，減少感染和交叉感染的機會，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)和工作條件，另一方面又可以滿足患者的陪護要求。

2.3 完善相關配套服務措施，維護家屬身心健康 在信息飛速發(fā)展的今天，電話已經成為最普遍的溝通聯(lián)系工具，建立住院患者的電話檔案，可以就患者的特殊檢查、治療及病情變化及時與患者家屬溝通聯(lián)系。醫(yī)院建立招待所和家屬休息室，提供住宿和休息的場所，解決外地或病情危重患者家屬的實際困難。還可利用互聯(lián)網的有利條件，建立計算機管理的信息查詢網絡系統(tǒng)，提供患者住院用藥和有關費用的查詢服務。這樣可以讓家屬在病房外就能全面了解患者的治療詳情和康復進程，減少心理上的憂慮感。

2.4 循序漸進地推行無陪護制度 無陪護制度推行不可急功近利，搞行政命令式的“一刀切”?？梢苑譃樵囆衅?、推行期、全面施行期三個階段。在試行初期可以根據患者的病情酌情允許陪護，但要大家討論，不違反科室無陪護制度，而且要對陪護人進行消毒隔離知識灌輸，最大限度的減少感染的發(fā)生。嚴格制訂規(guī)章制度，切實抓好家屬陪護管理。制訂相應的陪護制度，做到有章可循、按章辦事、嚴格執(zhí)行。每個患者入院時均向患者及其家屬介紹有關規(guī)定，護理人員都必須清楚陪護的有關要求，并且態(tài)度一致，向患者及家屬解釋嚴格控制陪護是為了維護患者利益。在執(zhí)行有關制度時激勵全員參與管理，動員全體醫(yī)護人員以滿足患者的最大需求為目的，認真探討如何做好人性化護理。在日常護理工作中凸顯“無陪護”制度的優(yōu)勢特質，并在此基礎上逐漸推進“嚴格陪護制度--縮小陪護范圍--無陪護”的進程。

2.5 切實關心一線護理人員的生存環(huán)境 護理工作常被稱為“一半專業(yè)化+一半體力活”的“青春職業(yè)”［4］。無陪護制度的實施首先需要該變護士的職業(yè)生存環(huán)境差的現(xiàn)狀。一方面要加強護理人員的專業(yè)繼續(xù)教育，關心她們的職業(yè)發(fā)展;另一方面也要關心她們的身心健康，嚴格執(zhí)行休假、體檢等制度。更主要的是要充分肯定她們在新制度下的工作價值!

無陪護制度在其他醫(yī)院試行以來，有成功的，也有失敗的，原因是多方面的。無陪護制度施行其優(yōu)點是很明顯的：危重護理、病房管理、基礎管理、文件書寫、健康教育都有明顯的提高。社會老齡化的進程加速，獨生子女增加等社會問題也要求無陪護制度。但，無陪護制度的施行也面臨相當大的阻力，不光是經濟的發(fā)展醫(yī)院硬件設施的完善，更重要的是人們的思想觀念的轉變，包括患者的、家屬的、醫(yī)生的、護士的以及全體公民。

［1］黎貴湘，向代群，陳英，等.住院病人對陪護需求的調查分析.護士進修雜志，2001，16(1)：76-77．

［2］郝慶英，郝玉芳，曾利琴.心血管患者家庭功能及其行為方式調查. 實用護理雜志，1999，15(5)：4．

［3］徐玉蘭.應用新醫(yī)學模式探討陪護問題.河北中西醫(yī)結合雜志，1997，6(3)：505-506．

［4］卞維芹，趙惠群，單國心.對醫(yī)院限制病人陪護問題的思考.第一軍醫(yī)大學學報，1995，15(4)：316-318．