楊志強(qiáng)

我院對從2008年11月至2010年11月期間實(shí)施手術(shù)以及通過病理證實(shí)的腎盂癌46例，分析并總結(jié)其CT表現(xiàn)，目的是進(jìn)一步提高對腎盂癌的認(rèn)識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院自2008年11月至2010年11月期間實(shí)施手術(shù)以及通過病理證實(shí)的腎盂癌46例患者進(jìn)行CT分析，其中男42例，女4例，年齡44～86歲，平均61.4歲。46例中有間歇性無痛性肉眼血尿患者42例，腎絞痛患者4例。全部患者均通過手術(shù)后病理檢查確診，包括移行細(xì)胞癌者44例，鱗狀上皮癌者2例?；疾〔吭谧竽I44例，在右腎2例。全部患者分期包括Ⅰ期6例，Ⅱ期16例，Ⅲ期22例，Ⅳ期2例。

1.2 方法 患者均進(jìn)行B超、CT和靜脈尿路造影等檢查。CT檢查使用美國GE FX/I生產(chǎn)的螺旋CT機(jī)通過平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描完成。增強(qiáng)掃描包括動脈期、靜脈期以及延遲期三個時(shí)期。

2 結(jié)果

全部46例患者均進(jìn)行CT平掃，查出病灶位于左腎者44例，位于右腎者2例。平掃顯示腎盂、腎盞內(nèi)可疑結(jié)節(jié)以及包塊影，同腎實(shí)質(zhì)呈相等或稍低的密度，其截面直徑在1.0～4.5 cm左右，伴有腎盂積水者22例。

實(shí)施強(qiáng)化掃描者36例，增強(qiáng)早期腫瘤結(jié)節(jié)和包塊強(qiáng)化不顯著;在實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)為輕至中等密度的強(qiáng)化，并且在皮髓質(zhì)交界相較模糊，同側(cè)腎皮質(zhì)強(qiáng)化比不上對側(cè);在延遲期腎盂或腎盞內(nèi)部表現(xiàn)為不規(guī)則充盈缺損，內(nèi)部被軟組織密度填充，CT值比平掃高出10～28 Hu。包括腫瘤結(jié)節(jié)中央出現(xiàn)低密度小灶壞死4例;左側(cè)腎盂內(nèi)有同腎實(shí)質(zhì)呈相等密度的包塊，左腎實(shí)質(zhì)顯著萎縮，功能退化2例;左腎外觀正常，腎竇內(nèi)的脂肪大部分消失，腫瘤的中央強(qiáng)化較顯著，但同正常腎實(shí)質(zhì)分界不清，周圍的腎皮質(zhì)完好，腹膜后出現(xiàn)多個增大淋巴結(jié)者2例;結(jié)果顯示CT診斷和病理診斷的一致率達(dá)到95.89%?；颊咧杏?例疑診腎癌侵及腎盂，2例患者疑診為腎多發(fā)結(jié)石，2例疑診為腎盂腎炎。

3 討論

一般腎盂癌都起源于尿路上皮的惡性癌變，可來源于一個腎盞，也能彌漫侵犯腎盞與腎盂［1］。這當(dāng)中85% ～95%的腎盂癌屬于移行上皮癌，大約10%屬于鱗癌，腺癌則低于1%［2］。移行上皮癌具有多中心發(fā)病的特點(diǎn)，有時(shí)為原發(fā)性病變，有時(shí)為轉(zhuǎn)移性病變，能夠同時(shí)或先后伴發(fā)輸尿管、膀胱以及對側(cè)腎盂的移行上皮癌變。該病多見于中老年男性，典型的臨床特征為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿，腎盂鱗癌與腺癌多伴有腎盂腎炎與結(jié)石發(fā)生，這可能和結(jié)石的長時(shí)間刺激與梗阻、積膿以及慢性炎癥的發(fā)生、引發(fā)移行上皮快速增生，還有鱗狀化生長密切相關(guān)［3］。

CT能夠清晰顯示腎盂腫瘤，通過動態(tài)增強(qiáng)掃描可以體現(xiàn)出腫瘤的形態(tài)與大小，特別適用于顯示腎實(shí)質(zhì)受累與部分及遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本組46例患者均進(jìn)行CT平掃，查出病灶位于左腎者44例，位于右腎者2例。平掃顯示腎盂、腎盞內(nèi)可疑結(jié)節(jié)以及包塊影，同腎實(shí)質(zhì)呈相等或略低的密度，其截面直徑在1.0～4.5 cm左右，伴有腎盂積水者22例。腎盂癌的CT表現(xiàn)由腫瘤的病理形態(tài)特征決定，平掃菜花狀與乳頭狀移行細(xì)胞癌通常為腎盂和腎盞內(nèi)部與腎實(shí)質(zhì)具有相等密度或稍低密度的結(jié)節(jié)或者包塊影，四周圍繞低密度的脂肪，腎盂內(nèi)部占位一般為偏心性，也可膨大至充滿整個腎盂，形成充滿腎臟的實(shí)質(zhì)性占位，腎竇脂肪出現(xiàn)受壓移位，甚至消失，但這種情況大多不引起腎臟外形的變化。

本組病例的CT診斷和病理診斷的一致率達(dá)到95.89%?；颊咧杏?例疑診腎癌侵及腎盂，2例患者疑診為腎多發(fā)結(jié)石，2例疑診為腎盂腎炎。腎盂癌是較少的血供給腫瘤，平掃和腎實(shí)質(zhì)密度基本相等。增強(qiáng)早期強(qiáng)化并不顯著，實(shí)質(zhì)期表現(xiàn)為輕至中度強(qiáng)化，具有延遲強(qiáng)化?；颊邔?shí)質(zhì)期比增強(qiáng)早期更易檢出小病灶。所以腎實(shí)質(zhì)期掃描具有重要意義，動態(tài)掃描利于病灶的檢出［4］。

CT診斷可以真實(shí)正確反映手術(shù)以及病理所見，能夠明確診斷患病部位、形態(tài)、實(shí)質(zhì)侵犯、周圍以及遠(yuǎn)部的轉(zhuǎn)移，是目前公認(rèn)的腎盂癌診斷以及術(shù)前分期理想的檢查手段。腎盂癌的早期診斷與處理對腎盂癌患者的長期存活有重要意義。

［1］ 盧光明，陳君坤.CT診斷與鑒別診斷.南京:東南大學(xué)出版社，1999:385.

［2］ 徐文堅(jiān)，LANGE S.泌尿系統(tǒng)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:146-152.

［3］ 李良增.腎結(jié)石并腎盂癌9例臨床分析.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，32(1):70.

［4］ 盧延，張雪哲.腎與輸尿管CT與MRI.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2005:152-161.