趙艷華

磁共振冠狀動脈成像作為一項無創(chuàng)性檢查冠狀動脈的影像手段，近十年來，圖像質(zhì)量不斷提高，力求更精確顯示冠狀動脈及其狹窄以滿足臨床需要。但文獻(xiàn)報道缺乏對成像質(zhì)量控制因素的研究分析［1］。本文回顧性分析了我院2008年8月至2009年11月檢查的27例CMRA圖像，對影響冠狀動脈成像質(zhì)量的因素進(jìn)行了初步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 27例受檢者中男19例，女8例，年齡32～81歲，平均43.7歲。其中12例為健康志愿者，余15例為冠心病心肌缺血患者，無心律不齊，無明確心肌梗死病史，無磁共振檢查禁忌證。

1.2 儀器設(shè)備 采用美國GE公司生產(chǎn)的1.5Tesla Signa Excite Twins超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，8NVHEART線圈。梯度場強30 mT/m，梯度切換率150 mT/m/ms。5通道心臟新勁相控陣線圈配備心電向量(VCG)觸發(fā)和呼吸鑒視裝置。

1.3 成像方法 患者仰臥位，頭先進(jìn)。在胸前心臟體表投影處分別連接心電向量門控導(dǎo)線，在上腹部膈肌活動區(qū)放置呼吸門控感受器，根據(jù)心率不同調(diào)整相應(yīng)參數(shù)。采用體表發(fā)射線圈和5通道心臟專用相控陣接收線圈。冠狀動脈成像采用外周門控屏氣三維快速平衡穩(wěn)態(tài)進(jìn)動序列(3 d-FIESTA)，掃描參數(shù) TR 4.1～4.5 ms，TE 1.7～1.9 ms，反轉(zhuǎn)角60°～75°，激勵次數(shù)(NEX)0.5次，視野(FOV)30 cm×26 cm，矩陣256×192，層厚3 mm，施加T2準(zhǔn)備脈沖和脂肪抑制脈沖以提高冠狀動脈與心肌和脂肪的對比度。采用呼吸門控及外周門控(PG)裝置。首先獲得標(biāo)準(zhǔn)四腔心層面，根據(jù)四腔心層面的電影圖像找出舒張中期的最佳觸發(fā)延遲時間，呼氣末屏氣18～20 s完成12層的容積采樣。采用抑脂技術(shù)，用以提高冠狀動脈與心肌和脂肪的對比度。

1.4 圖像評價與后處理 采用多平面重建(MPR)及最大信號強度投影(MIP)后處理方法，選取最佳角度顯示冠狀動脈。評價冠狀動脈的顯示范圍以美國心臟協(xié)會(American HeartAssociation，AHA)推薦的解剖分段標(biāo)準(zhǔn)為參照［2］。

2 結(jié)果

RCA近段和中段顯示率為100%，對RCA遠(yuǎn)段顯示率為94.3%;LCX近段顯示率為100%，其遠(yuǎn)段顯示率為63.8%;LM全長顯示率為100%;LAD中段和遠(yuǎn)段顯示率為100%，其遠(yuǎn)段顯示率為95.2%(40/42)。

3 討論

冠狀動脈走行迂曲，管徑細(xì)小，很容易受呼吸心跳運動的影響，因此CMRA是一個頗具挑戰(zhàn)性且相當(dāng)困難的課題。隨著高場強MR設(shè)備和新型相控陣線圈及心臟成像軟件的不斷開發(fā)和應(yīng)用，CMRA 有了快速發(fā)展和臨床應(yīng)用［3，4］。三維平衡穩(wěn)態(tài)快速進(jìn)動成像(SS-FP，商品名Balanced FFE，TrueFISP，F(xiàn)IESTA等)為冠狀動脈的顯示乃至達(dá)到診斷水平提供了技術(shù)保障。下面對影響成像質(zhì)量的主要因素進(jìn)行初步探討。

3.1 定位 標(biāo)準(zhǔn)的垂直室間隔的長軸面是成功進(jìn)行冠狀動脈定位的前提［5，6］。四腔心層面是影像醫(yī)學(xué)包括超聲和核醫(yī)學(xué)描述心臟的功能解剖位置，在標(biāo)準(zhǔn)的四腔心層面可以直接顯示多數(shù)RCA和LCX。屏氣法使用全心掃描數(shù)據(jù)，沿冠狀動脈走行，分別在起始段，中間段，末段定3點，然后機器自動生成掃描層面。與文獻(xiàn)［7］介紹的方法不同，該法簡化了定位操作，避免了操作中的人為因素，更加客觀準(zhǔn)確。

3.2 3 d-FIESTA序列的使用 我們使用的3 d-FIESTA序列是以3 d balanced FFE序列技術(shù)為基礎(chǔ)加上快速因子(TFE因子)后衍生出來的。該序列是目前CMRA比較成熟的技術(shù)［3］，是一種分段K空間采集技術(shù)，它使用較大的翻轉(zhuǎn)角，在多個梯度方向重聚磁化矢量，形成兼有T1和T2對比的圖像，其SNR和CNR均高于其他梯度回波序列。該序列顯著縮短成像時間同時保持良好的圖像信噪比，同時加上脂肪抑制技術(shù)的運用，可清晰顯示出冠狀動脈。

3.3 呼吸導(dǎo)航的定位 呼吸導(dǎo)航回波可確定右膈肌的空間位置，將此空間位置信息用于前瞻性觸發(fā)采樣或者回顧性圖像編碼，從而達(dá)到控制呼吸對心臟冠狀動脈運動的影響，提高成像精度。同時文獻(xiàn)［8］報道呼吸頻率和呼吸幅度的變化對冠狀動脈的成像質(zhì)量沒有明顯的影響。

3.4 TD和心率 使用精確的TD時間的目的是為了使信號采集時正好處于心臟的舒張中期，這樣可以克服心跳對冠狀動脈成像的影響。當(dāng)心率＞90次/min，心動周期就會縮短，舒張中期相應(yīng)的縮短，這時可以采取藥物控制心率。當(dāng)患者的心律不齊時，可以使用機器自帶的剔除功能。

［1］ 楊成，余成新，劉世芳，等.冠狀動脈磁共振成像的掃描技術(shù)探討.中國輻射衛(wèi)生，2008，17(1):81-85.

［2］ Valentin F R，WayneA，Robert A O.Hurst's the heart(10thedition).McGraw-HillEducation，USA.(英文影印版，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，4).

［3］ 程流泉，高元桂.冠狀動脈磁共振成像技術(shù)及其臨床應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，11(4):296.

［4］ 于群，劉定西，彭振軍，等.二維屏氣結(jié)合三維導(dǎo)航技術(shù)對冠狀動脈磁共振血管造影的研究.放射學(xué)實踐，1999，14(1):8.

［5］ Duerinckx A J，Urmanm K.Two-dimensional Coronary MR Angiography:Analysis of Initial clinicalResults.Radiology，1994，193:731-738.

［6］ Manningw J，Pennell D J.Cardiovascularmagnetic res-onance.New York:chruchill living stone，2001:311.

［7］ Fusyer V，Alexander R W，OR'Ourke R A.Hurst the heart(10th edition).Philadelphia:McGraw-Hi Educaion，2002，1:147.

［8］ 程流泉，高元桂，馬林，等.呼吸導(dǎo)航回波觸發(fā)冠狀動脈磁共振成像.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，14(2):81.