屈 紅，孫世山

（曲阜中醫(yī)藥學(xué)校，山東 曲阜 273100）

加強(qiáng)中醫(yī)治未病思想的灌輸

屈 紅，孫世山

（曲阜中醫(yī)藥學(xué)校，山東 曲阜 273100）

治未病；中醫(yī)；教材

劉力紅醫(yī)師在《思考中醫(yī)》中指出：“中醫(yī)是這樣一門醫(yī)學(xué)，它整個(gè)的是偏向于形而上的一面，是以形而上統(tǒng)形而下，是以治未病統(tǒng)治已病。”這句話解開(kāi)了筆者的心結(jié)，打開(kāi)了筆者的思路。

中醫(yī)藥學(xué)是一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有諸多缺陷，如理論過(guò)于深?yuàn)W，運(yùn)用艱難及理論完整性、統(tǒng)一性欠缺，名詞概念、內(nèi)涵不規(guī)范等。但它至今能夠立于世且有繼續(xù)發(fā)揚(yáng)廣大之勢(shì)的主要原因是它有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不能取代的諸多優(yōu)勢(shì)，如辨證論治、治病求本、整體觀念及許多疑難疾病的療效等，這都為世人所公認(rèn)。屬于發(fā)展中國(guó)家的我國(guó)國(guó)民平均壽命達(dá)到72.6歲及中華民族有13億多的人口等，其中一個(gè)不可忽視的原因就是有中醫(yī)保障。這在中醫(yī)界更是眾所周知，甚至?xí)r常以某老中醫(yī)的壽命推測(cè)其醫(yī)術(shù)水平。主要原因是中醫(yī)學(xué)理論與生命科學(xué)原理基本吻合，且中醫(yī)將其運(yùn)用到日常養(yǎng)生保健中，能及早發(fā)現(xiàn)每一個(gè)證候在萌芽狀態(tài)的細(xì)微變化，積極貫徹“治未病”思想，真正做到“未病先防，有病早治”，故能盡享天年，高壽無(wú)病而終。進(jìn)而影響其家人、朋友等，使其重視養(yǎng)生，注意防病，有病早治。同時(shí)，他們也能及時(shí)察覺(jué)家人、朋友的各種不良變化，并勸勉其早預(yù)防、早治療，從而提高眾人生存質(zhì)量，延長(zhǎng)國(guó)人壽命。因此，中醫(yī)治未病思想確實(shí)是中醫(yī)的一大優(yōu)勢(shì)，應(yīng)發(fā)揚(yáng)光大。但當(dāng)前中醫(yī)院校不重視灌輸“治未病”思想，特別是臨床各科教材只重視教學(xué)生如何“治已病”，很少涉及“治未病”內(nèi)容。

所謂治未病，中醫(yī)現(xiàn)行教材只在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》[1～3]“防治原則”章提到，即未病先防、既病防變。其中，未病先防已眾所周知，具體說(shuō)來(lái)，只是不同的人重視程度有別，或具體方法貫徹執(zhí)行的恰當(dāng)與否，不必多述。

既病防變有2方面含義：一是根據(jù)疾病傳變規(guī)律，先安未受邪之地，如“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，這屬于形而下的技能；二是早期診治，《內(nèi)經(jīng)》[4]雖亦論之，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟?！庇捎谠撚^點(diǎn)與西醫(yī)的觀點(diǎn)不吻合，授課時(shí)可照本宣科，但臨床現(xiàn)實(shí)并不為人承認(rèn)而踐行之。

如西醫(yī)認(rèn)為大多數(shù)感冒能自愈，并且普通感冒輕微者只影響鼻腔，不會(huì)損傷其他臟腑組織器官，甚至還可能增強(qiáng)免疫力；絕大多數(shù)老年病或疑難病癥與感冒毫不相關(guān)，致使人們患感冒后很少主動(dòng)求醫(yī)。而中醫(yī)認(rèn)為感冒自愈者數(shù)量很少，且病變位置不只傷鼻腔腠理，若治療不及時(shí)，還可由表（皮毛肌膚）內(nèi)傳入里（筋脈臟腑）而加重；在體內(nèi)又是先入氣分（功能性損傷）后傷陰血分（器質(zhì)性損傷）；反復(fù)積累性損傷、器質(zhì)性損傷由輕微逐漸轉(zhuǎn)為嚴(yán)重，最后嚴(yán)重影響重要臟腑功能，引發(fā)心腦血管病和其他臟器功能衰竭；甚至因?yàn)榉磸?fù)損傷，導(dǎo)致人體自我修復(fù)能力和免疫力嚴(yán)重下降，病變可能由良性轉(zhuǎn)為惡性，成為難治、不治之癥，到此再治，悔已晚矣！

另外，很多疾病是逐漸發(fā)展而成，而西醫(yī)對(duì)人體健康指標(biāo)的界定過(guò)于寬泛，且其臨床過(guò)于依賴客觀檢查指標(biāo)，待其發(fā)現(xiàn)病變時(shí)多已成為器質(zhì)性病變。從中醫(yī)角度來(lái)看，此時(shí)病情較重，已達(dá)“入絡(luò)”、傷臟腑及下焦腎肝（少陰證厥陰證）或“深入陰血分”的病變程度。

只有篤信明悟中醫(yī)的上工之醫(yī)，才能不受西醫(yī)缺陷所困擾，望、聞、問(wèn)、切四診合參，從人體的上下內(nèi)外認(rèn)真搜集每一處細(xì)微癥狀變化，包括一些未引起病人注意的見(jiàn)怪不怪癥狀。病人為何如此？主要原因有2點(diǎn)：一是病人對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)過(guò)于迷信；二是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)教材不重視治未病思想的灌輸和宣傳，甚至草率地將此時(shí)病人的情況稱為“無(wú)證可辨”。

我們無(wú)力輕易改變整個(gè)社會(huì)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迷信，但是至少應(yīng)該對(duì)從事或?qū)W習(xí)中醫(yī)的同道、學(xué)生加強(qiáng)治未病思想的灌輸。這樣既有助于督促中醫(yī)師注意觀察細(xì)微，提高臨床辨證水平。又可提醒學(xué)生在學(xué)習(xí)中更多發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高其對(duì)中醫(yī)學(xué)的信任程度，增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性；還可學(xué)以致用，用于個(gè)人養(yǎng)生保健，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)中醫(yī)從業(yè)人員壽命，逐漸用事實(shí)向世人證明中醫(yī)學(xué)形而上思想的優(yōu)勢(shì)，從而讓世人重視、尊重中醫(yī)，積極求治于中醫(yī)。

筆者認(rèn)為，在編寫各種中醫(yī)學(xué)教材時(shí)應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)，點(diǎn)明何為未病當(dāng)治狀態(tài)，如何治未病及治未病的優(yōu)勢(shì)等。具體方法如下。

（1）在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中有2處內(nèi)容適合加強(qiáng)治未病思想的灌輸。一是在“防治原則”章中加大篇幅，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)治未病的意義；二是在“體質(zhì)”章中，否定西醫(yī)關(guān)于不同體質(zhì)所表現(xiàn)出來(lái)的癥象完全屬于正常生理現(xiàn)象的論斷，點(diǎn)明中西醫(yī)學(xué)的不同，明確強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)注意觀察細(xì)微，防微杜漸。對(duì)于生理體質(zhì)和病理體質(zhì)的界定標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)明顯較西醫(yī)苛刻，西醫(yī)認(rèn)為未病時(shí)，中醫(yī)已認(rèn)為有病當(dāng)治，不要等轉(zhuǎn)成大病、重病才治。

（2）在《中醫(yī)診斷學(xué)》中，重點(diǎn)在診法部分加強(qiáng)治未病思想的灌輸。如現(xiàn)教材[5]在“舌診”中將舌質(zhì)長(zhǎng)期有裂紋，而全身無(wú)明顯病變癥狀（如口渴、盜汗等）或伴舌苔厚膩者，稱為生理現(xiàn)象，但此認(rèn)識(shí)并不恰當(dāng)，實(shí)際此人多有陰虛，待其發(fā)生疾病請(qǐng)中醫(yī)診治用藥時(shí)，如加用養(yǎng)陰藥療效更佳，即可反證。再如“脈診”的“平脈”中發(fā)現(xiàn)斜飛脈、反關(guān)脈等所謂生理異常脈象不屬病脈，這也是受西醫(yī)學(xué)誤導(dǎo)而產(chǎn)生的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，實(shí)際此類異常脈象是由橈動(dòng)脈畸形所致。試想如此重要的動(dòng)脈血管都出現(xiàn)畸形，那么全身小動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管等小血管出現(xiàn)畸形的機(jī)會(huì)是多少，如血管畸形恰巧出現(xiàn)在腦、心等關(guān)鍵臟器將會(huì)如何？還有一點(diǎn)就是正常血管與畸形血管對(duì)比，血液循行情況和血管壁的堅(jiān)固度，誰(shuí)好誰(shuí)差？相信所有人會(huì)認(rèn)為該畸形脈不應(yīng)歸屬為“平脈”。筆者也接觸一個(gè)左手腕斜飛脈的28歲男青年，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)3次腦出血而死亡，如果他早發(fā)現(xiàn)斜飛脈并給予早治療，結(jié)果會(huì)如何？診斷教材中還有諸多類似情況，如對(duì)望色中客色的認(rèn)識(shí)及排便、不寐等，同樣存在相似錯(cuò)誤。另外，西醫(yī)對(duì)典型的舌象脈象變化也有認(rèn)識(shí)，如地圖舌、裂紋舌、草莓舌等舌象變化及脈率、脈律、脈緊張度、脈強(qiáng)弱等脈搏變化，不如中醫(yī)觀察細(xì)微，實(shí)際這也是中醫(yī)治未病的一個(gè)表現(xiàn)。

（3）在臨床各科教材中，也要注意加強(qiáng)治未病思想的灌輸?，F(xiàn)行教材在臨床各科疾病命名時(shí)，雖說(shuō)為了體現(xiàn)中醫(yī)特色用中醫(yī)名稱，但在診斷部分卻按照對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病癥診斷，這樣易造成學(xué)習(xí)者將上述2個(gè)中西醫(yī)病癥（證）合二為一，從而忽視中醫(yī)的治未病。如內(nèi)科[6]中的胸痹病，張仲景所言胸痹也包括自覺(jué)胸悶不適、陽(yáng)氣不振、受寒或生氣容易加重的單純氣分病證，病人此時(shí)多無(wú)西醫(yī)冠心病的診斷指征，而中醫(yī)仍可辨為胸痹證，給予瓜蔞薤白白酒湯治療，幾劑即氣順陽(yáng)復(fù)痹消，顯效快預(yù)后佳。本證完全可以看作西醫(yī)冠心病的未病狀態(tài)，但現(xiàn)行教材不明確強(qiáng)調(diào)中醫(yī)胸痹的形成應(yīng)早于西醫(yī)冠心病的診斷成立。如內(nèi)科中的哮喘病，西醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘病人在哮喘緩解時(shí)病人無(wú)癥狀且肺功能基本正常，實(shí)際從中醫(yī)先未病后已病的觀點(diǎn)分析，病人緩解時(shí)絕對(duì)不可能完全無(wú)癥狀，只不過(guò)是西醫(yī)學(xué)不注意觀察細(xì)微，大多依靠器械檢查所得結(jié)果，且西醫(yī)對(duì)健康標(biāo)準(zhǔn)要求過(guò)于寬泛。如成年男性肺活量正常約3 470 ml，女性約2 440 ml，而只要不超過(guò)上述額定值的80%，西醫(yī)即認(rèn)為基本正常。當(dāng)前中醫(yī)教材忽視中醫(yī)對(duì)西醫(yī)超敏性系列疾病的特色認(rèn)識(shí)，即中醫(yī)認(rèn)為超敏疾病的致敏原也是一種外邪，為何如此輕微外邪能導(dǎo)致人體產(chǎn)生明顯過(guò)亢的癥狀反映？原因就是機(jī)體內(nèi)本身即有郁積之邪，郁積易化熱生火，機(jī)體內(nèi)有化火趨勢(shì)時(shí)，輕受外邪襲擾，即可形成明顯超過(guò)常人或虛人產(chǎn)生反應(yīng)的熾熱之盛火。因此，中醫(yī)對(duì)于超敏性疾病的治療優(yōu)勢(shì)，不在過(guò)敏癥狀的減輕、消除，而是改變過(guò)敏體質(zhì)的內(nèi)在因素，達(dá)到脫敏。但西醫(yī)則認(rèn)為過(guò)敏體質(zhì)無(wú)法改變，這也可看作是中醫(yī)治未病的一大優(yōu)勢(shì)。再如婦科[7]有關(guān)月經(jīng)周期的變化，就強(qiáng)調(diào)提前或延后要求超過(guò)一周才診斷為月經(jīng)先（后）期。這不但不鼓勵(lì)學(xué)生有病早治，甚至還誤導(dǎo)學(xué)生放棄治未病的思想等。臨床各科中類似實(shí)例還有很多，有待各教材編者在今后的編撰過(guò)程中深入挖掘，注意強(qiáng)化治未病思想的灌輸。

總之，現(xiàn)行中醫(yī)教材雖在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》“防治原則”中提及治未病，但未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)其重要性，并且未能將治未病思想貫穿于中醫(yī)教材中。若要將其貫穿其中，首先要凈化編者思想，認(rèn)識(shí)中醫(yī)所長(zhǎng)，排除西醫(yī)干擾，這并非要求中醫(yī)院校教學(xué)取締西醫(yī)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而是要中西醫(yī)皆學(xué)，但要注意提醒學(xué)生斟酌二者短長(zhǎng)，做到互避其短，各揚(yáng)其長(zhǎng)；其次，組織中醫(yī)教材編寫人員認(rèn)真商討、研究，在各教材中體現(xiàn)治未病思想，幫助學(xué)生提高形而上的治未病能力。在教材中加強(qiáng)治未病思想的灌輸，是繼辨證論治、整體觀念之后又一個(gè)為中醫(yī)學(xué)增光添彩的亮點(diǎn)。

[1]王農(nóng)銀．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

[2]李德新．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]孫廣仁．中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002.

[4]王洪圖．內(nèi)經(jīng)講義[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[5]郭靠山．中醫(yī)診斷學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

[6]余甘霖．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

[7]李云端．中醫(yī)婦科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006.

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1671-1246（2011）19-0031-03