楊再艷

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

論臨床護(hù)理觀察力的提高

楊再艷

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

臨床護(hù)理；觀察力；護(hù)理質(zhì)量

臨床護(hù)理觀察是臨床護(hù)理工作的重要組成部分，高質(zhì)量的護(hù)理觀察是確保護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[1]。臨床護(hù)理觀察是指護(hù)士在臨床護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺器官，有計(jì)劃、有目的地考察某位患者、某種現(xiàn)象或事物的知覺過程。常與積極思維相結(jié)合，并判斷由于不同原因所致的變化情況和需要處理的必然聯(lián)系[2]。觀察能力是人們認(rèn)識(shí)事物和獲取知識(shí)過程中必須具備的本領(lǐng)[3]，也是臨床護(hù)士必須具備的基本技能。提高護(hù)士敏銳的觀察能力是保證護(hù)理質(zhì)量的前提。因此，培養(yǎng)和提高護(hù)士的臨床護(hù)理觀察能力十分重要。

1 全面性與針對(duì)性相結(jié)合

在臨床工作中，患者入院后護(hù)士與患者的初次見面就意味著觀察的開始。觀察不只是單純的用眼觀察，還要結(jié)合觸覺、聽覺、嗅覺；除了觀察患者的癥狀、體征以及精神狀態(tài)外，還必須注意觀察患者的心理反應(yīng)及所處環(huán)境；不僅局限于表面現(xiàn)象的觀察，還要能分析所觀察到的現(xiàn)象，從而發(fā)現(xiàn)一些潛在的問題。如看到夜間發(fā)生一陣急促的咳嗽后坐起張口呼吸的心功能不全的患者，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士就會(huì)立即想到該患者可能發(fā)生了急性左心衰，馬上給患者調(diào)整合適的半臥位，濕化吸氧，使患者得到有效的早期處理。

在全面觀察的前提下，針對(duì)不同的病情整理出觀察的重點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行觀察也是十分必要的。如對(duì)外科術(shù)后患者應(yīng)重點(diǎn)觀察其麻醉蘇醒狀況、生命體征的變化、傷口有無出血等。而對(duì)肺炎患者需重點(diǎn)觀察其體溫、呼吸及是否有咳嗽、咳痰等狀況。疾病病程不同，護(hù)理觀察的重點(diǎn)也不相同。

2 臨床實(shí)踐與專業(yè)理論相結(jié)合

很多醫(yī)療信息的獲取都來自于護(hù)士的觀察，特別是兒童、老年、危重患者及一些智障患者，他們不能描述或不能準(zhǔn)確描述自己的病情及需求，只能依靠護(hù)士臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和敏銳的觀察能力及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的蛛絲馬跡，以獲取有利于診斷和治療的病情信息。在這種情況下，護(hù)士不僅要能觀察出患者的病情變化，同時(shí)，還要能分析出產(chǎn)生變化的原因，因此，護(hù)士須具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和敏銳的觀察能力。如有1例胃出血的患者在治療過程中出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓下降等狀況，護(hù)士通過分析得出，患者可能面臨大出血休克的危險(xiǎn)，故及時(shí)向醫(yī)生反饋，并積極采取抗休克治療措施，從而使患者轉(zhuǎn)危為安。從事?？谱o(hù)理的護(hù)士，在進(jìn)入臨床專科護(hù)理工作之前，應(yīng)熟悉該?？剖罩尾》N的范圍、醫(yī)療護(hù)理特點(diǎn)及?？萍膊〉呐R床表現(xiàn)、護(hù)理常規(guī)等。工作中遇到的疑難問題，應(yīng)及時(shí)查找資料或?qū)I(yè)書籍，理論與實(shí)踐相結(jié)合，以不斷提升自己的護(hù)理觀察能力。

3 責(zé)任心與自覺性相結(jié)合

護(hù)士是白衣天使，是生命的守護(hù)神。護(hù)理觀察靠的是護(hù)士的責(zé)任心和自覺性。因此，護(hù)士在無人監(jiān)督時(shí)，也應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不做任何有損于患者利益的事情，不做任何不道德的行為，應(yīng)始終堅(jiān)持護(hù)理工作的原則。晚間，尤其是凌晨，這是患者病情變化最多的時(shí)候，也是護(hù)士最容易疲憊、放松警惕的時(shí)候，此時(shí)，護(hù)士更應(yīng)自覺加強(qiáng)巡視。如心血管系統(tǒng)疾病的患者，尤其是老年患者，因夜間迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，病情容易突變，甚至猝死等。護(hù)士應(yīng)把責(zé)任心和自覺性貫穿到護(hù)理觀察的全過程中，為患者值好每個(gè)班，站好每個(gè)崗。

4 客觀信息和動(dòng)態(tài)分析相結(jié)合

通過臨床護(hù)理觀察，全面、正確地收集患者的有關(guān)信息，這是一個(gè)十分重要的過程。這些客觀的信息資料可以作為護(hù)士制訂護(hù)理計(jì)劃的依據(jù)，也可以是醫(yī)生診斷和治療疾病的重要參考。護(hù)理記錄是通過護(hù)理觀察描述病情變化的客觀病情資料，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的記錄過程，因此，在根據(jù)護(hù)理記錄分析病情時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。如1例乳腺癌患者，入院時(shí)體溫正常，入院3天后，突然發(fā)熱，體溫持續(xù)在39℃以上。患者的發(fā)熱是癌性發(fā)熱或是其他原因所致，就需要根據(jù)患者的有關(guān)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析。

5 謹(jǐn)慎與快速反應(yīng)相結(jié)合

護(hù)士的工作是對(duì)患者的生命負(fù)責(zé)，因此，對(duì)患者要有高度的責(zé)任感。觀察要精心、細(xì)致、全面、真實(shí)。對(duì)待細(xì)微的病情變化特別是與原診斷不符的癥狀或體征，既要謹(jǐn)慎又要有快速應(yīng)對(duì)能力。如1例老年肺結(jié)核患者先咳嗽不止，后滿頭大汗，不能發(fā)聲，口唇發(fā)紺，此時(shí)應(yīng)先考慮其是否呼吸道阻塞，可以讓患者側(cè)臥，自下而上、從外向內(nèi)拍其背部，約1分鐘后患者咳出一口痰液，接著護(hù)士又給患者吸痰及清除口腔分泌物，使癥狀很快得到緩解。

6 “勤”字當(dāng)頭，將觀察貫穿于護(hù)理全過程

護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要養(yǎng)成善于觀察、勤于觀察的好習(xí)慣，將觀察貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)具體操作中。例如護(hù)士在巡視病房，晨、晚間護(hù)理，更換床單，測(cè)量生命體征，注射等過程中都應(yīng)從不同角度觀察和了解患者的有關(guān)情況，做到心中有數(shù)?！搬t(yī)生的嘴，護(hù)士的腿，”意思是說護(hù)理工作要“勤”字當(dāng)頭。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，“勤”已不只限于腿，應(yīng)包括眼、嘴、手、腦等多方面。護(hù)理工作也不是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，還要勤于觀察、勤于思考，善于溝通，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病情的變化。所以，護(hù)士在臨床護(hù)理工作中要養(yǎng)成眼勤、腿勤、嘴勤、腦勤的工作作風(fēng)，將觀察貫穿于護(hù)理全過程。

總之，觀察力雖然受先天生理、心理因素的影響與制約，但主要是在后天實(shí)踐中形成和發(fā)展起來的，因此，觀察力是可以培養(yǎng)和訓(xùn)練的。護(hù)士與患者朝夕相處，通過詳細(xì)的詢問，全面細(xì)致的觀察，取得第一手資料，協(xié)助醫(yī)生診斷病情和治療疾病。敏銳的觀察力是臨床護(hù)士不可缺少的專業(yè)素質(zhì)之一，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高度的責(zé)任感是敏銳觀察力的基礎(chǔ)，而敏銳的觀察力只有在臨床病情觀察中才能得到培養(yǎng)和提高[4]。

[1]楊麗.加強(qiáng)護(hù)生臨床護(hù)理觀察力的培養(yǎng)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（11）：1033.

[2]鄒立志，譚壽萊，劉鏡屏.臨床護(hù)理觀察學(xué)[M].廣州：華南理工大學(xué)出版社，1997.

[3]張光主.生理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（5）：101.

[4]楊勁松.護(hù)士觀察力在心血管疾病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29（22）：2051.

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