趙銀美

（沭陽(yáng)縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，江蘇 宿遷 223600）

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中，教師講授是學(xué)生獲取知識(shí)的主要途徑。近30年來(lái)，科技的進(jìn)步，尤其是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展使學(xué)生獲得知識(shí)的方式發(fā)生了根本變化。一方面，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中，課外輔助教學(xué)方式如互動(dòng)式CD、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、模擬動(dòng)畫(huà)和模擬試驗(yàn)等知識(shí)傳授方式不斷涌現(xiàn)；另一方面，學(xué)生群體也發(fā)生了很大變化。因此，教師必須認(rèn)識(shí)到學(xué)生不再只依賴(lài)教師課堂講授獲取知識(shí)這一事實(shí)，應(yīng)最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生自學(xué)積極性，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而獲得終身學(xué)習(xí)能力，這也是醫(yī)學(xué)教育改革的方向和趨勢(shì)。

1 選擇教學(xué)內(nèi)容，討論、講授優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是衛(wèi)生職業(yè)教育重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，教學(xué)內(nèi)容整體上分為總論和各論兩大部分?？傉摬糠种v述有關(guān)微生物的基本知識(shí)和概念，該部分內(nèi)容采用傳統(tǒng)的講授教學(xué)法，能使學(xué)生牢固掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)基本知識(shí)和概念，為各論的學(xué)習(xí)做好準(zhǔn)備；而各論部分針對(duì)臨床常見(jiàn)病原微生物，逐一闡述其生物學(xué)特性、致病性與免疫性、微生物學(xué)檢查和防治原則，其內(nèi)容紛雜枯燥，不同微生物間的特性容易混淆，傳統(tǒng)講授教學(xué)法難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。為此，我們對(duì)各論內(nèi)容采用PBL教學(xué)法，通過(guò)把紛繁復(fù)雜的學(xué)習(xí)要點(diǎn)融入臨床病例中，讓學(xué)生通過(guò)解答感興趣的臨床病案問(wèn)題來(lái)掌握相關(guān)理論知識(shí)。

PBL教學(xué)涉及的知識(shí)面有限，往往使需要掌握的內(nèi)容不夠連貫、系統(tǒng)。更重要的是，如果學(xué)生缺乏足夠的理論知識(shí)儲(chǔ)備或教師缺乏必要的引導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)及技巧，就會(huì)使討論失去意義，耗費(fèi)師生大量時(shí)間和精力。另外，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論中有一些較難理解的概念，如細(xì)菌遺傳學(xué)中的“轉(zhuǎn)化”與“轉(zhuǎn)導(dǎo)”等概念采取講授教學(xué)法效果較好。同時(shí)，傳統(tǒng)的講授教學(xué)法也是教師傳遞科學(xué)前沿信息的好方法，尤其是教師結(jié)合自身科研實(shí)踐講授，往往能收到很好的教學(xué)效果，而這些信息一般要在幾年后才會(huì)出現(xiàn)在教材中。為此，采用傳統(tǒng)講授式結(jié)合討論式教學(xué)方法，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識(shí)有更加深入的理解，有助于他們掌握醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識(shí)點(diǎn)。同時(shí)，案例討論可培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合性思維能力，為其今后臨床專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

2 明確教學(xué)重點(diǎn)，提高討論教學(xué)實(shí)效

2.1 明確教學(xué)重點(diǎn)

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教材分為細(xì)菌、病毒和其他微生物三大篇章?；靖拍詈碗y點(diǎn)集中在總論部分，所占授課時(shí)數(shù)相對(duì)較多。各論部分涉及基本概念較少，主要是一些記憶性?xún)?nèi)容，授課時(shí)數(shù)相應(yīng)減少，需要學(xué)生通過(guò)自學(xué)及討論形式加強(qiáng)記憶。在明確教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容的情況下，要求學(xué)生理解與掌握基本概念。同時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)簡(jiǎn)單的各論內(nèi)容，遇到問(wèn)題以討論或提問(wèn)方式解決。

2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)引導(dǎo)

教師備課時(shí)，首先要根據(jù)授課內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)、臨床資料等，模擬病案并提出問(wèn)題，并于課前一周發(fā)給學(xué)生，同時(shí)提供參考書(shū)目和網(wǎng)址讓學(xué)生課后準(zhǔn)備。上課時(shí)，首先，組織學(xué)生分組討論，并讓每組推舉代表回答問(wèn)題，該組其他學(xué)生補(bǔ)充；其次，組織學(xué)生討論某些有爭(zhēng)議的結(jié)論；最后，教師解答該節(jié)課需要掌握問(wèn)題，并進(jìn)行總結(jié)。如學(xué)習(xí)破傷風(fēng)梭菌前，模擬以下病例情景：“某男，25歲，左腳在建筑工地被鐵釘扎入約3 cm，當(dāng)時(shí)進(jìn)行了簡(jiǎn)單的清創(chuàng)和包扎處理，一周后病人出現(xiàn)流口水、易激動(dòng)、大量出汗，隨后出現(xiàn)角弓反張、苦笑面容的臨床表現(xiàn)”。根據(jù)這一病案提出以下問(wèn)題：病人可能罹患什么疾病?該病的病原體是什么?該病原體的形態(tài)、染色有何特點(diǎn)?如何培養(yǎng)該病原體?什么特點(diǎn)的傷口易患該病?把該病原體吃進(jìn)去會(huì)不會(huì)患病?為什么?該病原體產(chǎn)生的致病物質(zhì)是什么?致病機(jī)制是什么?怎樣防治?為什么?這樣，通過(guò)一個(gè)病例和幾個(gè)問(wèn)題就能涵蓋這節(jié)課所有學(xué)習(xí)要點(diǎn)。采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)時(shí)，學(xué)生經(jīng)常會(huì)針對(duì)某一病案得出不同診斷結(jié)果，這就需要引導(dǎo)學(xué)生討論以澄清診斷和鑒別診斷，討論后由教師給出正確的診斷結(jié)果，并提出明確的診斷依據(jù)，指出部分學(xué)生得出錯(cuò)誤診斷的原由。討論過(guò)程中，可激發(fā)學(xué)生參與意識(shí)和學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的表達(dá)能力和分析、解決問(wèn)題能力，并能高度整合相關(guān)知識(shí)，同時(shí)要求教師有較好的課堂主持和時(shí)間控制能力。

2.3 提高討論教學(xué)實(shí)效

開(kāi)展討論式教學(xué)，前期準(zhǔn)備很重要。除了精選一些可供討論的案例外，教師還要提煉關(guān)鍵內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)課前必須預(yù)習(xí)并掌握的基本知識(shí)。開(kāi)展PBL教學(xué)時(shí)，教師要善于引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生討論。在教學(xué)實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)有些學(xué)生雖然準(zhǔn)備得十分充分，但陳述時(shí)卻缺乏條理或重點(diǎn)不清晰。對(duì)此，教師要引導(dǎo)學(xué)生圍繞醫(yī)學(xué)微生物學(xué)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)展開(kāi)討論，通過(guò)提問(wèn)或質(zhì)疑明確需要解決的問(wèn)題。為激發(fā)學(xué)生對(duì)討論課的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)與思維的積極性，應(yīng)著重考查學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)知識(shí)的綜合分析能力。

PBL教學(xué)法使枯燥紛亂的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)內(nèi)容通過(guò)融入病案再提出問(wèn)題讓學(xué)生解答的方式變得生動(dòng)、有趣，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，并營(yíng)造了輕松的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能夠自主地、積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)、借鑒他人的正確觀點(diǎn)，加深其對(duì)理論知識(shí)的理解。另外，在引導(dǎo)學(xué)生回答和討論問(wèn)題的過(guò)程中還可以不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，鍛煉學(xué)生綜合能力。如文獻(xiàn)檢索、查閱資料能力，歸納總結(jié)、綜合理解能力，邏輯推理、口頭表達(dá)能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)能力，獨(dú)立思考問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)精神等，可為學(xué)生將來(lái)開(kāi)展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。使用PBL教學(xué)法教學(xué)的班級(jí)，學(xué)生平均成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯著優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)法班級(jí)的學(xué)生。PBL教學(xué)法的應(yīng)用，促進(jìn)了學(xué)生理論知識(shí)的掌握和綜合素質(zhì)的提高，取得了很好的教學(xué)效果，受到了學(xué)生和教師的普遍歡迎。

教師專(zhuān)業(yè)理論水平與教學(xué)創(chuàng)新是教學(xué)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。教師在努力拓寬專(zhuān)業(yè)知識(shí)廣度與深度的同時(shí)，開(kāi)放式的態(tài)度也顯得尤為重要。教師需給予學(xué)生充分的信任，并在必要時(shí)給予其指導(dǎo)和支持。教學(xué)中，既要把握教學(xué)內(nèi)容的“緊”，即緊扣教學(xué)重點(diǎn)，又要充分體現(xiàn)討論式教學(xué)的“松”，即方式靈活、氣氛輕松。同時(shí)，及時(shí)了解學(xué)生反饋，不斷反思，并在今后教學(xué)中進(jìn)行調(diào)整。

總之，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中，提高教學(xué)效果涉及教學(xué)條件、考核方式、教師觀念和學(xué)生基礎(chǔ)素質(zhì)等諸多方面。教學(xué)改革是不斷調(diào)整與自我完善的過(guò)程，PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物教學(xué)中有重要的推廣價(jià)值?！?/p>