馬長(zhǎng)松，趙曉燕，張 燕

（1．濰坊衛(wèi)生學(xué)校，山東 濰坊 261011；2．濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

高強(qiáng)度聚焦超聲治療58例外陰白色病變護(hù)理體會(huì)

馬長(zhǎng)松1，趙曉燕2，張 燕2

（1．濰坊衛(wèi)生學(xué)校，山東 濰坊 261011；2．濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

目的 總結(jié)分析58例聚焦超聲治療外陰白色病變的體會(huì)。方法 采用CZF-1型超聲波婦科治療儀對(duì)外陰白色病變患者進(jìn)行治療。結(jié)果 通過治療及有效護(hù)理，患者外陰瘙癢癥狀基本消失，顯效率達(dá)89．7%。結(jié)論 應(yīng)用聚焦超聲治療外陰白色病變并輔以精心護(hù)理是一種有效方法。

聚焦超聲；外陰白色病變；護(hù)理

外陰白色病變又稱外陰營(yíng)養(yǎng)不良或外陰白斑，主要表現(xiàn)為外陰皮膚及黏膜有不同程度的白變（色素脫失），部分患者伴有外陰皮膚粗糙、肥厚、粘連、破潰及陰道口狹窄等，可并發(fā)性交疼痛或困難，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。我院應(yīng)用超聲治療儀治療外陰白色病變58例，經(jīng)過精心護(hù)理，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院自2008年7月至2010年2月共收治外陰白色病變患者58名，全部經(jīng)外陰活檢病理確診。其中鱗狀細(xì)胞增生型23例，硬化苔蘚型19例，混合型16例。年齡最大70歲，最小20歲，平均年齡42．5歲。病程3年以下者32例，3～10年者20例，10年以上者6例。病變范圍不一，局限于外陰者49例，累及外陰和肛周者9例。

1.2 方法

采用重慶海扶技術(shù)有限公司研制的CZF-1型婦科超聲治療儀進(jìn)行治療：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，給予0．75%利多卡因雙側(cè)會(huì)陰組織麻醉后，對(duì)外陰病變區(qū)進(jìn)行超聲治療。治療功率為3．5W，頻率9．45HZ，采用連續(xù)直線掃描，根據(jù)病變范圍，照射時(shí)間為20～40秒，一般不超過40秒。病變區(qū)域較大者可分次治療，當(dāng)治療區(qū)皮膚黏膜輕微充血、水腫及發(fā)熱時(shí)停止照射。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：癥狀消失，外陰皮膚黏膜顏色及彈性基本恢復(fù)正常，治療結(jié)束后隨訪半年無復(fù)發(fā)。（2）顯效：癥狀消失，皮膚彈性明顯改善，顏色顯著改變，隨訪半年無復(fù)發(fā)。（3）好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，皮膚彈性及顏色有一定程度改善。（4）無效：治療后癥狀無好轉(zhuǎn)，外陰皮膚無改變。

1.4 效果

臨床治愈47例，顯效5例，好轉(zhuǎn)6例，顯效率達(dá)89．7%。停止治療半年后4例患者又出現(xiàn)外陰瘙癢癥狀，占6．9%。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

根據(jù)患者不同心理，細(xì)致講解聚焦超聲的原理及方法，介紹手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，列舉成功病例，消除患者顧慮，最大限度地減輕患者心理壓力，增強(qiáng)患者治療信心，使之達(dá)到良好的心理狀態(tài)。

2.2 術(shù)前護(hù)理

（1）手術(shù)前了解患者重要器官功能狀況，如肝功能、腎功能、凝血功能等。

（2）腸道準(zhǔn)備。術(shù)前禁食、禁飲4～6小時(shí)。

（3）皮膚準(zhǔn)備。從臍下至大腿內(nèi)側(cè)上1/3，重點(diǎn)是會(huì)陰部及肛門周圍皮膚，然后沐浴、更衣，穿寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。

（4）抗生素藥物準(zhǔn)備。為預(yù)防感染，術(shù)前應(yīng)了解患者有無藥物過敏史，并進(jìn)行抗生素藥物過敏試驗(yàn)，必要時(shí)手術(shù)前、后給予抗生素藥物。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察生命體征變化 用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征4～6小時(shí)。觀察鄰近器官（如肛門、尿道等）有無損傷，皮膚有無破損、水泡。監(jiān)測(cè)血糖，觀察有無應(yīng)激性血糖升高。

2.3.2 治療區(qū)皮膚護(hù)理（1）治療結(jié)束后立即用消毒紫草油紗布覆蓋外陰，冰袋間斷冰敷治療區(qū)皮膚，以降低皮膚及皮下組織的溫度，減少炎性介質(zhì)的釋放，減輕組織水腫。采用化學(xué)冰袋冰敷5分鐘，間歇5分鐘，再冰敷5分鐘，如此循環(huán)24小時(shí)，晚上休息時(shí)停止冰敷。同時(shí)，觀察局部皮膚顏色，如發(fā)現(xiàn)皮膚明顯蒼白應(yīng)立即停止冰敷。如局部皮膚有水泡，給予百多邦軟膏涂擦后用無菌紫草油紗布覆蓋，應(yīng)嚴(yán)防水泡皮膚破損，水泡張力較大時(shí)可在無菌條件下用空針抽吸后用紫草油紗布換藥。（2）24小時(shí)后可用1∶5000的高錳酸鉀溶液坐浴，每天2次，每次20分鐘。如水腫明顯則用50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷，每天至少2次。（3）每次大小便后用0．5%碘伏棉球擦洗外陰，保持外陰清潔。

2.3.3 尿管護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿管3天，保持導(dǎo)尿管通暢，防止導(dǎo)尿管脫落后尿液污染外陰而造成的感染。每天更換引流袋，并及時(shí)排放引流袋中的尿液，防止上行性感染。

2.3.4 飲食指導(dǎo) 術(shù)后即可進(jìn)普食，但應(yīng)少食辛辣刺激的食物，多食含微量元素及礦物質(zhì)銅、鋅、錳的食物，如牛羊肉、瘦豬肉、香菇、芹菜、胡蘿卜、木耳、海產(chǎn)品、大棗、山藥、牛奶、山楂、西紅柿等。

2.4 健康教育

（1）術(shù)后告知患者雙下肢外展，保持局部干爽通氣。盡量不要下床活動(dòng)，以減少局部摩擦，利于水腫消退。

（2）一個(gè)月后可進(jìn)行夫妻生活。

（3）穿著寬松的純棉內(nèi)衣，避免穿著腈綸、尼龍等化纖質(zhì)地內(nèi)衣。

（4）保持樂觀開朗的心情，以增強(qiáng)免疫力，使身體迅速恢復(fù)健康。

3 小結(jié)

超聲聚焦治療外陰白色病變具有獨(dú)特療效，是目前治療外陰白色病變的有效方法[1]，它安全、無創(chuàng)傷、治療時(shí)間短，一般只需治療1次就能達(dá)到治療目的。但術(shù)前、術(shù)后護(hù)理有一定特殊性。術(shù)前做好心理護(hù)理和各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，尤其是做好治療區(qū)局部皮膚的護(hù)理，是降低感染率，促使患者早日康復(fù)的重要措施。

[1]王智彪．高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38（8）：510～512．

R711．72

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1671-1246（2011）13-0148-02