孫曉琪，楊智源，李 霖

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130021）

學(xué)生標準化病人在心肺復(fù)蘇實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

孫曉琪，楊智源，李 霖

（長春醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 長春 130021）

學(xué)生標準化病人；心肺復(fù)蘇；實訓(xùn)教學(xué)

心肺復(fù)蘇是醫(yī)學(xué)生必備的臨床技能之一，絕大部分醫(yī)學(xué)院校已采用心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進行教學(xué)，大大提高了學(xué)生人工呼吸、胸外心臟按壓等急救技術(shù)操作能力，但仍存在一些問題。如很多學(xué)生缺乏準確判定心臟驟停的能力，不能在心臟驟停4～6分鐘內(nèi)及時應(yīng)用心肺復(fù)蘇操作技術(shù)；單人的心肺復(fù)蘇訓(xùn)練無法使學(xué)生認識到團體合作在搶救中的重要性。這些問題的存在使學(xué)生日后進入臨床工作仍不能有效實施心肺復(fù)蘇操作，從而延誤最佳搶救時機。因此，迫切需要一種較好的心肺復(fù)蘇實訓(xùn)教學(xué)模式。1991年，PvaulaLStillman把標準化病人（StandardizedPatient，SP）引入我國并應(yīng)用于臨床基本技能教學(xué)。現(xiàn)我校內(nèi)科教研室將SP引入心肺復(fù)蘇實訓(xùn)教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象及分組

以我校2009級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)4個班的205名學(xué)生為研究對象，并將其分為SP實施組（n=102）和對照組（n=103），2組學(xué)生在入學(xué)成績、人數(shù)及性別比例、課時安排等方面均無差異。在SP實施組征募16名成績優(yōu)異、語言表達能力強、具有表演天賦的學(xué)生作為SP，并利用一定時間進行集中培訓(xùn)。

1.2 研究方法

1.2.1師資配備 內(nèi)科教研室教師5名，其中副主任醫(yī)師1名，講師4名。帶教教師均經(jīng)過模擬人操作專項培訓(xùn)，具備SP實施經(jīng)驗2～3年，同時課程按教學(xué)大綱及教學(xué)要求安排，并統(tǒng)一教學(xué)操作基本理論、實踐操作細節(jié)要點等。

1.2.2 教學(xué)方法 學(xué)習(xí)期間，將實施組分為若干小組，每組5～6人，分別由1名課前已培訓(xùn)合格的學(xué)生SP指導(dǎo)訓(xùn)練。實施組學(xué)生在學(xué)生SP心跳呼吸驟停模擬情境下結(jié)合Simman高級心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進行徒手心肺復(fù)蘇訓(xùn)練。對照組學(xué)生在教師指導(dǎo)下利用Simman高級心肺復(fù)蘇模擬訓(xùn)練系統(tǒng)進行訓(xùn)練。學(xué)習(xí)結(jié)束后，對2組學(xué)生進行3項考核以判定教學(xué)效果。（1）口對口人工呼吸及徒手胸外心臟按壓實踐操作考核。（2）在Simman模擬訓(xùn)練系統(tǒng)中輸入急性心肌梗死導(dǎo)致心臟驟停病例，設(shè)定正確搶救步驟及搶救時間（6分鐘）。課上運行該病例，學(xué)生以小組為單位進行模擬搶救訓(xùn)練考核。（3）案例分析筆試考核。

1.3 考核標準

（1）口對口人工呼吸及徒手胸外心臟按壓實踐操作考核標準：操作動作是否規(guī)范、按壓次數(shù)與呼氣比例是否合理及按壓力度和按壓位置是否正確，成績以百分制計算。（2）模擬搶救訓(xùn)練考核標準：在規(guī)定時間內(nèi)搶救成功計為合格，失敗計為不合格。（3）案例分析筆試考核標準：按標準答案及給分點計分，成績以百分制計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)均為正態(tài)分布，實驗所得數(shù)據(jù)用均數(shù)表示，組間比較采用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.12 組實踐操作考核成績比較（見表1）

表1 2組實踐操作考核成績比較（±s，分）

表1 2組實踐操作考核成績比較（±s，分）

93．07±3．31 91．04±4．02成績 t值 P實施組（n=102）對照組（n=103） 3．02 ＜0．05

由表1可見，實施組實踐操作考核成績明顯高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），說明學(xué)生SP的指導(dǎo)效果明顯優(yōu)于單純的教師指導(dǎo)。

2.22 組模擬搶救訓(xùn)練考核成績比較（見表2）

表2 2組模擬搶救訓(xùn)練考核成績比較

由表2可見，實施組的模擬搶救訓(xùn)練成功率為75．00%，對照組僅為50．00%，說明學(xué)生SP的應(yīng)用提高了學(xué)生臨床綜合搶救能力。

2.32 組案例分析筆試考核成績比較（見表3）

表3 2組案例分析筆試考核成績比較（±s，分）

表3 2組案例分析筆試考核成績比較（±s，分）

成績 t值 P 87．38±4．78 82．79±6．25實施組（n=102）對照組（n=103） 4．52 ＜0．05

由表3可見，實施組案例分析筆試考核成績高于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），說明學(xué)生SP的應(yīng)用明顯提高了學(xué)生病例分析能力。

3 討論

標準化病人又稱為模擬病人，是指從事非臨床醫(yī)療工作的正常人或輕癥病人，經(jīng)培訓(xùn)后能準確表現(xiàn)病人的臨床癥狀、體征和病史而接受臨床檢查者，用于醫(yī)學(xué)生及初級醫(yī)師的培訓(xùn)和考核，具有被檢查者、評估者和指導(dǎo)者3重身份[1，2]。

實踐表明，SP參與教學(xué)和評估對醫(yī)學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的、全面掌握臨床基本技能及培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通能力具有重要作用，既能滿足見習(xí)需要，又解決了病原、病種不足的問題。作為評估者，SP以同一標準評估學(xué)生的表現(xiàn)，及時向教師反饋教學(xué)中的問題，教師可以從中掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，從而有的放矢地制訂下一步教學(xué)計劃及方案[3]。

心肺復(fù)蘇是一項最基本的現(xiàn)場搶救技術(shù)，其操作性及應(yīng)用性很強，需要救助者短時間內(nèi)即能準確判定心臟呼吸驟停并施行規(guī)范、有效的心肺復(fù)蘇操作技術(shù)。因此，心跳呼吸驟停的判定訓(xùn)練及心肺復(fù)蘇技能培訓(xùn)尤為重要。

研究結(jié)果表明，學(xué)生SP應(yīng)用于心肺復(fù)蘇的教學(xué)效果明顯優(yōu)于單純應(yīng)用電子模擬訓(xùn)練系統(tǒng)。學(xué)生SP不但能使學(xué)生在口對口人工呼吸、胸外心臟按壓實踐操作方面更加規(guī)范嫻熟，而且能提高其團體合作能力及案例分析能力。模擬搶救中實施組成功率較對照組提高了25%，效果非常明顯，說明學(xué)生在SP應(yīng)用中樹立了正確的心肺復(fù)蘇觀念，并認識到了團體合作搶救的重要性。

SP增強了模擬疾病的真實性，使學(xué)生的臨床搶救技能及病例分析能力得到提高。學(xué)生SP在教學(xué)中對學(xué)生進行了針對性地指導(dǎo)，達到了提高學(xué)生臨床能力的目的。但盡管應(yīng)用學(xué)生SP有很多優(yōu)勢，它只是一種輔助教學(xué)手段，并不能取代教師，更不能取代真正的病人和病床邊教學(xué)。同時，SP培訓(xùn)時間較長、費用高，且絕大多數(shù)是正常人，很難模擬出典型的陽性體征。如模擬心跳呼吸驟停的學(xué)生SP無法真正表現(xiàn)出心音消失、呼吸減弱甚至停止等體征。另外，學(xué)生SP多經(jīng)過培訓(xùn)，體征過于典型，表達也過于清楚，病人被“標準化”了之后，學(xué)生的思路也被程序化了[4]。

總之，以職業(yè)能力培養(yǎng)為目標，以就業(yè)為導(dǎo)向已成為高職高專醫(yī)學(xué)教育的共識。在臨床基本技能及急救醫(yī)學(xué)教學(xué)中，我們針對學(xué)生臨床診斷基本技能訓(xùn)練實施SP教學(xué)，已取得初步進展。我們將在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善以能力培養(yǎng)為目標的臨床教學(xué)評估體系，以培養(yǎng)更多適應(yīng)當(dāng)前就業(yè)崗位的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

[1]楊耀防，張龍祿．標準化病人（SP）在醫(yī)學(xué)教育中的角色扮演及應(yīng)用[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，1997（2）：48～50．

[2]NiHman P L，Regan M B，Philbin M，et al．Results of a suvey on the useof standardized patients to teach and evaluate vlinical skills[J]．Acad Med，1990，65（5）：288～292．

[3]許勇芝，唐德桑，李果明．標準化病人在醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]．廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，26（6）：676～677．

[4]吳漢妮，彭義香，王文華．標準化病人在臨床診斷基本技能教學(xué)和考核中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)與社會，2010，23（7）：89～91．

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1671-1246（2011）13-0110-02