韓震林

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中影響學(xué)生讀片因素的剖析

韓震林

（臨夏州衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 臨夏 731100）

病理解剖學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，它從形態(tài)、結(jié)構(gòu)來闡述疾病的病理變化特點(diǎn)，而病理切片讀片能直觀地了解疾病的病理變化、范圍、性質(zhì)，為臨床提供疾病判斷依據(jù)。筆者根據(jù)教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中影響學(xué)生讀片效果的原因，并提出相應(yīng)的解決對策。

病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)；讀片；影響因素

病理學(xué)實(shí)習(xí)是病理學(xué)教學(xué)中的重要組成部分。通過實(shí)習(xí)課觀察肉眼標(biāo)本、病理切片標(biāo)本，使理論密切聯(lián)系實(shí)際，有助于學(xué)生更好地理解和掌握基本理論內(nèi)容，并培養(yǎng)其觀察標(biāo)本能力、形象思維能力、閱讀能力、綜合分析能力、描述表達(dá)能力、鏡下繪圖能力、創(chuàng)造性思維能力等。而觀察肉眼標(biāo)本、病理切片標(biāo)本是病理學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，從理論到讀片，是理論和實(shí)踐的緊密結(jié)合，讀片的結(jié)果直接決定臨床上對疾病的治療，而病理檢驗(yàn)師的讀片水平也影響著對疾病的診斷。對于一名病理解剖學(xué)的初學(xué)者來說，病理切片讀片也是一項(xiàng)基本功，是對理論的檢驗(yàn)，而學(xué)生讀片的效果，也影響著其對病理解剖學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。筆者在多年的病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，發(fā)現(xiàn)了一些影響學(xué)生讀片效果的因素和解決的方法，現(xiàn)總結(jié)并與同行共同探討。

1 病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中影響學(xué)生讀片的因素

1.1 學(xué)生理論基礎(chǔ)較差

學(xué)習(xí)病理解剖學(xué)，必須掌握好人體解剖學(xué)和組織學(xué)知識，這些內(nèi)容是學(xué)習(xí)病理解剖學(xué)的基礎(chǔ)，衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校人體解剖學(xué)的總學(xué)時(shí)為160個(gè)學(xué)時(shí)，而組織學(xué)包括在其中，只占了20個(gè)學(xué)時(shí)左右，且未獨(dú)立開設(shè)組織胚胎學(xué)，學(xué)生對組織胚胎學(xué)的簡單了解造成了其對組織胚胎學(xué)的認(rèn)識不足、掌握不夠，因此在學(xué)習(xí)病理解剖學(xué)時(shí)出現(xiàn)了不認(rèn)識組織結(jié)構(gòu)的情況，甚至連基本的細(xì)胞形態(tài)都不認(rèn)識，不會(huì)讀片，也就更談不上在疾病條件下對組織學(xué)變化的認(rèn)識，造成學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和成績的低下。

1.2 實(shí)驗(yàn)課時(shí)較少

病理解剖學(xué)教學(xué)中，護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)的病理解剖學(xué)總學(xué)時(shí)57學(xué)時(shí)，其中理論占53學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)占4學(xué)時(shí)，衛(wèi)生保健、農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的病理解剖學(xué)總學(xué)時(shí)74學(xué)時(shí)，其中理論占68學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)占6學(xué)時(shí)。不難看出，在整個(gè)教學(xué)中，理論課占了大部分學(xué)時(shí)，而實(shí)驗(yàn)課只占了4～6學(xué)時(shí)。作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，這樣的教學(xué)設(shè)置嚴(yán)重影響了理論與實(shí)踐的結(jié)合，使學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)去了解每一個(gè)病變的鏡下表現(xiàn)，而所謂的實(shí)驗(yàn)課也只是走馬觀花，談不上掌握。另外，受課時(shí)、條件的限制，學(xué)生對切片的基本制作過程也是一知半解，更沒有過多的時(shí)間去觀察切片。而作為一名臨床病理檢驗(yàn)師，對每張切片的讀片時(shí)間至少也需要10分鐘。因此，實(shí)驗(yàn)課時(shí)少是影響學(xué)生讀片的又一因素。

1.3 學(xué)生動(dòng)手能力較差

在病理切片讀片時(shí)，要求學(xué)生獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，也就是要求學(xué)生繪出某些典型病變的鏡下組織學(xué)表現(xiàn)，但由于學(xué)生組織學(xué)基礎(chǔ)差、繪圖能力差，很難在短時(shí)間內(nèi)繪出一個(gè)完整的疾病鏡下病理變化表現(xiàn)，繪出的鏡下病理表現(xiàn)與理論極不相符。如，有些學(xué)生在繪制細(xì)胞時(shí)，所繪內(nèi)容的比例、染色嚴(yán)重失調(diào)，更有甚者只是用紅、藍(lán)鉛筆繪了一個(gè)有紅色、藍(lán)色的線條和圓圈，連基本的組織學(xué)結(jié)構(gòu)都不清楚，不知繪出的圖片表達(dá)的是什么內(nèi)容。

2 提高病理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)中學(xué)生讀片效果的對策與措施

2.1 夯實(shí)基礎(chǔ)理論知識

在病理解剖學(xué)教學(xué)中，利用理論教學(xué)課時(shí)多的有利條件，在理論教學(xué)中為實(shí)驗(yàn)教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。如在理論教學(xué)中講到疾病的鏡下表現(xiàn)時(shí)，展示掛圖讓學(xué)生認(rèn)識結(jié)構(gòu)和形態(tài)，然后在黑板上邊講述理論邊繪圖，讓學(xué)生掌握基本形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及繪圖技巧，課后讓學(xué)生給教材上的黑白圖片染色，進(jìn)行強(qiáng)化記憶和理解，并在下節(jié)課時(shí)要求個(gè)別學(xué)生在黑板上繪圖，并進(jìn)行糾正，再次強(qiáng)化記憶，為后面的實(shí)驗(yàn)課埋好伏筆。

2.2 充分利用多媒體教學(xué)優(yōu)勢，提高學(xué)生認(rèn)識

多媒體教學(xué)是現(xiàn)代教學(xué)中必不可少的先進(jìn)教學(xué)手段，它能直觀地反映出理論教學(xué)中不易表達(dá)的內(nèi)容。筆者在病理學(xué)教學(xué)中，把握衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校學(xué)生的特點(diǎn)和課時(shí)特點(diǎn)，有針對性地制作教學(xué)課件，在每講完一個(gè)系統(tǒng)疾病時(shí)，集中一個(gè)學(xué)時(shí)的時(shí)間，利用多媒體技術(shù)，給學(xué)生展示病變形態(tài)和結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生充分理解和記憶，為實(shí)驗(yàn)打下實(shí)踐基礎(chǔ)。

2.3 有針對性地開展實(shí)驗(yàn)課，提高實(shí)驗(yàn)質(zhì)量

2.3.1 做好實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備工作 病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和直觀性。在實(shí)習(xí)中學(xué)生應(yīng)當(dāng)看到病變、看清病變、看懂病變。所謂“看到病變”，就是要充分運(yùn)用解剖學(xué)、組織學(xué)的知識，結(jié)合病理學(xué)知識，將病變辨認(rèn)出來；所謂“看清病變”，就是要把病變用清晰的語言描述出來；所謂“看懂病變”，就是要用疾病發(fā)展的動(dòng)態(tài)觀點(diǎn)對病變的由來和轉(zhuǎn)歸、臨床表現(xiàn)等諸多方面進(jìn)行系統(tǒng)分析和綜合，使自己真正具有觀察、描述、診斷疾病的能力，為臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，病理學(xué)又是診斷疾病并為治療提供依據(jù)的最重要的方法之一，因此，病理學(xué)也屬于臨床醫(yī)學(xué)。實(shí)習(xí)前必須復(fù)習(xí)與本次實(shí)習(xí)內(nèi)容有關(guān)的理論知識，預(yù)習(xí)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，了解實(shí)習(xí)內(nèi)容與要求，重點(diǎn)掌握病理標(biāo)本的觀察方法和正確的描述術(shù)語。對重要的病理過程和常見病的癥狀、體征等要能夠用病理知識進(jìn)行解釋，如，在觀察胃潰瘍的肉眼標(biāo)本、病理切片標(biāo)本時(shí)，首先要掌握胃的正常組織學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)，這就要求學(xué)生先要去看組織胚胎學(xué)方面的基礎(chǔ)知識。其次要熟記病理學(xué)關(guān)于胃潰瘍病的理論知識的描述，只有掌握了這些基本理論知識，2者進(jìn)行比較才能認(rèn)識和讀懂胃潰瘍的肉眼標(biāo)本及病理切片標(biāo)本，其他病變的掌握方法也是如此。實(shí)驗(yàn)帶教教師在實(shí)驗(yàn)前充分做好病理切片的篩選工作，準(zhǔn)備好相關(guān)典型的教學(xué)切片，通過多個(gè)連接在一起的顯微顯像儀，給學(xué)生全面展示典型的病變，詳細(xì)講解，做到“讀一張切片，記一個(gè)內(nèi)容”，并在讀片過程中強(qiáng)化學(xué)生對理論知識的記憶。如在讀“腎小球腎炎”的病理切片時(shí)，將腎小球比喻成“核桃仁”來加深學(xué)生記憶。在講到“胃潰瘍與潰瘍性胃癌”時(shí)，進(jìn)行病理切片對比觀察，提高學(xué)生的理解能力，并在實(shí)驗(yàn)課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告時(shí)，讓學(xué)生看掛圖，使學(xué)生根據(jù)讀片印象進(jìn)行繪圖，既提高了學(xué)生的理解能力，又加深了記憶，并防止了錯(cuò)誤概念的出現(xiàn)，提高了實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。

2.3.2 掌握實(shí)驗(yàn)的基本方法（1）肉眼觀察法：實(shí)習(xí)中觀察的肉眼標(biāo)本是取自尸體解剖或手術(shù)切除的材料，用固定液（通常用10%福爾馬林）封存在標(biāo)本瓶中的標(biāo)本。觀察肉眼標(biāo)本時(shí)，首先要辨認(rèn)是什么組織或器官，然后與正常臟器進(jìn)行比較（大小、外形、色澤、質(zhì)地等），判斷2者是否一致。這種一致與否，不是指正常結(jié)構(gòu)中不同部位上的差異，而是指由異常改變造成的。2者一致可能是無病變，亦可能是一致性的病變；如有明顯不一致的地方，如果不是正常結(jié)構(gòu)上的不同，便很可能是病灶所在之處了。找出病變后，分析、判斷病變性質(zhì)，并思考其發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局。

（2）切片觀察法：實(shí)驗(yàn)用的病理切片是從病變處或病變與正常交界處取下的組織，經(jīng)過切片（通常為石蠟切片）和染色（一般用蘇木素-伊紅染色）制作而成。首先用肉眼觀察切片外形及染色情況，有時(shí)可初步判定是何種組織及病變部位（如潰瘍等），然后進(jìn)行鏡下觀察，方法如下。

①低倍鏡觀察：用肉眼觀察后，辨別出切片的上下面（有極薄的蓋玻片那面向上），再放到顯微鏡下，用低倍鏡觀察。觀察方法：實(shí)質(zhì)器官一般由外（被膜側(cè)）向內(nèi)，空腔器官由內(nèi)向外逐層觀察。觀察時(shí)亦應(yīng)從一端開始一個(gè)視野挨一個(gè)視野地連續(xù)觀察，以免遺漏小的病變?？梢杂眠@種觀察方法粗略地快速觀察一遍，如發(fā)現(xiàn)是一致性改變，然后再任選較清晰處進(jìn)行詳細(xì)觀察；如是局灶性病變，全面觀察后，便可回到病灶處詳細(xì)觀察。觀察內(nèi)容：是何組織、器官，以驗(yàn)證肉眼判斷是否正確，以便總結(jié)提高；根據(jù)組織學(xué)和病理學(xué)知識判定該組織是否正常；如有病變再進(jìn)一步觀察、描述它是什么改變，屬于哪種病變（如血液循環(huán)障礙、物質(zhì)代謝障礙、炎癥、腫瘤等）。

②高倍鏡觀察：應(yīng)當(dāng)指出，必須在利用低倍鏡全面觀察之后，為了進(jìn)一步清楚地觀察某些病變的更微細(xì)的結(jié)構(gòu)，才能換用高倍鏡觀察。因?yàn)橹苯佑酶弑剁R觀察既容易因調(diào)不好焦距而損壞鏡頭或切片，又容易因漏掉病變而誤診（因倍率高看到的面積小，不容易看清全局）。因此，一般是在低倍鏡下找到所需要用高倍鏡觀察的病變位置之后，再把該處移到低倍鏡的視野中央，換用高倍鏡觀察。在對病理組織切片進(jìn)行觀察時(shí)，絕大部分的觀察內(nèi)容都應(yīng)當(dāng)在低倍鏡下進(jìn)行，肉眼及高倍鏡觀察只起輔助作用，所以學(xué)生應(yīng)當(dāng)練好這個(gè)基本功。

2.3.3 及時(shí)完成實(shí)習(xí)后的整理工作 在實(shí)習(xí)中不僅要求學(xué)生看到病變、看清病變、看懂病變，以加深對理論知識的理解和記憶，更重要的是要求學(xué)生掌握病變的肉眼和鏡下病理變化，這就要求學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)認(rèn)真、仔細(xì)地觀察和記錄，實(shí)習(xí)結(jié)束后要及時(shí)整理資料、分析資料，把所觀察的每一個(gè)標(biāo)本（包括步驟、方法、病變名稱、部位、特點(diǎn)等）都進(jìn)行詳細(xì)、規(guī)范、準(zhǔn)確的描述和繪圖，完成實(shí)習(xí)報(bào)告，使學(xué)生能掌握基本實(shí)驗(yàn)技能，提高觀察、分析、解決問題的能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)和科學(xué)態(tài)度。而一份合格的實(shí)習(xí)報(bào)告，不僅是對學(xué)生實(shí)習(xí)效果的考核依據(jù)，也是學(xué)生對此次實(shí)習(xí)熟知程度的考核依據(jù)，更是對實(shí)習(xí)帶教教師業(yè)務(wù)技術(shù)水平的反饋依據(jù)，通過對實(shí)習(xí)報(bào)告的效果評價(jià)，為今后實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改進(jìn)提供了最可靠的資料依據(jù)。

筆者通過以上方法提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)質(zhì)量，在保證教育教學(xué)任務(wù)完成的同時(shí)，又激發(fā)了學(xué)生對本學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣，起到了積極的推動(dòng)作用。

[1]陳錫榮，陳成飛，蔣樟英．病理讀片資料150例分析[J]．福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003（7）：95～97．

[2]賈延江，黎孟楓．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心的建設(shè)和發(fā)展[J]．實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2007（9）：66～68．

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1671-1246（2011）16-0096-02