黃漢民 洪浩波 彭學勤

鼻內鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除32臨床觀察

黃漢民 洪浩波 彭學勤

目的探討鼻內鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除32臨床效果。方法采用回顧性分析的方法，分析我院收治的鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者臨床資料，通過鼻內鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術治療。結果32例鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術均順利完成，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術后1例復發(fā)，在此通過鼻內鏡下對復發(fā)部位低溫等離子燒灼，無惡性病變發(fā)生。結論鼻內鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術臨床效果明顯，術后復發(fā)少，值得臨床推廣應用。

鼻內鏡；鼻腔；鼻竇乳頭狀瘤

鼻腔鼻竇乳頭狀瘤是鼻腔內常見的良性腫瘤，其發(fā)生率約為鼻腔腫瘤的0.5%～4%，其生長力旺盛，呈多中心發(fā)生，易破壞周圍組織和骨質，向鄰近器官擴展，侵襲力強、易復發(fā)、易癌變，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。本研究通過對我院收治的鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者32例臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下：

資料與方法

1.臨床資料：選取我院2008年1月～2010年1月收治的鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者32例作為觀察對象，其中男性22例，女性10例，年齡32～70歲，平均年齡（50.2±12.3）歲，所有患者均有不同程度的鼻塞、流膿涕、涕中帶血，同時偶有頭痛和嗅覺減退等臨床癥狀，患者經(jīng)過鼻腔內常規(guī)檢查、鼻內鏡、鼻竇CT檢查及組織病理學檢查確診為鼻腔鼻竇乳頭狀瘤?；颊呔鶠閱蝹炔∽儯乔粌扔斜砻姘纪共黄降娜轭^狀新生物，鼻竇CT檢查可見鼻腔外側壁、前組篩竇、蝶竇、上頜竇自然口、外側壁、內側壁等部位。Krouse臨床分級：I級15例，腫瘤局限在鼻腔內，II級10例，腫瘤局限在篩竇、上頜竇內側上部，III級5例，腫瘤侵犯上頜竇外側或者上頜竇峽部、額竇，IV級2例腫瘤侵犯鼻竇外結構。

2.治療方法：患者經(jīng)過鼻內鏡鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術，患者通過1%丁卡因50ml聯(lián)合去甲腎上腺素10mg進行鼻黏膜表面麻醉，同時用2%利多卡因在局部和蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉。全身靜脈復合性麻醉，依據(jù)腫瘤病變位置和臨床分期選擇合適的術式，首先鉗取部分病變組織進行病理學檢查，用電動吸割器對鼻腔腫瘤進行切除，根據(jù)病變累及情況將鉤突切除，開放篩竇，對上頜竇竇口擴大，將上頜竇內壁及篩竇、上頜竇內腫瘤進行切除，擴大額隱窩，開放額竇或者蝶竇，切除額竇、蝶竇內腫瘤。通過鼻內鏡觀察腫瘤起源位置，從而徹底將腫物和鄰近病灶組織一并切除，將病灶和周圍0.5cm-1.0cm范圍內的黏膜刮除，電凝腫瘤基底和邊緣，將腫瘤基底部的部分骨質進行磨除。如遇到鼻中隔偏曲患者進行鼻中隔偏曲矯正術。術后將鼻腔內的填塞無取出后，通過鼻內鏡對術腔內進行清理，用類固醇激素噴鼻，在鼻內鏡下進行換藥，從第三天開始沖洗鼻腔，1周后對術腔進行定期清理，直到術腔完全上皮化。如果發(fā)現(xiàn)有可疑的瘤樣組織，再用吸切器進行切除，再送病理學檢查。手術創(chuàng)傷腔上皮化之后3個月進行復查。

結 果

32例鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術均順利完成，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術后1例復發(fā)，在此通過鼻內鏡下對復發(fā)部位低溫等離子燒灼，無惡性病變發(fā)生。

討 論

近年來隨著人們生活環(huán)境和生活習慣的變化，鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年增高的趨勢，其多為單側鼻腔發(fā)病，好發(fā)于鼻腔外側壁、篩竇、上頜竇，也有少數(shù)發(fā)生于蝶竇、額竇、鼻中隔[3-4]。因其發(fā)病部位多在特殊的生理解剖位置，其累計范圍較廣，往往無法完整的切除，術后復發(fā)率明顯增高。有研究表明[5-6]，鼻腔鼻竇乳頭狀瘤具有向上皮下基質侵犯、擴大的特殊病理性，可能會破壞骨質，誘發(fā)癌變，及早診斷和治療具有重要的意義。鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者主要表現(xiàn)為漸進性鼻塞，伴有反復鼻出血或者膿涕、血膿涕等臨床癥狀，如果臨床診斷不當可能與鼻息肉混淆。通過鼻內鏡檢查和CT檢查可以對鼻腔鼻竇乳頭狀瘤作出較為明確的診斷，對其侵犯范圍進行觀察。以往的常規(guī)手術往往從鼻側切開，雖然手術視野較為清晰且能徹底清除腫瘤，但是其創(chuàng)傷相對較大，且一些微笑的病灶不宜被發(fā)現(xiàn)，術后恢復效果不理想。隨著鼻內鏡在我科室的廣泛應用，其沒有體表的創(chuàng)傷，能夠保證最小的創(chuàng)傷下得到較為理想的效果。鼻內鏡可以將局部的視野放大，分辨率較高，對于病灶的范圍、侵犯的部位觀察較為清晰，診斷更容易，能夠最大程度的保留鼻腔的結構，恢復鼻腔正常功能。同時鼻內鏡在術后恢復過程中可以不斷對術腔的預后情況進行定期的觀察，及時的調整治療措施，減少感染，加速傷口的愈合。有資料顯示[7-8]，鼻內鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術充分利用了內窺鏡多角度、能直視術野的特點，其在清晰的視野下對腫瘤的來源和侵犯范圍，通過電動吸割器對瘤體進行切割，開放鼻竇，清除竇腔內腫瘤和周圍黏膜組織，并且適當?shù)谋Ａ舯乔煌鈧缺陴つ氐椎膶⒉∽兦谐?，從而在一定程度上保留原有功能。通過電動吸割器在切除瘤體過程中不僅減少手術的術中出血量，在切除腫瘤同時邊吸出血液和腫瘤組織，從而保持術野清晰，從而完整的切除腫瘤，減少種植的可能性，減少了術后復發(fā)。本研究通過鼻內鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術治療我院收治的乳頭狀瘤患者，結果表明，32例鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術均順利完成，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，術后1例復發(fā)，在此通過鼻內鏡下對復發(fā)部位低溫等離子燒灼，無惡性病變發(fā)生。但是鼻內鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術同時也應注意以下幾方面：（1）術前通過活檢明確診斷和病變范圍，根據(jù)分期，從而利于選擇相應的手術方式；（2）對于原發(fā)鼻竇和侵犯上頜竇、篩竇、蝶竇的內翻性乳頭狀瘤，通過聯(lián)合傳統(tǒng)術式來彌補內鏡的不足，在手術中保證腫瘤能夠完整的切除；（3）對于累及上頜竇的腫瘤，可以在鼻內鏡下行上頜竇進行開放手術，清除竇腔腫瘤和全部黏膜，如有必要采用中、下鼻道聯(lián)合的上頜竇根治手術進行治療；（4）如果骨壁破壞，并且和竇內病變有直接關系，不可以切除，防止引起嚴重的并發(fā)癥。綜上所述，鼻內鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術臨床效果明顯，術后復發(fā)少，值得臨床推廣應用。

1 羅旭東，李滿群，王建秋.鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除術12例療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2010,15(2):208-209.

2 郭冬菊，鐘彥，張學聰，等.鼻內鏡下鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤切除術26例[J].中國實用醫(yī)刊，2009,36（11）：39-42.

3 覃麗玲，鄒冰，佟威.鼻內鏡下切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤23例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010,5（4）：369-370.

4 朱福明，馮玉芳，陳美娟，等.鼻內鏡下手術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤42例[J].山東醫(yī)藥，2010,50（46）：111.

5 楊懷臣.鼻內鏡下治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤60例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47（24）：65-66.

6 湯晨，劉收厚，劉志標.鼻內鏡下治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2010,32（24）：3460-3461.

7 韓玲.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤臨床診治體會[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011,5（4）：114-115.

8 羅輝，徐振輝，陳子華.經(jīng)鼻內鏡切除術治療鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8（9）：287-288.

The mirror in the nose descend nasal cavity paranasal sinus the nipple-like in shape lump cut off 32 clinical observations

ObjectiveInquire into the mirror in the nose bottom nasal cavity paranasal sinus the nipple-like in shape lump cut off 32 clinical effects.MethodsAdopt the method of review analysis, analyze my hospital to accept to cure of nasal cavity paranasal sinus the clinical data of nipple-like in shape lump sufferer, pass the mirror in the nose bottom nasal cavity paranasal sinus nipple-like in shape lump nasal cavity paranasal sinus nipple-like in shape lump resection treatment.ResultsThe 32 nasal cavity paranasal sinuses nipple-like in shape lump resection all completes smoothly and has no serious complications occurrence, one relapses after the Shu and passes the mirror in the nose here bottom to burn to burn towards relapsing ions like part low temperature,etc and have no malignant pathological changes occurrence.ConclusionThe mirror in the nose descends nipple-like in shape lump resection clinical effect of nasal cavity paranasal sinus obvious, the Shu relapses behind little, worth clinical expansion applied.

Mirror inside the nose; Nasal cavity; Paranasal sinus nipplelike in shape lump

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