楊 輝 楊小庚

縣級醫(yī)院檢驗(yàn)科人員的職業(yè)危害與防護(hù)對策

楊 輝 楊小庚

目的探討縣級醫(yī)院檢驗(yàn)科人員的職業(yè)危害因素并提出針對性預(yù)防措施。方法通過臨床觀察分析認(rèn)識檢驗(yàn)工作過程中的潛在職業(yè)危害因素，提出可行的職業(yè)防護(hù)對策。結(jié)果檢驗(yàn)工作中存在許多職業(yè)危害因素，工作人員的自我防護(hù)意識有待提高。結(jié)論根據(jù)縣級醫(yī)院檢驗(yàn)科的職業(yè)危害因素，制定、執(zhí)行科室各項(xiàng)操作規(guī)程及防護(hù)措施是保障檢驗(yàn)人員職業(yè)安全的重要對策。

檢驗(yàn)科；檢驗(yàn)人員；職業(yè)危害；防護(hù)對策

1 高莉.醫(yī)院檢驗(yàn)科人員的職業(yè)危害與防護(hù)[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（6）：770-770.

2 王艷.提高檢驗(yàn)人員預(yù)防醫(yī)院感染意識[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：617.

3 王艷，馬瑞宣，朱麗麗.提高檢驗(yàn)人員預(yù)防醫(yī)院感染意識[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6)：617.

4 黎北信，王潭楓.醫(yī)院檢驗(yàn)科人員的職業(yè)危害與防護(hù)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，16（17）：118-119.

5 孟凡科.門診化驗(yàn)室醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(1)：77.

6 丁新梅.檢驗(yàn)科醫(yī)用垃圾的處理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(6):687.

7 楊淑玲，李亞潔，張秀華，等.經(jīng)血傳播疾病對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)危害及其防護(hù)[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2004，11(11)：15-17.

416300 湖南省永順湘西自治州精神病醫(yī)院 楊 輝418000 湖南懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 楊小庚

職業(yè)危害為作業(yè)環(huán)境中存在的對人體健康產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致中毒、傷亡、健康損害或精神緊張等因素[1]。在醫(yī)療衛(wèi)生工作中，醫(yī)療衛(wèi)生工作者長期接受具有生物、化學(xué)、物理危險(xiǎn)性的物質(zhì)。為了減少自身醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)，“安全第一”是必須遵守的原則。檢驗(yàn)科工作的特殊性決定其工作人員每天都直接或間接與患者或患者的血液、體液、分泌物及排泄物等接觸，并在工作中還會(huì)受到多種職業(yè)危害因素的威脅，若不清楚這些危害或缺乏自我防護(hù)意識，極易導(dǎo)致各種不同的職業(yè)相關(guān)性疾病[2]。檢驗(yàn)科工作人員必須注意檢驗(yàn)工作中的職業(yè)危害與防護(hù)。本文將對檢驗(yàn)科工作人員的職業(yè)危害和防護(hù)對策加以討論，供同行參考。

一、存在的問題

1、醫(yī)院感染知識匱乏 各醫(yī)學(xué)院校在理論教學(xué)過程中，檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)院感染學(xué)內(nèi)容教學(xué)涉及較少，以及醫(yī)院在職教育不規(guī)范，使絕大多數(shù)檢驗(yàn)科工作人員醫(yī)院感染知識貧乏，以至于個(gè)人防護(hù)意識差。在對醫(yī)院檢驗(yàn)科工作檢查過程中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)工作人員在工作時(shí)不戴口罩、帽子、不扣衣服，在接觸傳染性強(qiáng)的標(biāo)本時(shí)不戴手套，清洗處理廢棄標(biāo)本時(shí)，消毒預(yù)處理不嚴(yán)格，隨意性很大，科室內(nèi)辦公用品、空氣、器具等消毒完全交由臨時(shí)工管理等等。

2、自我防護(hù)意識淡薄 在實(shí)際工作中，縣級醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員通常只重視業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、檢驗(yàn)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，而忽略了自我防護(hù)這一關(guān)鍵。工作人員操作中常有不戴防護(hù)手套、帽子、口罩和防護(hù)眼鏡，不在凈化工作臺(tái)內(nèi)操作等情況。有的工作人員還在操作間吃飯、喝水、接待朋友，穿工作衣在值班室休息，隨意擺放檢測標(biāo)本等。檢測后各種標(biāo)本隨意處置、受污染的臺(tái)面、地面不及時(shí)消毒，缺乏預(yù)防感染的安全管理意識。

3、管理制度不健全 由于縣級醫(yī)院臨床檢測工作任務(wù)繁重，檢驗(yàn)科工作人員對感染管理制度不能嚴(yán)格執(zhí)行，導(dǎo)致管理制度很難落實(shí)到位，出現(xiàn)有章難循現(xiàn)象。有些縣級醫(yī)院管理者認(rèn)為嚴(yán)格制定和遵守感染管理制度，會(huì)增加工作量及資金的投入，因此在實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作程序、消毒及清潔制度、標(biāo)本管理制度、醫(yī)療廢物的處理制度、實(shí)驗(yàn)室人員的出入制度等方面不做具體規(guī)定[3]。再者，受到辦公條件和經(jīng)費(fèi)的限制，科室區(qū)域設(shè)置不合理，清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)未分開，實(shí)驗(yàn)室通風(fēng)條件差，缺乏流動(dòng)洗手設(shè)備，細(xì)菌室未配置生物安全柜。對科室的進(jìn)修人員及清潔工因無章可循只好不進(jìn)行崗前培訓(xùn)。

二、自我防護(hù)及對策

1、加強(qiáng)教育，提高職業(yè)防護(hù)認(rèn)識 職業(yè)危害重在防護(hù)，而防護(hù)的關(guān)鍵在于安全意識的培養(yǎng)，尤其不可以存在僥幸心理[4]。醫(yī)院檢驗(yàn)科應(yīng)制定制度、規(guī)范操作，加強(qiáng)感染知識培訓(xùn)，提高防范意識。檢驗(yàn)科應(yīng)組織員工學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法規(guī)，并結(jié)合自身工作實(shí)際，建立“檢驗(yàn)科技術(shù)質(zhì)量管理制度”、“檢驗(yàn)科教育培訓(xùn)制度”、“預(yù)防院內(nèi)感染制度”、“檢驗(yàn)標(biāo)本管理制度”、“檢驗(yàn)科消毒隔離制度”、“一次性醫(yī)療用品管理、處理制度”、“細(xì)菌菌種(毒種)保管制度”、“實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度”等科室規(guī)章，要求所有人員嚴(yán)格遵照執(zhí)行，對新職工或?qū)嵙?xí)、進(jìn)修人員進(jìn)行安全崗前教育，并在考核合格后正式工作。在日常工作中，醫(yī)院應(yīng)不定期對科室各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，科室也應(yīng)自行對全科人員制度落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理。牢固樹立自我防護(hù)意識，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，預(yù)防職業(yè)性接觸性感染的發(fā)生。嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)餐、飲水、會(huì)客，禁止實(shí)驗(yàn)室冰箱存放食品。對儀器設(shè)備、辦公用品、檢驗(yàn)單、金屬器材、玻璃器材、塑料制品、橡膠制品、工作環(huán)境等的消毒，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行消毒處理。

2、加強(qiáng)手的清洗和防護(hù) 手的清潔消毒是減少檢驗(yàn)人員感染最有效的方法之一[5]。檢驗(yàn)科工作人員工作時(shí)必須穿工作服，在進(jìn)行每項(xiàng)操作前后應(yīng)采取正確的洗手措施來減少感染傳播。檢驗(yàn)人員在接觸污染物時(shí)，必須戴口罩、手套，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離程序，避免意外損傷。在進(jìn)行各項(xiàng)操作后，手的消毒是非常重要的，檢驗(yàn)科應(yīng)改善洗手和手消毒條件，檢驗(yàn)人員應(yīng)特別重視，并認(rèn)真堅(jiān)持，必要時(shí)要用酒精與洗必泰等進(jìn)行手消毒。

3、嚴(yán)格廢棄物品的分類處理 對所有污染物品，不論其來源如何，都視為潛在感染源，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和規(guī)范操作。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理[6]。檢驗(yàn)科每天要處理各樣的患者標(biāo)本及醫(yī)療廢物(如血液，尿液，痰液，大便、各種組織穿刺液、一次性抽血針頭、血常規(guī)采血針、吸頭、玻璃試管、檢驗(yàn)儀器產(chǎn)生的廢液等)，工作人員必須樹立所有標(biāo)本都有嚴(yán)重潛在感染威脅的觀念。廢棄物品要分類處理，廢棄標(biāo)本裝入醫(yī)用垃圾袋，鑒定藥敏試條、微生物室標(biāo)本及所用培養(yǎng)基等高危廢物，均應(yīng)高壓滅菌后，再放入醫(yī)用垃圾袋由專人負(fù)責(zé)送往醫(yī)院的焚燒爐中焚毀。

4、重視化學(xué)試劑的防護(hù) 工作中用到的各種化學(xué)試劑對實(shí)驗(yàn)室工作人員造成的危害也是不可輕視的。有的有腐蝕性、刺激性、毒性，長期接觸引起皮膚干燥、接觸性皮炎，還可以擴(kuò)散到空氣中，長期吸入會(huì)引起頭暈、頭痛、胸悶、慢性肺損傷，有的還會(huì)導(dǎo)致血液病、肝腎疾病甚至致癌[7]。為了預(yù)防化學(xué)試劑的危害，消毒液應(yīng)存放在加蓋容器內(nèi)，防止揮發(fā)，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通, 避免化學(xué)消毒劑的揮發(fā)在室內(nèi)積聚造成對人體的傷害。檢驗(yàn)人員工作時(shí)應(yīng)穿工作服，帶工作帽，戴口罩，帶橡膠手套，防護(hù)眼鏡。離心、加樣、全自動(dòng)生化儀工作、燒接種環(huán)、劇烈震蕩或混勻時(shí)極易形成帶菌的氣溶膠而傳染給工作人員，是比較大的潛在危害，在離心機(jī)未完全停止時(shí)不能揭開保護(hù)蓋。因此有此類操作環(huán)節(jié)的工作都必須在開放實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行。

5、定期體檢 預(yù)防為主，做好職業(yè)傷害后的應(yīng)對，檢驗(yàn)科人員應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，每年體檢一次。

6、建立意外傷害應(yīng)急、登記、監(jiān)測和報(bào)告制度發(fā)生意外傷害后不必恐慌，盡快作應(yīng)急處理，并盡早報(bào)告，以便組織對傷者及患者進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病病原體的檢測，及時(shí)了解有關(guān)知識，保證應(yīng)急藥物的及時(shí)供給。

三、小結(jié) 醫(yī)院檢驗(yàn)科定期召開實(shí)驗(yàn)室安全學(xué)術(shù)研討會(huì)，注意感染控制措施經(jīng)驗(yàn)的積累和交流，及時(shí)報(bào)告有針對性的科研成果，加強(qiáng)對檢驗(yàn)科人員職業(yè)危害與防護(hù)的宣傳和教育，使其掌握職業(yè)感染的知識，認(rèn)清職業(yè)感染的危害性，對檢驗(yàn)人員增強(qiáng)自我保護(hù)意識，減少醫(yī)源性感染有積極作用。