杜燕平 孫美好 吳秀娥

胎兒在子宮內(nèi)死亡，稱為死胎［1］。應(yīng)盡早引產(chǎn)，2008年3月-2009年5月 ，我院收治妊娠晚期胎死宮內(nèi)孕產(chǎn)婦20例，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，效果滿意。護(hù)理體會(huì)如下:

資料與方法

1.一般資料:本組病例20例，孕31-36周13例，孕39-40周7例;胎死宮內(nèi)時(shí)間1～3D;初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦7例;孕婦平均年齡28.3歲;干部8例，職員4例，教師2例，農(nóng)民6例;胎盤(pán)因素6例，臍帶因素10例，胎兒畸形4例;除2例因重度子癇前期合并胎盤(pán)早剝行剖宮產(chǎn)外，其余18例均采用引產(chǎn)的方法順利分娩;現(xiàn)均已再次懷孕。

2.方法:妊娠晚期胎死宮內(nèi)孕產(chǎn)婦要經(jīng)歷引產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后三階段，根據(jù)不同階段給予護(hù)理干預(yù)。

護(hù) 理

1.產(chǎn)前護(hù)理:

(1)孕婦入院后，首先為其安排整潔、舒適、安靜的病房，有條件的安排單獨(dú)房間，與健康分娩孕產(chǎn)婦分開(kāi)，避免觸景傷情。面對(duì)死胎，孕婦往往有自責(zé)、內(nèi)疚、緊張的心理，安排丈夫陪伴。根據(jù)孕婦的職業(yè)、文化程度不同及死胎原因進(jìn)行心理疏導(dǎo)，從優(yōu)生角度講解優(yōu)勝劣汰的規(guī)律，并舉一些通俗易懂的例子，說(shuō)明死胎原因多數(shù)是由病理因素引起的，不會(huì)影響再次妊娠。并向她說(shuō)明引產(chǎn)方式及引產(chǎn)經(jīng)過(guò)，生產(chǎn)過(guò)程有助產(chǎn)士的陪伴，交待配合方法及注意事項(xiàng)。

(2)無(wú)臨產(chǎn)先兆的孕婦應(yīng)盡快行人工引產(chǎn)術(shù)，因胎兒死亡時(shí)間長(zhǎng)而未排出者，退變的胎盤(pán)可釋出凝血活素，進(jìn)入母體循環(huán)后引起DIC。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，特別是凝血功能，3P、DⅡ聚體。檢查全身皮膚情況，是否有出血點(diǎn)、瘀斑等。詢問(wèn)病史，是否出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血等現(xiàn)象，如有異常報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

(3)引產(chǎn)的方法都是采用羊膜腔內(nèi)注入0.2%利凡諾100 mg和口服米非司酮100 mg。，告知孕婦用藥后約12-48小時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)產(chǎn)征，如腹部陣痛、陰道流血、陰道流液，及時(shí)與護(hù)士溝通，使孕婦消除緊張心理。護(hù)士每2小時(shí)巡視病人一次。

2.產(chǎn)時(shí)護(hù)理:

(1)患者一旦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，到床邊觸摸宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間，宮口開(kāi)大2厘米，送入待產(chǎn)室。嚴(yán)密觀察血壓、心率、脈搏、呼吸及自覺(jué)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題給予處理。建立有效靜脈通道，以便發(fā)生緊急情況及時(shí)搶救。

(2)由于胎死宮內(nèi)和宮縮的疼痛往往使孕婦產(chǎn)生焦慮、恐懼、無(wú)助感，孕婦食欲不進(jìn)，造成子宮收縮乏力。必要時(shí)征求孕婦意見(jiàn)，選擇無(wú)痛分娩減輕疼痛。產(chǎn)時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰，防止產(chǎn)道損傷。幫助產(chǎn)婦及家屬證實(shí)導(dǎo)致死胎的原因，如胎盤(pán)、臍帶、胎兒的異常，并拍照保留影像資料。

(3)在處理死胎時(shí)，充分尊重產(chǎn)婦及家屬的意愿，根據(jù)產(chǎn)婦的宗教信仰、文化習(xí)俗不同，是否需要為胎兒拍照留念，穿衣服、襪，戴帽子，甚至懷抱胎兒等，盡量滿足他們的要求，減輕心理負(fù)擔(dān)。

3.產(chǎn)后護(hù)理:

(1)預(yù)防感染及產(chǎn)后出血由于胎死宮內(nèi)、引產(chǎn)手術(shù)操作等，可能出現(xiàn)感染，會(huì)引起宮腔粘連、盆腔炎等并發(fā)癥，將來(lái)影響再次妊娠。應(yīng)合理使用抗生素。注意會(huì)陰傷口護(hù)理，每天會(huì)陰抹洗兩次，勤換會(huì)陰墊。每四小時(shí)測(cè)體溫及記錄，若體溫持續(xù)在38℃以上，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。指導(dǎo)飲食退奶或口服退奶藥物，少喝催乳的魚(yú)湯、肉湯，防乳汁淤積和乳腺炎的發(fā)生。注意觀察陰道流血及宮縮情況，協(xié)助排空膀胱，防止因膀胱膨脹影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血。提供清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，幫助其盡快恢復(fù)身體，為再次妊娠作準(zhǔn)備。

(2)情感支持死胎產(chǎn)婦更易發(fā)生產(chǎn)后心理障礙［2-3］。護(hù)士必須多與產(chǎn)婦進(jìn)行語(yǔ)言溝通，從心理方面解決今后的問(wèn)題，舉一些成功的例子幫助其增強(qiáng)自信心。對(duì)個(gè)別高?，F(xiàn)象的產(chǎn)婦，應(yīng)予重視，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少或避免刺激，動(dòng)員家庭成員，減輕生活中的應(yīng)激性壓力，幫助其重新面對(duì)生活。

4.出院指導(dǎo):

(1)在產(chǎn)婦出院時(shí)，做好健康教育工作，宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)，以增強(qiáng)其信心。告知其下次懷孕的最佳時(shí)機(jī)是6個(gè)月以后，出院時(shí)填寫(xiě)隨訪卡。做好出院后的回訪工作，2周電話隨訪一次，了解產(chǎn)婦的恢復(fù)及再懷孕情況，并將咨詢電話告知產(chǎn)婦或家屬。若因胎兒畸形導(dǎo)致的死胎，準(zhǔn)備再次妊娠前做相關(guān)檢查。②指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃魚(yú)、雞、肉、青菜等。保持心情舒暢，注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生。③告知其產(chǎn)后42d來(lái)門(mén)診做產(chǎn)后檢查，了解生殖器官恢復(fù)情況，做必要的實(shí)驗(yàn)室檢查等。④確定再次妊娠后，應(yīng)定期去高危產(chǎn)科門(mén)診檢查，是否需做產(chǎn)前診斷，要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，每月進(jìn)行1次產(chǎn)前檢查。孕32周后指導(dǎo)孕婦做胎動(dòng)計(jì)數(shù)。34周后每周做胎心監(jiān)護(hù)1次。對(duì)有妊娠高危因素者如妊娠合并癥、妊娠中、晚期陰道出血、胎動(dòng)過(guò)頻、胎動(dòng)減少、胎心監(jiān)護(hù)異常等需要住院監(jiān)護(hù)。

討 論

通過(guò)對(duì)晚期妊娠胎死宮內(nèi)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、等護(hù)理干預(yù)。是減輕孕產(chǎn)婦創(chuàng)傷的最佳方法?？蓽p少并發(fā)癥及心理障礙的發(fā)生。胎死宮內(nèi)的產(chǎn)婦再次懷孕率達(dá)100%。有效提高產(chǎn)科質(zhì)量。

1 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，134.

2 鄭修霞 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，99.

3 鐘紅秀，丁峰，王宏.64例妊娠晚期死胎分析及防范措施探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(3):318-320.