錢淼 馬卉

全髖關節(jié)置換術(THA)是利用手術方法將人體已發(fā)生病變的股骨頭及髖臼以人工的髖關節(jié)假體取而代之，以達到解除關節(jié)疼痛，恢復關節(jié)功能的目的［1］。我院骨科2010年1月～2011年7月共行人工髖關節(jié)置換術19例，經(jīng)過治療和積極有效的護理取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

19例患者中，男15例，女4例，年齡49～82歲，平均61.5歲，其中股骨頭無菌性壞死14例，股骨頸骨折5例。術后患肢功能恢復良好，均能進行正常生活。住院時間15～36天。

護 理

1.術前護理:

(1)心理護理:病人術前大多存在擔心和焦慮以及悲觀的情緒［2］。針對病人的心理特點，我們用通俗易懂的方法給患者講解疾病相關知識，介紹手術方法及術后功能鍛煉的重要性，使其達到對手術及預后有一個初步了解。向患者及家屬介紹成功的病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，愉快接受手術。

(2)一般護理:術前做好常規(guī)檢查及皮膚準備。便秘患者術前行清潔灌腸。對精神過度緊張難以入眠者，術前晚給安定10 mg口服以保證睡眠。術前晚十點開始禁食，晚十二時開始禁飲水，吸煙者要求禁煙。

(3)營養(yǎng)支持:術前加強營養(yǎng)支持治療，改善全身營養(yǎng)狀況，鼓勵患者每天進食牛奶、雞蛋、綠色蔬菜等。少食高糖、高膽固醇飲食，多食高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食上遵循高鈣，易消化吸收，少食多餐原則，多食蔬菜，水果以防便秘。

2.術后護理:

(1)生命體征觀察:使用心電監(jiān)護儀，觀察血壓、脈搏、呼吸變化，持續(xù)中流量吸氧。輸液觀察:老年病人術后敏感性差，為防止急性心衰和肺水腫發(fā)生，應嚴格控制輸液速度，并記錄24小時尿量及尿色變化?；贾\觀察:術后密切觀察患肢末梢血運。若患肢皮膚發(fā)紺，皮溫低，足背動脈搏動減弱或消失，應及時處理。術后3～5天行X線攝片，以了解人工關節(jié)的置換的情況。傷口引流的觀察:術后應充分引流，防止局部血液淤滯。觀察引流液的量，色，正常量為50～250 ml，色淡紅。如傷口敷料有較多滲血，滲液應及時更換，保持傷口敷料清潔干燥。

(2)體位:保持適當?shù)捏w位，患肢制動?；甲愦┏C正鞋，使足尖向上，患肢下墊一軟枕并保持20～30°外展中立位，以防止髖內(nèi)收和關節(jié)脫位［1］?；贾庹?5～30°中立位，用皮牽引帶制動，防止人工髖關節(jié)脫位。搬運病人時應加強對患側(cè)髖關節(jié)的保護，避免內(nèi)收和外旋。

(3)深靜脈血栓的預防患者因術后早期不能下床活動，下肢靜脈回流障礙，容易并發(fā)下肢深靜脈栓塞(DVT)，其高發(fā)期為術后 l～4 d。因此，為預防DVT發(fā)生，術后抬高患肢，患肢下墊軟枕高5～20 cm，直至患者可以下地活動。根據(jù)醫(yī)囑給予靜滴右旋糖酐擴容及皮下注射低分子肝素鈣。低分子肝素鈣在術后六小時開始使用，連續(xù)使用三周，有效的防止了深靜脈血栓的形成。

(4)肺部及泌尿系感染的防治與護理保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時開窗通風;鼓勵患者深呼吸，指導患者有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咯出時，可做霧化吸入以利排痰。鼓勵患者多飲水(心肺功能良好的情況下)，并注意導尿管的護理，認真做好會陰部護理，用0.5% 的碘伏消毒尿道口，每天二次，并保持導尿管低于膀胱，每天更換引流袋。

3.術后康復護理 術后當天晚可適當進行踝關節(jié)背伸被動運動，做踝關節(jié)及腓腸肌、股四頭肌主動運動，促使血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生。前3天的方法是:①踝關節(jié)主動屈伸練習，促進下肢血液回流，減少深靜脈血栓發(fā)生機會。②股四頭肌等長收縮練習，保持肌肉張力。③深呼吸練習。患者躺在床上，繃緊大腿和臀部，然后放松，同時可在家人的幫助下練習髖關節(jié)的外展、屈曲，但屈髖度逐漸增加而不要超過90度。術后1周，體力多有恢復，使用骨水泥固定型假體的患者已經(jīng)可以下地進行功能康復訓練，該階段鍛煉的主要目的是恢復關節(jié)活動度，但應在醫(yī)護人員的指導下，根據(jù)情況制定康復計劃。床上練習:適用于術后7d以上，如無特殊情況，可讓病人翻身。正確姿勢:伸直術側(cè)髖關節(jié)，保持旋轉(zhuǎn)中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術側(cè)翻身，防患肢外旋。俯臥位，有利于被動伸展髖關節(jié)［3］。

出院指導

使用拐杖至無疼痛及跛形時，方可棄拐，最好使用單手杖，可減少術側(cè)關節(jié)的磨損［4］。預防并及時控制感染:對拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手術或治療措施都應及時預防，防細菌血運傳播→關節(jié)感染。術后6～8周內(nèi)避免性生活。性生活時要防止術側(cè)下肢極度外展，并避免受壓。避免重體力活動以及參加諸如奔跑、跳迪斯科等需髖關節(jié)大范圍劇烈活動的運動項目，減少術后發(fā)生關節(jié)脫位、半脫位、假體松動等問題。避免將關節(jié)放置在易脫位的體位:避免在髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋位時自坐位站起的動作;避免在雙膝并攏雙足分開情況下，身體向術側(cè)傾斜去取東西，接電話等。注意勿翹"二郎腿"或女性的穿鞋動作以防髖關節(jié)過渡屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，廁所馬桶不宜過低，防止出現(xiàn)身體前傾，雙足分開，雙膝并攏的不良姿勢。向健側(cè)翻身時注意勿使髖關節(jié)處于伸直、內(nèi)收外旋位。術后1，3，6個月來醫(yī)院行x線攝片檢查，以后每隔半年來院復查一次。發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，不適時隨診。

體 會

在患者的手術后康復治療中，應遵循個體化、漸進性、全面性三個原則，除了加強患肢基礎鍛煉，同時也要注重健肢、上肢主動活動，呼吸訓練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強生活信心。通過康復可以促進患者恢復體力，增加肌力，增大關節(jié)活動度，降低術后并發(fā)癥，使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復。

1 華蕾，宋艷霞，孫燕.34例人工全髖關節(jié)置換病人的康復護理［J］.中華護理雜志，2001，36(8):599-600.

2 繆劍英.老年住院患者心理護理探討［J］.老年醫(yī)學與保健，2003，9(1):5l-57.

3 黃金懷，彭新靜，高竹英，等.髖關節(jié)置換術后院外功能康復訓練指導效果的研究［J］.護士進修雜志，2007，22(9):800-802.

4 袁琦，覃美珠.出院指導在骨科患者康復中的地位［J］.中國健康教育，2002，18(11):747.