陳巍

產(chǎn)科子宮下段剖宮產(chǎn)是臨床上常見的急癥手術，麻醉選擇以連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉居多，回顧我院08年3月至09年4月椎管內(nèi)麻醉行子宮下段剖宮產(chǎn)病例300例，發(fā)生寒戰(zhàn)的比例為1 5.3%，而其他病種椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的比例為9.6%，因此必須高度重視，給予妥善的預防及處理。

一、寒戰(zhàn)的原因:

1.與手術室內(nèi)的溫度和濕度有關:患者處于麻醉狀態(tài)時，決定患者體溫最重要的因素是周圍的溫度。當手術室溫度為24℃ ～26℃，不論患者年齡、性別、手術類型和所用麻醉如何，患者體溫均能維持正常?？諝獾臏囟?、濕度及流速對熱量的消散有很大的關系。皮膚蒸發(fā)速率與空氣的溫度成正比，而與其濕度成反比。當空氣水分飽和時，皮膚蒸發(fā)停止，空氣的濕度除影響蒸發(fā)外，還影響對流及傳導。故手術室溫度應保持在25℃左右，濕度60% ～70%，低于50%應糾正，以免影響手術患者散熱。

2.與醫(yī)源性操作有關:(1)由于手術區(qū)域皮膚裸露，碘酊、酒精等消毒液的擦拭在蒸發(fā)的同時帶走了大量的熱能。(2)手術體腔暴露面積大，時間長，加速了體能的散發(fā)。(3)術中冷液體的快速輸注沖洗，接觸臟器的器械及濕棉紗溫度太低。(4)當大出血時大量庫存血的輸注。

3.與體內(nèi)熱量丟失有關 手術中創(chuàng)面大，胎兒胎盤的娩出，大量羊水的排出、失血、腹腔滲液等帶走了大部分的熱量。

4.與麻醉有關手術患者麻醉后，全身各大血管及皮膚毛細血管擴張，使血流量增加從而散熱增多。

5.與術中患者的護理不周有關 術中對手術患者四肢包裹不嚴，暴露時間長，術中為滿足手術大夫需要冷空氣的開放等。

二、寒戰(zhàn)引起的病理生理改變:

寒戰(zhàn)是麻醉后體溫降低后，機體內(nèi)在的一種防御功能，通過骨骼肌收縮－寒戰(zhàn)來恢復正常的體溫。寒戰(zhàn)時骨骼肌的耗氧量比安靜情況下增加400－500%，即使心肺系統(tǒng)超負荷運轉，有時也不能滿足機體對氧的需求，產(chǎn)婦耗氧量明顯增加。持續(xù)嚴重的寒戰(zhàn)對患有心肺疾患或神經(jīng)肌肉疾病的產(chǎn)婦，更不能耐受由此引起的氧需求的增加，因此嚴重影響宮內(nèi)胎兒的情況，重者可導致胎兒宮內(nèi)窘迫。

三、寒戰(zhàn)的預防:

1.調整手術間溫度濕度 一般在麻醉開始階段時熱量喪失最多。主要是病人在麻醉狀態(tài)下不能活動產(chǎn)熱，又暴露于手術室冷環(huán)境中、冷的消毒液皮膚消毒，或通過其它輻射、對流、傳導和蒸發(fā)帶走大量熱量。因此保持室溫非常重要。手術間室溫應保持在25℃左右，手術間濕度應保持在40% ～60%之間，以減少患者術中的蒸發(fā)散熱。

2.覆蓋病人麻醉前要給產(chǎn)婦蓋好被子，特別是進入產(chǎn)程有宮縮的產(chǎn)婦，往往是大汗淋漓，要注意給產(chǎn)婦擦汗保溫。提醒術者盡量縮短皮膚消毒時間。

3.輸入預熱液體 術中所輸入的液體及沖洗腹腔所使用的液體應提前預熱，以免不必要的熱交換所引起的體熱散失。術中所輸庫血也要進行適當預熱。

四、寒戰(zhàn)的治療:

1.術前及術中用藥 術前應根據(jù)產(chǎn)婦具體情況給予鎮(zhèn)靜催眼藥。術中給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥，如氟哌啶、安定、力月西等。

2.及時處理輸血或輸液反應 此類反應除寒戰(zhàn)外，還有皮疹等臨床表現(xiàn)，應認真細致觀察并加以區(qū)別，及時給予抗過敏處理。

3.吸氧 寒戰(zhàn)能使血糖升高，心率、心律也出現(xiàn)相應變化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出現(xiàn)低氧血癥。這對產(chǎn)婦及胎兒十分不利，為避免此反應發(fā)生，術中應持續(xù)面罩給氧。

4.藥物治療 靜注曲馬多75－100 mg或哌替定25－50 mg，能有效治療術后寒戰(zhàn)，但應注意防止呼吸抑制和嘔吐反應。