趙慶華

鼻竇炎屬于鼻竇黏膜中的一種非特異性的炎癥，屬于臨床的常見病以及多發(fā)?。?］。鼻窺鏡手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療鼻竇炎最為理想的方法。通過在手術(shù)過程中，以內(nèi)鏡進(jìn)行有效照明，得以清晰觀察病患鼻腔的深部結(jié)構(gòu)，不僅能清除病變，同時(shí)還可最大程度上保留鼻腔以及副篩竇中的黏膜結(jié)構(gòu)，以形成良好引流以及通氣，大大降低術(shù)后鼻息肉的復(fù)發(fā)率［2］。為探討鼻窺鏡鼻竇手術(shù)的療效，我院對收治的80例鼻竇炎病患進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，先做報(bào)道如下。

臨床資料與方法

1.一般資料:我院2010年下半年至2011年上半年收治的80例鼻竇患者中，女性36例，男性44例，年齡在10～68歲之間，平均年齡為35.4歲。全部病例均以我院2010年下半年至2011年上半年收治的80例鼻竇患者1997年的海口會議標(biāo)準(zhǔn)為根據(jù)，做臨床分型。具體為:22例為型1期，25例為型2期，23例為型3期。其中有25例伴有鼻中隔偏曲，27例伴有慢性肥厚性鼻炎，28例伴有高血壓。

2.手術(shù)方法:病患給予平臥位，使其頭部稍微抬高。進(jìn)行局部麻醉，具體為主要是進(jìn)行蝶腭神經(jīng)阻滯麻醉、鼻黏膜的表面麻醉以及竇口復(fù)合體的浸潤麻醉。在必須情況下，進(jìn)行加強(qiáng)化的麻醉，主要以45 mg杜冷丁、30mg非那根為宜。應(yīng)用的鼻內(nèi)窺鏡與其的相關(guān)成套的手術(shù)器械。在0度的鏡下進(jìn)行操作，在加以30度鏡與70度鏡。以功能性的鼻內(nèi)鏡手術(shù)相關(guān)要求為依據(jù)，必須在確保病患的鼻腔鼻竇得到充分的通氣以及引流，在此基礎(chǔ)上，最大限度上保留病患鼻腔的已有結(jié) 構(gòu)以及黏膜。具體為:(1)以Messerkinger式，打開鉤突的前下端，進(jìn)行分離以及摘除。(2)清理其中的篩泡，以此開放病患前組篩竇。(3)切開病患中甲基板，以此開放其的后組篩竇。(4)進(jìn)行探查，再向前后、上下擴(kuò)大病患上頜竇的自然孔。(5)以病患病情為依據(jù)，進(jìn)行開放篩漏斗和蝶竇，對鼻竇病變的相關(guān)組織進(jìn)行清除。(6)鼻息肉大又多，則摘除息肉，再清理患者鼻道竇口的附著物。(7)上頜竇病變十分嚴(yán)重的病患則進(jìn)行下鼻道開窗，以確保病患鼻道、鼻腔以及鼻竇通氣、引流正常。(8)術(shù)后處理。以病患病情為依據(jù)，在兩天內(nèi)摘除紗條。每日對鼻腔進(jìn)行沖洗，全身應(yīng)用適量抗生素，并進(jìn)行觀察記錄。局部則術(shù)后每日收縮沖洗鼻腔，全身使用抗生素記錄，局部則應(yīng)用搪皮質(zhì)，并做觀察記錄。換藥次數(shù)六次全部患者均進(jìn)行隨訪一年。

結(jié) 果

80例鼻竇患者中，26例鼻竇霉菌病得到治愈，23例鼻腔鼻竇乳頭狀瘤，22例巨大額篩竇囊腫得到治愈。9例無效。其中出現(xiàn)2例術(shù)后大出血?？傊斡蕿?2.5%，無效率為7.5%。

討 論

目前，通過鼻窺鏡鼻竇手術(shù)來治療鼻竇炎已得到廣泛應(yīng)用，臨床療效不斷提高。經(jīng)大量的實(shí)踐分析，筆者認(rèn)為，要使鼻窺鏡鼻竇手術(shù)療效得到更大的提高，首先，醫(yī)護(hù)人員必須對病患的鼻腔以及鼻竇結(jié)構(gòu)全面掌握，并且能熟練運(yùn)用具體的操作技術(shù)。在手術(shù)的過程中，應(yīng)最大程度上保留病患中鼻甲，并糾正鉤突異常以及鼻中隔偏曲等。應(yīng)建立以篩竇為主的引流通道，以此來有效改善及恢復(fù)鼻腔、鼻竇的正常通氣［3］。1、2期病變病患，首先應(yīng)該解除竇口鼻道內(nèi)附著物的阻塞，例如息肉已經(jīng)樣變了的中甲，只需切開上頜竇口。特別是型3期的病變患者，在解除患者竇口鼻道內(nèi)的附著物之后，才能使竇腔的引流保持通暢，進(jìn)而才可逆轉(zhuǎn)病變，加快恢復(fù)。由于在手術(shù)期間，會直接給病患術(shù)后恢復(fù)帶來一定影響，因而，必須盡可能保護(hù)黏膜，這是手術(shù)最為關(guān)鍵之處。此外，術(shù)中出血，也會直接影響到手術(shù)的視野，阻礙手術(shù)進(jìn)行，因此，在術(shù)前必須全面考慮貴導(dǎo)致出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以及時(shí)制定出相應(yīng)的控制措施。臨床上，特別是高壓病患，其在術(shù)中極易出現(xiàn)出血。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑病人在術(shù)前含服10mg的心痛定，再給以鼻腔的表面麻醉，麻醉應(yīng)充分，這是減少病患出血的最大保證。需強(qiáng)調(diào)的是，必須合理控制手術(shù)的時(shí)間。由于經(jīng)表面麻醉之后，2小時(shí)之內(nèi)，血管會出現(xiàn)反射性擴(kuò)張現(xiàn)象，會加重出血，主要是由于腎上腺素的收縮血管已不起作用。另外，對伴鼻中隔偏曲患者首先進(jìn)行鼻腔寬暢側(cè)，主要是為預(yù)防可能會由于局部血管的擴(kuò)張，而導(dǎo)致創(chuàng)傷性炎癥現(xiàn)象的發(fā)生。其次行鼻中隔成形術(shù)，這樣的分布手術(shù)能在腎上腺素上收縮血管的作用即將消失之前完成。反之，同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)的鼻竇手術(shù)，會直接影響到手術(shù)的效果。術(shù)后粘膜的轉(zhuǎn)歸至少要一年時(shí)間，在這期間，部分病患的手術(shù)部位可能會出現(xiàn)息肉芽、術(shù)腔粘連狹窄以及息肉樣黏膜水腫等現(xiàn)象，因而，必須做好換藥以及隨訪的工作，時(shí)間較長，但是這是十分重要的環(huán)節(jié)［4］。具體的操作步驟為:術(shù)后第2d開始，每日對鼻腔進(jìn)行沖洗，合理應(yīng)用量抗生素以及搪皮質(zhì)，全部患者必須換藥六次以上。

總之，本組研究，以鼻窺鏡鼻竇手術(shù)治療鼻竇炎癥，臨床療效令人滿意，因此，值得臨床推廣使用。

1 王麗麗，潘春林，馮善川.自制辛鵝鼻安丸治療慢性鼻竇炎療效觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2008，20(3):280 .

2 鄧曉奕，徐開倫，羅通勇.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療非侵襲型真菌性鼻竇炎［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21(6):981-982.

3 劉朝軍，李其慶，王節(jié).鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎328例［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(9):1063-1065.

4 王玲玲，鄭玉美.內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)同期行鼻中隔矯正術(shù)及中下鼻甲成形術(shù)的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32(4):479-481.