李鮮花

對(duì)住院患者進(jìn)行必要的健康教育越來(lái)越重要，尤其是對(duì)于新興的治療手段和治療方法以及治療前后的護(hù)患配合的健康教育，我院心內(nèi)科對(duì)接受介入治療的患者進(jìn)行?？浦R(shí)和介入治療前后的護(hù)患配合進(jìn)行健康教育，取得一定成效，報(bào)告如下。

臨床資料

選取2009年4月～2010年12月收住本院的心內(nèi)科的進(jìn)行了介入治療且能夠進(jìn)行準(zhǔn)確溝通交流的患者共68例，其中男性45例，女性23例。年齡44～78歲，平均53歲。68例病例中經(jīng)靜脈心內(nèi)膜人工心臟起搏術(shù)5例，經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)20例，經(jīng)皮穿刺球囊瓣膜成形術(shù)8例，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)18例，射頻消融術(shù)5例，先天性心血管病的心導(dǎo)管介入治療3例，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)9例。與68例患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理溝通交流，詢問患者對(duì)心血管疾病一般知識(shí)的知曉情況和對(duì)介入性診療手術(shù)各階段的?？浦R(shí)的知曉情況，對(duì)詢問結(jié)果進(jìn)行記錄和分析，并對(duì)患者進(jìn)行介入性診療手術(shù)各階段的?？浦R(shí)的健康教育。

護(hù) 理

對(duì)入選的68例患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問病史，介紹主管醫(yī)生護(hù)士和病房環(huán)境，并在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)。

1.術(shù)前準(zhǔn)備:

(1)向病人及家屬介紹介入治療手術(shù)的必要性，手術(shù)的方法和意義以及安全性，介紹成功的例子(這很重要)，以消除患者的思想顧慮及避免精神緊張。

(2)指導(dǎo)患者完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。

(3)根據(jù)需要備皮(腹股溝及會(huì)陰，胸前區(qū)及鎖骨下)及清潔皮膚。

(4)碘過(guò)敏試驗(yàn)。

(5)檢查足背動(dòng)脈及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

(6)衣著舒適，訓(xùn)練患者床上大小便，術(shù)前排空膀胱。

(7)一般在左上肢留置靜脈套管針，方便手術(shù)醫(yī)生操作(一般站在患者右側(cè)操作)。

2.術(shù)后護(hù)理

(1)臥床休息:穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12～24小時(shí)(一般靜脈穿刺者12小時(shí)，動(dòng)脈穿刺者24小時(shí))，臥床期間做好生活護(hù)理及心理護(hù)理。

(2)靜脈穿刺者以1 kg沙袋加壓傷口4～6 h;動(dòng)脈穿刺者待醫(yī)生壓迫止血后協(xié)助進(jìn)行加壓包扎，以1 kg沙袋加壓傷口6 h。觀察動(dòng)、靜脈穿刺點(diǎn)有無(wú)出血及血腫，如有異常立即通知醫(yī)生，檢查足背動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，比較兩側(cè)肢端得顏色、溫度、感覺與運(yùn)動(dòng)功能情況。

(3)監(jiān)測(cè)患者的一般狀態(tài)及生命體征。觀察術(shù)后并發(fā)癥，如心律失常、空氣栓塞、出血、感染、熱源反應(yīng)、尿儲(chǔ)留、心臟壓塞、心臟壁穿孔等。

(4)冠狀動(dòng)脈介入性診斷及治療者，術(shù)后鼓勵(lì)患者多喝水，以加速造影劑的排泄，指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，避免過(guò)飽;保持大便通暢。

(5)術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑給予低分子肝素皮下注射，注意觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等。

(6)術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

(7)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)后者，每小時(shí)使用肝素鹽水沖洗測(cè)壓管道;每小時(shí)檢查穿刺局部有無(wú)出血和血腫情況;每小時(shí)觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

(8)解除制動(dòng)后，囑患者逐漸增加活動(dòng)量，起床、下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力(主要包括避免用力排便、咳嗽或打噴嚏時(shí)用手壓住傷口)。

結(jié) 果

對(duì)介入治療不了解的46例患者，通過(guò)健康宣教、心理護(hù)理，98%的患者理解并接受治療，3例患者出現(xiàn)穿刺部位局部出血癥狀，6例患者出現(xiàn)由于不習(xí)慣臥床排尿而導(dǎo)致的尿儲(chǔ)留，經(jīng)過(guò)耐心細(xì)心解釋，告知這是常見的并發(fā)癥，不會(huì)造成不良影響的，是可以通過(guò)醫(yī)療處理解決的，和鼓勵(lì)患者積極配合醫(yī)生和護(hù)士，耐心接受醫(yī)療和護(hù)理的干預(yù)措施，患者都能愉快地接受治療，取得成功。

討 論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，環(huán)境的改變，患者自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，人們生活水平及健康知識(shí)需求的不斷提高，患者對(duì)護(hù)理工作的要求也就越來(lái)越高，并希望得到多元化的健康教育服務(wù)。

在心內(nèi)科，由于病人們飲食結(jié)構(gòu)的改變及對(duì)疾病本身和介入治療相關(guān)知識(shí)的缺乏，使得許多患者對(duì)自己的疾病不了解或了解不多，對(duì)治療和護(hù)理的配合差，治療和護(hù)理的依從性低，這會(huì)直接影響病情和病程［1］。隨著醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展和高新技術(shù)設(shè)備的引進(jìn)及應(yīng)用，心血管病介入性治療已成為常規(guī)治療方案，并逐漸向高、新、尖方向發(fā)展。心血管病介入性治療指將治療用的器械通過(guò)各種途徑送入心臟和血管內(nèi)來(lái)施行的治療［2］。這種治療方法通常是通過(guò)心臟導(dǎo)管術(shù)的操作來(lái)實(shí)現(xiàn)。常用的有:經(jīng)靜脈心內(nèi)膜人工心臟起搏術(shù)，經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，經(jīng)皮穿刺球囊瓣膜成形術(shù)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，射頻消融術(shù)，先天性心血管病的心導(dǎo)管介入治療，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)等［3］。

綜上所述，對(duì)于心內(nèi)科需要進(jìn)行介入治療的患者，為更好的配合醫(yī)生及為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)，提高患者的治療和護(hù)理的依從性，確保護(hù)理質(zhì)量，對(duì)患者進(jìn)行必要的?？萍膊≈R(shí)以及治療前后的護(hù)理知識(shí)的健康教育，已成為心血管內(nèi)科護(hù)士所要面臨的一個(gè)重要課題。因此，對(duì)于心內(nèi)科進(jìn)行介入治療的患者除常規(guī)的護(hù)理外，更應(yīng)注重介入治療術(shù)前及術(shù)后護(hù)理溝通和護(hù)理健康教育。

1 葉任高.內(nèi)科學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，1984.10.

2 尤黎明，吳英.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.人民衛(wèi)生出版社，2002.7.

3 張偉嫦，張建華，焦淑燕，等.冠心病患者康復(fù)教育模式的探討［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理雜志，2004，3(3):16-18.