程翠英 唐珊珊 陳熙

手術(shù)室是醫(yī)生為患者進(jìn)行手術(shù)的場(chǎng)所，每日需使用大量的手術(shù)器械、敷料等。手術(shù)器械的專(zhuān)業(yè)清洗是保障醫(yī)療護(hù)理安全的關(guān)鍵。消毒供應(yīng)中心是擔(dān)負(fù)著各種醫(yī)療器械、敷料和其他無(wú)菌物品清洗、包裝、消毒滅菌工作的重要科室。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)手術(shù)器械、敷料的準(zhǔn)備、消毒、滅菌尚未形成一套標(biāo)準(zhǔn)化管理制度。我院自2006年以來(lái)應(yīng)用手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化管理［1］，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、術(shù)室、消毒供應(yīng)中心一體化管理的條件

1.建筑結(jié)構(gòu):消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室的位置應(yīng)臨近，并在他們之間設(shè)立兩個(gè)特殊專(zhuān)用通道分別運(yùn)送無(wú)菌物品和污染器械。無(wú)菌物品運(yùn)送通道，可保證無(wú)菌器械、敷料快速送達(dá)，減低運(yùn)送過(guò)程中被污染的概率;污染器械回輸通道，保證手術(shù)器械使用后及時(shí)返回進(jìn)行清洗，既可避免交叉污染又可保證器械和敷料在血液污物變干前清洗，以免造成清洗不徹底，影響滅菌效果。兩個(gè)通道不得交叉，不得逆行。合理布局消毒供應(yīng)中心可有效避免交叉感染、節(jié)省人力、物力，提高工作效率，是物品順利供應(yīng)的保障［2］。

2.設(shè)備配置:現(xiàn)代化的清洗、消毒、滅菌設(shè)備是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的保障。我院供應(yīng)中心采用了全套自動(dòng)化設(shè)備，包括全自動(dòng)器械清洗機(jī)、超聲波振蕩機(jī)、紙塑袋封口機(jī)、軟化水設(shè)備、脈動(dòng)真空壓力蒸氣滅菌器以及大容量環(huán)氧乙烷滅菌器。配套應(yīng)用各類(lèi)盛裝術(shù)后浸泡器械所需的塑料盆、筐、桶等清洗器械所需的基本設(shè)施，開(kāi)放式的滅菌物品存放架。另外，配備不銹鋼封閉式專(zhuān)用物品運(yùn)輸車(chē)及運(yùn)輸車(chē)清洗設(shè)備。

3.人員要求:所有消毒供應(yīng)中心工作人員均需接受上崗前培訓(xùn)，從機(jī)器設(shè)備使用、保養(yǎng)到手術(shù)器械清洗、準(zhǔn)備、包裝、滅菌、儲(chǔ)存等各個(gè)環(huán)節(jié)都進(jìn)行充分細(xì)致的培訓(xùn)，全面提升消毒供應(yīng)中心護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

4.操作流程:手術(shù)用過(guò)的器械由洗手護(hù)士初步處理、清點(diǎn)無(wú)誤后放入器械筐中密閉運(yùn)輸，由污染器械回輸通道進(jìn)入供應(yīng)室污洗間。當(dāng)供應(yīng)室護(hù)士接到器械進(jìn)入污洗間信號(hào)后，隨即接收，按照"手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心器械交接單"接收、清點(diǎn)，并在30min內(nèi)及時(shí)反饋清點(diǎn)信息，以明確責(zé)任，減少器械流失，同時(shí)在交接單上簽字，對(duì)精密器械需由手術(shù)室護(hù)士與供應(yīng)中心護(hù)士當(dāng)面進(jìn)行交接并說(shuō)明處理時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，而后即進(jìn)入消毒供應(yīng)中心器械處理流程，分類(lèi)、清洗、消毒、包裝、滅菌。對(duì)特殊感染性用物須雙層密閉并標(biāo)明感染標(biāo)識(shí)，送出手術(shù)間，感染性器械須在手術(shù)室處置室，經(jīng)過(guò)3000～5000 mg/L有效氯浸泡30 min再用清水沖凈(以防器械生銹)后，注明感染標(biāo)識(shí)，方可傳至消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心對(duì)其進(jìn)行特殊處理，以防污染其它器械，最后進(jìn)行滅菌。耐高溫高壓的物品主要經(jīng)預(yù)真空高壓蒸汽滅菌鍋滅菌，不耐高壓高溫的物品用紙塑袋包裝后經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌，之后由無(wú)菌電梯直接送手術(shù)室無(wú)菌物品室。

手術(shù)結(jié)束后大量的手術(shù)巾、單收入回收袋，通過(guò)外走廊直接由洗衣房收走，洗滌處理后由洗衣房送到消毒供應(yīng)中心敷料打包間打包，經(jīng)滅菌后再通過(guò)無(wú)菌電梯送至手術(shù)室無(wú)菌物品室。

5.組織管理

(1)組織機(jī)構(gòu)的設(shè)立消毒供應(yīng)中心原來(lái)由護(hù)理部直接管理，現(xiàn)在醫(yī)院為了更好的完成集中供應(yīng)，滿足使用科室尤其是手術(shù)室的物品供應(yīng)，醫(yī)院設(shè)科護(hù)士長(zhǎng)一名，同時(shí)管理手術(shù)室和消毒供應(yīng)中心，有利于協(xié)調(diào)手、供兩科室的各項(xiàng)工作。

(2)首先要制定相應(yīng)的各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)范、操作人員的工作職責(zé)及工作程序，使每個(gè)人工作有章可循，同時(shí)每個(gè)人的工作質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤，保證工作的高質(zhì)量。

(3)做好兩個(gè)科室的交接工作。手術(shù)結(jié)束后，除術(shù)中常規(guī)清點(diǎn)手術(shù)器械外，必須在放入器械筐前由洗手護(hù)士再次清點(diǎn)，并填寫(xiě)"手術(shù)室與供應(yīng)中心器械交接單"(見(jiàn)下表)，由手術(shù)室護(hù)士、消毒供應(yīng)中心護(hù)士共同簽名，隨器械一起帶入消毒供應(yīng)中心。一名手術(shù)室護(hù)士與消毒供應(yīng)中心人員共同完成器械的清點(diǎn)、清洗、包裝工作，著重負(fù)責(zé)器械的打包、核查、更換，嚴(yán)把器械質(zhì)量關(guān)。

手術(shù)室與供應(yīng)中心器械交接單

二、效果

1.工作效率提高:開(kāi)展手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化管理，可節(jié)省人力、物力，提高工作效率。我院現(xiàn)階段手術(shù)室器械清洗時(shí)間、整理器械時(shí)間、打包時(shí)間及手術(shù)接臺(tái)時(shí)間均顯著較以前縮短。

2.減少醫(yī)院內(nèi)感染:手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心實(shí)行一體化管理后，在消毒供應(yīng)中心完成手術(shù)器械的清洗及敷料的打包工作，減少了手術(shù)室的污染機(jī)會(huì)。污染器械獨(dú)立放入整理箱中密閉運(yùn)輸，保證了手術(shù)室的潔凈。污染器械及時(shí)進(jìn)入器械處理流程，減少了污染器械病菌的滋生。消毒供應(yīng)中心護(hù)士可對(duì)特殊感染性器械進(jìn)行針對(duì)性的清洗、消毒和滅菌，提高了器械消毒質(zhì)量。對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械使用各種特殊清洗工具進(jìn)行清洗，避免了使用手工清洗造成工作人員的職業(yè)暴露［3］。供應(yīng)中心現(xiàn)代化的器械處理流程，可提高清洗質(zhì)量，保證消毒滅菌成功率，降低清洗過(guò)程中院內(nèi)感染發(fā)生率。

3.提高供應(yīng)中心護(hù)士的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平:開(kāi)展手術(shù)室消毒供應(yīng)中心一體化管理，重視了消毒供應(yīng)中心專(zhuān)業(yè)知識(shí)更新問(wèn)題，派消毒供應(yīng)的護(hù)士到手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)器械使用、保養(yǎng)、配套等專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并在消毒供應(yīng)中心組織有關(guān)清洗消毒滅菌知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)院還組織手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心一體化管理學(xué)習(xí)班，請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家授課、指導(dǎo)，同時(shí)派消毒供應(yīng)中心護(hù)士到上級(jí)醫(yī)院去進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加國(guó)內(nèi)、省內(nèi)消毒供應(yīng)中心學(xué)習(xí)班等，全面提高了消毒供應(yīng)中心護(hù)士的專(zhuān)業(yè)業(yè)務(wù)水平。

4.加強(qiáng)科室溝通，建立協(xié)作精神:消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室一體化管理模式中，消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室各自獨(dú)立，但又一體化相連?？谱o(hù)士長(zhǎng)的設(shè)立為兩個(gè)科室的協(xié)調(diào)提供了方便，增強(qiáng)了護(hù)士的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，為提高工作效率打下基礎(chǔ)［4］。兩科室共同探討工作流程、職責(zé)等，明確各自工作權(quán)限，制定器械、物品的清點(diǎn)和交接流程，有利于工作的連續(xù)性;有利于護(hù)士明確各自責(zé)任，隨時(shí)記錄交接中存在的問(wèn)題，及時(shí)溝通整改，相互監(jiān)督，杜絕了器械丟失現(xiàn)象，增強(qiáng)了全體護(hù)士的工作責(zé)任心;大大增強(qiáng)了科室間協(xié)作精神。

三 、小結(jié)

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作與醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染的預(yù)防與控制密切相關(guān)，直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者的醫(yī)療安全［5］。消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室一體化，既可保證器械的滅菌質(zhì)量、減少感染，又可合理利用資源，減少器械消毒所需的人力和物力，為提高手術(shù)質(zhì)量提供了良好的保證。

1 錢(qián)黎明，錢(qián)蒨健，王雪暉.手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)作的探討［J］.上海護(hù)理，2003，3(2):54-55.

2 朱桂雙.不同清洗方法對(duì)供應(yīng)室器械的清洗效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志:上旬版，2006，22(6):55-56.

3 阮飛玲，黎小冰，周海寧，等.采用流程專(zhuān)人清洗手術(shù)器械的效果觀察［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13(20):1924-1925.

4 高秀丹.手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理模式探討［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2007，7(3):33-34.

5 鞏玉秀.制定我國(guó)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的必要性［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(3):5-7.