杜勵(lì) 黃素碧 張利均 林英

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發(fā)生退行性病變，使椎間盤的纖維破壞和髓核組織突出刺激和壓迫相應(yīng)水平的脊髓或神經(jīng)根而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，嚴(yán)重影響生活和工作，是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見(jiàn)病及多發(fā)病［1］。我院在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)，對(duì)于減輕患者疼痛，緩解癥狀，控制病情進(jìn)展起到了積極的作用。

資料與方法

1.一般資料:選擇2009年1月至2010年6月在我科住院行手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者62例，男38例，女24例，年齡36～71歲，全部手術(shù)患者均采用開窗或半椎板切除髓核摘除術(shù)。將其隨機(jī)分為對(duì)照組31例，實(shí)驗(yàn)組31例。

2.方法:采用術(shù)后與病人及家屬進(jìn)行有效溝通交流，取得患方合作采取相適應(yīng)的方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)［2］。凡腰椎間盤突出癥需手術(shù)治療的患者，術(shù)前大多經(jīng)歷了長(zhǎng)期的反反復(fù)復(fù)腰腿疼痛過(guò)程，故患者常常產(chǎn)生心理情緒方面的變化［3］，焦慮、抑郁、恐懼，伴隨著疾病的進(jìn)程與恢復(fù)，針對(duì)患者這些負(fù)性心理我們采取傾聽(tīng)、解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、漸進(jìn)松弛療法、音樂(lè)療法的心理干預(yù)措施，讓患者在輕松愉快中接受治療。

(1)針對(duì)焦慮的心理干預(yù)。焦慮是腰椎間盤突出癥患者術(shù)后恢復(fù)的不利因素，患者因術(shù)后的疼痛及擔(dān)心手術(shù)后不能從事體力勞動(dòng)而焦慮。針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮我們采取一對(duì)一的指導(dǎo)方式，采取松弛療法，指導(dǎo)病人掌握控制緊張，放松的方法，按步驟依次放松全身各組肌肉。為了讓病人獲得“松弛”的體驗(yàn)，并達(dá)到理想的松弛效果，指導(dǎo)他們先收縮肌肉，自行放松，如捏緊拳-松開，體驗(yàn)松弛的感覺(jué)。治療時(shí)讓病人調(diào)整呼吸，深呼吸-吐氣放松，以增強(qiáng)松弛的效果;適當(dāng)播放輕松音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意力、指導(dǎo)患者有效咳嗽等對(duì)抗焦慮。另外采取示范法:請(qǐng)手術(shù)成功的病人介紹經(jīng)驗(yàn)，讓其相互交流感受，讓剛行手術(shù)的病人學(xué)習(xí)手術(shù)效果良好的病人是如何克服焦慮的，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。針對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的排便困難，引起的焦慮要及時(shí)對(duì)癥處理。另外還要保持環(huán)境安靜舒適，保證病人有充足的睡眠，降低患者的焦慮。

(2)針對(duì)抑郁的心理干預(yù)患者術(shù)前經(jīng)過(guò)種種的保守治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，消沉悲觀，情緒低落，自我評(píng)價(jià)降低，缺乏自信［4］，手術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善時(shí)更是擔(dān)憂。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，安慰鼓勵(lì)患者，支持理解患者，幫助患者認(rèn)識(shí)自身的生存價(jià)值，變被動(dòng)為主動(dòng)，增進(jìn)治療效果。對(duì)病人出現(xiàn)的軀體不適給予生物學(xué)解釋，癥狀未明顯減輕的原因是手術(shù)部位的水腫沒(méi)有消退所致，介紹手術(shù)成功的程度，消除患者的負(fù)性情緒，以正確的態(tài)度對(duì)待疾病。病人擔(dān)心術(shù)后復(fù)發(fā)的心理干預(yù)，向病人及家屬介紹術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃，將康復(fù)計(jì)劃制作成表格和圖片示范來(lái)指導(dǎo)患者按計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，囑病人術(shù)后半月內(nèi)仍以臥床休息為主，半年內(nèi)避免負(fù)重，盡量少?gòu)澭⒕谜揪米?，建立病人檔案定期進(jìn)行隨訪了解病人康復(fù)情況。

(3)針對(duì)恐懼的心理干預(yù)，病人對(duì)手術(shù)缺乏了解，并且在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中都處于清醒狀態(tài)，手術(shù)器械發(fā)出的聲音及醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過(guò)程中的交談可能造成病人術(shù)后的緊張或恐懼。醫(yī)務(wù)人員要耐心傾聽(tīng)病人的傾訴，設(shè)身處地去體會(huì)病人的感受，體驗(yàn)病人的內(nèi)心世界，并做出適當(dāng)反應(yīng)，使患者能感到治療者的真誠(chéng)與關(guān)愛(ài)、尊重和溫暖，增強(qiáng)其安全感、信任感和治愈疾病的信心，使其能積極參與治療，與醫(yī)務(wù)人員充分合作。

結(jié) 果

在患者手術(shù)后，我們采用Zung的抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)［5］對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)患者術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼進(jìn)行心理干預(yù)，患者焦慮、抑郁、恐懼情緒得到了緩解，明顯提高了患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)患者社會(huì)積極態(tài)度和主觀幸福感。

討 論

手術(shù)是一種嚴(yán)重的心理生理應(yīng)激，焦慮、恐懼、抑郁是手術(shù)病人普遍存在的心理狀態(tài)。嚴(yán)重的消極反應(yīng)可直接影響手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，針對(duì)病人術(shù)后出現(xiàn)的焦慮、抑郁、恐懼心理進(jìn)行心理干預(yù)，減輕了病人的消極心理反應(yīng)程度，增加了病人手術(shù)后康復(fù)的信心，積極與醫(yī)務(wù)人員合作，取得了良好的手術(shù)效果及社會(huì)效果。

1 周洪蘭，趙久紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出患者術(shù)后療效的影響［J］.護(hù)理實(shí)踐于研究2009，6(19):26-27.

2 黃素碧，劉康，陳竹，等.預(yù)期健康教育計(jì)劃應(yīng)用于腰椎間盤突出癥手術(shù)患者的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(20):2357-2360.

3 Radziszewski KR.Comparative analysis of the professional activity in patients with discopathy of the lumbar spine receiving only conservative therapy or operative therapy［J］.Wiad Lek，2007，60(1-2):15-21.

4 侯明，朱智奇，謝小青，等.心理因素與腰椎間盤突出癥術(shù)后療效的關(guān)系［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2008，16(21):1666-1667.

5 趙鳳東，范順武，Patricia Dolan，等.腰椎終板骨折特點(diǎn)及相關(guān)因素的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華外科雜志，2006，44(16):1132-1135.