梁香紅

甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，以濾泡狀腺瘤多見，周圍有完整包膜，占甲狀腺腫瘤的70% ～80%，以中青年女性多見［1］。我院運(yùn)用高頻超聲對87例臨床疑為甲狀腺腺瘤的患者進(jìn)行檢查，并對其超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)就聲像圖特征作一探討。

資料和方法

1.一般資料:收集2010年4月～2011年3月頸部出現(xiàn)圓形或類圓形結(jié)節(jié)，表面光滑，無壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)，臨床疑為甲狀腺腺瘤來我院就診患者87例，其中男23例，女64例，年齡21～57歲。所有病例均經(jīng)臨床手術(shù)病理證實(shí)。

2.方法:被檢者取仰臥位，去掉頸部佩戴的飾物，充分暴露頸部，使用日立6500及飛利浦飛凡影像彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，探頭頻率7.5-10MHz。調(diào)節(jié)儀器，以圖像清晰、層次分明為準(zhǔn)。設(shè)定淺表器官條件，運(yùn)用二維及彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查。患者無需特殊準(zhǔn)備，用直接檢查法對甲狀腺進(jìn)行多切面掃查，詳細(xì)觀察腫塊的形態(tài)、大小、邊緣，內(nèi)部回聲、后方回聲，有無鈣化，縱橫比值、血管分布情況等。

結(jié) 果

87例患者甲狀腺均有不同程度腫大，表現(xiàn)為甲狀腺局限性增大，形態(tài)失常，可見圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，表面光滑，周邊有包膜回聲，腫塊以單個(gè)多見;病灶內(nèi)部回聲較均勻，回聲稍強(qiáng)或稍低于正常甲狀腺組織，有囊性變、出血壞死、纖維化或鈣化時(shí)，腫塊內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲、混合回聲或鈣化強(qiáng)回聲斑;腫塊周圍可探及正常甲狀腺組織回聲，并可見低回聲暈;腫塊較大或靠近氣管時(shí)，病側(cè)甲狀腺體積增大致氣管向健側(cè)移位。CDFI:腫塊周圍可見較豐富動(dòng)靜脈血流信號，呈環(huán)狀分布。內(nèi)部可顯示較豐富的彩色血流。腫塊所在側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈血流速度高于健側(cè)。

討 論

甲狀腺腺瘤為甲狀腺最常見良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。占甲狀腺腫瘤的70% ～80%，以20～40歲女性居多。多數(shù)患者無自覺癥狀。單發(fā)多見，大小自＜1 cm，＞10 cm左右，多數(shù)為＜5cm［1］。腫塊常局限于一側(cè)腺體內(nèi)，呈圓形或橢圓形腫塊，邊界清晰，表面光滑，周邊有包膜回聲。隨吞咽上下移動(dòng)。合并有囊性變、出血壞死、纖維化、鈣化時(shí)，聲像圖上顯示不規(guī)則無回聲、混合回聲或鈣化強(qiáng)回聲斑。腺瘤是一種良性腫瘤，除對周圍組織具有膨脹性壓迫外，并無其他影響，周邊常伴有聲暈。其病理基礎(chǔ)是包膜外有較豐富的微小血管，包膜外甲狀腺組織受壓，萎縮退化，周圍有少量淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤，部分間質(zhì)水腫、黏液性變等所致。腺瘤以外甲狀腺組織為正常回聲。CDFI顯示:腺瘤周邊具有"環(huán)狀"彩色血流信號，內(nèi)部可顯示較豐富的彩色血流。腫塊所在側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈血流速度高于健側(cè)。

甲狀腺腺瘤需與其他甲狀腺良性局限性病變鑒別，還要與惡性腫瘤相鑒別，對甲狀腺性質(zhì)不明腫塊，特別是單個(gè)腫塊的鑒別甚為重要，因?yàn)榧谞钕侔┠[大多為單發(fā)腫塊。常見的甲狀腺腫塊疾病有甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等。其鑒別要點(diǎn)為:(1)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，兩者均為較常見的甲狀腺疾病，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫通常是在單純性甲狀腺腫基礎(chǔ)上不均勻增生，單發(fā)結(jié)節(jié)至多發(fā)結(jié)節(jié)，甲狀腺不規(guī)則不均勻增大，結(jié)節(jié)邊界不清晰且不完整，結(jié)節(jié)外沒有正常甲狀腺組織。CDFI顯示:結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流信號減少。而甲狀腺腺瘤呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，周邊有暈環(huán)，腫塊周圍有正常的甲狀腺組織。CDFI顯示:腫瘤內(nèi)彩色血流豐富，周邊見環(huán)狀彩色血流信號［2］。(2)甲狀腺癌和腺瘤都可以表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)占位，甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺短期內(nèi)迅速或突然增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平?；蛴蓄i部淋巴結(jié)腫大。腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不光滑，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲居多，若發(fā)生壞死液化可見形態(tài)不規(guī)則無回聲，發(fā)生鈣化可見強(qiáng)回聲光斑、光團(tuán)并伴聲影。甲狀腺癌常呈點(diǎn)狀微粒狀鈣化，偶呈簇狀，而良性腫瘤鈣化常為片狀、塊狀或弧形鈣化。當(dāng)腫塊向周圍組織浸潤時(shí)，可顯示腫塊周邊蟹足樣回聲向正常組織延伸。CDFI:腫塊內(nèi)部可見豐富血流信號，邊緣血流信號缺乏，但亦有部分邊緣有較豐富血流信號，而內(nèi)部血流信號貧乏［3］。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲檢查方便、經(jīng)濟(jì)、易行、無創(chuàng)傷、無輻射，并能為臨床診斷甲狀腺疾病提供較為準(zhǔn)確客觀的依據(jù)，是診斷、鑒別甲狀腺疾病的有效手段之一。對甲狀腺腺瘤具有良好的診斷價(jià)值，在影像檢查中實(shí)應(yīng)作為首選。

1 賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)［M］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社.232.

2 富京山.富瑋疑難疾病超聲診斷［M］.人民軍醫(yī)出版社，539-540.

3 鐘紅.羅葆明.吳中耀臨床淺表器官超聲診斷學(xué)［M］.廣東科技出版社，83-84.