韓樹森

對于折裂后牙以前往往采用拔除后義齒修復(fù)，隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床上更多的采用折裂后牙保存治療方法。我科自2008年1月～20011年1月對20顆折裂后牙進行結(jié)扎固定后完善根管治療，烤瓷冠全冠修復(fù)，成功率90%，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料:收集門診患者20例，其中男性15例，女性5例。年齡27～58歲，平均45歲。上頜磨牙12顆，下頜磨牙8顆;第一磨牙18顆，第二磨牙2顆;活髓牙4顆，死髓或已行牙髓治療的后牙16顆。20顆縱折后牙均為近遠中向折，該組患者折裂均未做過牙體及牙髓治療。

2.方法:2%利卡因局部麻醉，3%雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗患牙裂隙，去除污物和雜碎片。用倒錐鉆在牙冠軸面中1/3處制備一寬約1.0 mm，深約0.5 mm的環(huán)形溝槽，用直徑0.3mm的結(jié)扎絲置于溝槽內(nèi)環(huán)扎固定，使兩折裂片復(fù)位，恢復(fù)牙齒原有的形態(tài)。將結(jié)扎絲末端壓入制好的溝內(nèi)，并給予上成品帶環(huán)。調(diào)頜使患牙脫離咬頜接觸，隨即進行一次性根管治療(活髓牙在局麻下進行)。觀察2周，檢查無叩痛，無牙齦腫脹和壓痛，即可行根冠玻璃纖維樁根冠預(yù)備，鑄造全冠或烤瓷冠修復(fù)。注意牙體預(yù)備后應(yīng)作臨時冠修復(fù)。

3.療效評定標準:成功:臨床癥狀消失，修復(fù)后患牙有良好的咬頜關(guān)系，咀嚼功能恢復(fù)，X線牙片顯示根尖周無病理性破壞。失敗:臨床癥狀無變化，患牙失去咀嚼功能，有叩痛，繼發(fā)根尖周炎或牙周炎，出現(xiàn)瘺管，X線片示根尖有病變或根尖周有明顯的骨質(zhì)破壞和吸收。

結(jié) 果

本組20例縱折牙經(jīng)根管玻璃纖維樁烤瓷冠修復(fù)治療后隨訪3年，成功18顆，成功率為90%，2顆因急性牙周感染或根尖周炎而拔除。

討 論

牙縱折是指后牙近遠中向或頰舌向通過髓室底的垂直性折裂［1］，其特點是第一磨牙高于其他牙位，死髓牙高于活髓牙，折裂方式以近遠中向為主，并與牙體缺損大小、銀汞充植者與其墊底材料厚度有關(guān)［2］。本組后牙縱折患者以第一磨牙最多，上頜多于下頜。些發(fā)病特征可能與牙齒結(jié)構(gòu)、牙合力分布及咀嚼習(xí)慣等因素有關(guān)。

后牙縱折多在牙隱裂患牙受到過大牙合力或突然咬硬物時發(fā)生。在本組未曾做過治療的患牙中，普遍存在有牙合面的高尖、陡坡和深窩，本組患牙的觀察提示，部分患牙在縱折前似已有隱裂存在。因此，對有高尖、陡坡和深窩的牙齒應(yīng)進行預(yù)防性調(diào)牙合，對有隱裂的患牙應(yīng)及時治療以預(yù)防縱折的發(fā)生。

近年來，更多的后牙縱折在經(jīng)牙髓治療后發(fā)生的。隨著牙體充填技術(shù)的提高，充填范圍擴大，相應(yīng)其抗力性比較薄弱，導(dǎo)致后牙縱折發(fā)生率上升［3］。本組20例患者中16顆患牙為死髓牙，占80%，提示對于那些牙體缺損范圍大的患牙，在治療結(jié)束后進行常規(guī)的調(diào)頜，盡早行全冠修復(fù)。

后牙縱折保存治療的難點是折裂部位的判斷和斜折與縱折的鑒別。斜折與縱折的折裂部位不同，治療方法也是截然不同的。斜折牙通常是在拔除松動度較大的折裂片后給予完善的根管治療，然后行核樁冠修復(fù)，療效顯著。而縱折后牙則要保留牙折片予以復(fù)位恢復(fù)原有形態(tài)，然后完成根管治療，可行根冠玻璃纖維樁根冠預(yù)備，鑄造全冠或烤瓷冠。玻璃纖維樁起到內(nèi)固定的作用，甲冠起到外固定的作用，以防冠修復(fù)前冠縱裂加大。對于二者的鑒別，X線的幫助不大，主要依靠臨床檢查。

縱折牙裂隙預(yù)防感染是必要的。牙縱折后根周組織通過裂隙與口腔相通，細菌可由此侵入造成感染，本組失敗的2例患者都是因為急性牙周炎或急性根尖周炎而拔除?？v折牙治療的關(guān)鍵在于以下4點［4］:①嚴格掌握適應(yīng)癥;②良好的復(fù)位、固定、調(diào)頜;③完善的根管治療;④精確的全冠修復(fù)。

1 杜禮安，吳佩玉，王瑩.115例縱折后牙臨床分析及療效觀察［J］.北京口腔醫(yī)學(xué)，2009，17(3):165-166.

2 楊躍煌，徐菊珍.169例后牙縱折的臨床表現(xiàn)和保守治療相關(guān)分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(2):242-242.

3 常青，黃宇康，俞立英.縱折后牙粘結(jié)再植術(shù)的初步觀察［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2003，12(5):391-393.

4 時淑紅.后牙縱折口內(nèi)保守治療的體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14(16):2199-2199.