張學(xué)琴

中西醫(yī)結(jié)合治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎24例臨床觀察

張學(xué)琴

目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效。方法回顧性分析我院1996年以來采用中西醫(yī)結(jié)合治療的24例幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床資料。結(jié)果10例患兒服藥7天后體溫正常，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，14例患兒服藥2周后體溫正常，關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯減輕。21例患兒3年內(nèi)病情穩(wěn)定。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣。

中西醫(yī)結(jié)合;幼年類風(fēng)濕;臨床療效。

幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(juvenile rheumatoid arthritis，JRA)，又稱兒童類風(fēng)濕病，是小兒時(shí)期一種常見的結(jié)締組織病。是一種復(fù)雜的免疫損傷過程，以慢性關(guān)節(jié)炎為主要特點(diǎn)，占全部類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的5%，主要累及關(guān)節(jié)滑膜，亦可影響內(nèi)臟［1］。臨床主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，還可伴有肝、脾、胸膜和心包等內(nèi)臟損害，且遲早會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎癥狀。經(jīng)治療大多能夠緩解，若反復(fù)發(fā)作可致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。我院自1996年以來，采用中西醫(yī)結(jié)合治療幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎24例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

(1)一般資料本組24例，均符合1995年第四屆全國(guó)兒科免疫學(xué)術(shù)會(huì)議制定的"關(guān)于幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷與分型的建議"標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男15例，女7例。發(fā)病年齡2～14歲，其中≤5歲的6例，5～10歲15例，10～14歲4例，其中全身型10例，少關(guān)節(jié)炎型5例，多關(guān)節(jié)炎型7例。

(2)癥狀及體征發(fā)熱:所有病例皆有發(fā)熱，熱型為弛張熱或稽留熱，一般在38.5℃左右。發(fā)熱高時(shí)關(guān)節(jié)痛明顯，熱退時(shí)減輕。關(guān)節(jié)炎:全部患兒皆有局部關(guān)節(jié)腫痛癥狀，有晨僵感，局部皮膚熱但無發(fā)紅，關(guān)節(jié)病變以膝、踝、肘關(guān)節(jié)受累為主，其次為指趾小關(guān)節(jié)受累。皮疹:24例患兒中8例有典型的類風(fēng)濕皮疹。其他:肝脾腫大8例，心肌勞累者3例，心動(dòng)過速者2例，陣發(fā)性腹痛者9例。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查全身型血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，大多≥15×109/L之間，多關(guān)節(jié)炎型血白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度升高，而少關(guān)節(jié)炎型血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高。類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者7例，其中多關(guān)節(jié)炎型4例，達(dá)66.7%，少關(guān)節(jié)炎型2例，全身型1例。全部患兒活動(dòng)期血沉皆增快。病變關(guān)節(jié)X線檢查13例正常，骨質(zhì)增生7例，關(guān)節(jié)間隙變窄2例。

(4)治療方法及結(jié)果本組病例除一般治療及對(duì)癥處理外，全部使用阿司匹林、強(qiáng)的松、中藥治療。全部患兒入院后皆口服非甾體類抗感染藥阿司匹林，劑量為80～100 mg/(kg·d)，分次口服，最大量不超過3 g/d，鞏固2周后停藥。用藥1～2周后熱退，關(guān)節(jié)腫痛明顯改善，但血沉恢復(fù)較慢。對(duì)嚴(yán)重全身型病例，特別對(duì)伴有心肌炎和虹膜睫狀體炎者，盡早采用激素療法，給予強(qiáng)的松，劑量為1～2 mg/(kg·d)，分次口服。療程為1～2個(gè)月，上述患兒癥狀改善10天后停用阿司匹林。中醫(yī)治療:24例患兒皆服用中藥(自擬方)，停用阿司匹林及強(qiáng)的松后繼服中藥6個(gè)月～2年鞏固療效。方劑:黃芪20 g，桂枝6 g，防己10 g，地龍10 g，獨(dú)活10 g，秦艽6 g，杜仲 6 g，黨參 15 g，白術(shù) 12 g，延胡索6 g，丹參10 g，蜈蚣3 g，乳香6 g，沒藥10 g，雞血藤15 g，仙靈脾10 g，每日1劑，用水煎2次，分3次口服，本方劑為6歲以上兒童用量，6歲以下兒童用量減半。

結(jié) 果

10例患兒服藥7天后體溫正常，關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕，14例患兒服藥2周后體溫正常，關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯減輕。21例患兒3年內(nèi)病情穩(wěn)定，2例多關(guān)節(jié)炎型病情時(shí)有反復(fù)，1例多關(guān)節(jié)炎型患兒有關(guān)節(jié)梭形腫脹。3討論幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是小兒常見的結(jié)締組織疾病，該病的發(fā)病機(jī)制屬于免疫調(diào)節(jié)異常所致的自身免疫性疾病。幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)痹癥的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生，主要是肝腎不足，氣血虛弱，風(fēng)寒濕熱諸邪侵襲人體，流注經(jīng)絡(luò)，致氣血閉阻而成［3］。對(duì)JRA的治療，阿司匹林仍為普通病例首選藥，它在改善關(guān)節(jié)腫痛，控制高熱癥狀上療效顯著，但由于胃腸不良反應(yīng)，所以不宜久服。強(qiáng)的松對(duì)阿司匹林耐藥的患兒有滿意療效，尤其控制關(guān)節(jié)腫痛、減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生療效明顯。中藥在JRA的治療中起十分重要的作用，但必須辨證施治。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，此中藥方劑通過祛風(fēng)除濕，化瘀通絡(luò)，調(diào)補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血達(dá)到標(biāo)本兼治、散結(jié)消腫、止痛的功效。據(jù)報(bào)道，激素用藥時(shí)間短易使病情反復(fù)，長(zhǎng)期強(qiáng)的松治療JRA可鞏固療效，但本組患兒由于服用中藥，強(qiáng)的松僅用1～2個(gè)月后停藥3年內(nèi)病情穩(wěn)定，因此中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎比單純西藥治療療效穩(wěn)定。

1 李運(yùn)泉，丘福珊.幼年型類風(fēng)濕病82例臨床分［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，13(9):573-574.

2 何曉琥，李永柏.關(guān)于幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷與分型的建議［J］.中華兒科雜 志，1996，34(4):277-278.

3 郭君，趙善瑞.中西醫(yī)結(jié)合治療幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎20例［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(12):947-948.

Clinical observation of integrated traditional Chinese and western medicine therapy on juvenile rheumatoid arthritis among 24 children cases

ZhANG Xue-qin(Traditional Chinese Medicine Hospital of Haiyuan County，zhongwei City，ningxia hui autonomous region)

ObjectiveTo analyze the therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on juvenile rheumatoid arthritis(JRA).MethodsThe clinical data of 24 children with JRA who

integrated traditional Chinese and western medicine in our hospital since 1996，were retrospectively analyzed.Results10 cases of children body temperature decreased to normal level after 7 days of treatment，joint swelling and pain significantly relieved;14 children body temperature decreased to normal level after 2 weeks of treatment，joint swelling and pain significantly relieved.21 cases of children were in stable condition within 3 years.ConclusionIntegrated traditional Chinese and western medicine has definite therapeutic effect on JRA with low recurrence rate，and is worth of clinical generalization.

Integrated traditional Chinese and western medicine;juvenile rheumatoid arthritis;clinical therapeutic effect

755200 寧夏回族自治區(qū)中衛(wèi)市海原縣中醫(yī)醫(yī)院