馮春明

牙齒受到單純機(jī)械摩擦的作用從而造成牙齒硬組織的慢性磨耗稱為磨損，一般造成牙齒缺損的原因有外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等;在牙體缺損后會(huì)影響到牙齒的形態(tài)和功能，必須對(duì)牙齒的形態(tài)和功能進(jìn)行恢復(fù)，在對(duì)牙齒缺損的形態(tài)和功能進(jìn)行恢復(fù)時(shí)，一般都需要給牙齒以嵌體的修復(fù)技術(shù)進(jìn)行修復(fù)。本文就復(fù)合樹(shù)脂直接與間接修復(fù)后的牙體抗力的臨床效果做出了相關(guān)的探討觀察，現(xiàn)報(bào)道如下:

資料與方法

1.一般資料:選取自我院2010年7月至2011年8月收治的189例口腔疾病患者，其中有68例71顆患牙屬于需做牙體修復(fù)的病患，其中上頜磨牙有30顆，下頜磨牙有36顆，切牙有5顆，均符合進(jìn)行修復(fù)的納入標(biāo)準(zhǔn):全部患牙牙體均完好無(wú)齲，無(wú)修復(fù)體或充填體;其患牙的形態(tài)相似，且其距頰舌徑、近遠(yuǎn)中徑的誤差在0.05mm內(nèi)，在放大鏡的觀察下均有肉眼可見(jiàn)的裂紋;隨機(jī)將其分為觀察組(使用復(fù)合樹(shù)脂間接修復(fù)治療)34例病患36顆患牙和對(duì)照組(使用復(fù)合樹(shù)脂直接修復(fù)治療)34例病患35顆患牙，觀察比較兩組修復(fù)后的牙體抗力。兩組患者從年齡、性別、臨床表現(xiàn)等方面對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

2.儀器與材料:美國(guó)進(jìn)口的復(fù)合樹(shù)脂，石蠟油(分離劑)，酸蝕劑，黏結(jié)劑，樹(shù)脂水門汀，輸出功率為500mW/cm2的光固化燈，樹(shù)脂固化器，電子抗力檢測(cè)機(jī)，電腦(含口腔2010美國(guó)的調(diào)牙合系統(tǒng))

3.方法

(1)對(duì)照組:首先把34例病患的36顆患牙備好，使其牙合面寬為夾舌尖距的1/2大小，其側(cè)壁外展約為6°，同時(shí)其洞深約為2.5mm，而其鄰面箱狀頸緣必須在釉牙骨質(zhì)界上1mm處，并把齦腳調(diào)成圓鈍型同時(shí)齦壁寬為1.5mm，備好后在對(duì)病患的口腔進(jìn)行取模，在把模取好后，灌注石膏模型，把模型數(shù)據(jù)輸入電腦進(jìn)行調(diào)整，再把使用電腦調(diào)整好后石膏模型的表面涂石蠟油分離劑，在把復(fù)合樹(shù)脂嵌體進(jìn)行調(diào)整，再把調(diào)好的含復(fù)合樹(shù)脂嵌體的石膏放進(jìn)樹(shù)脂固化器中進(jìn)行固化，在固化后把嵌體取出，在間接嵌體的組織面上涂黏結(jié)劑2層同時(shí)進(jìn)行光固化10s，然后把患牙進(jìn)行隔濕和使用酸蝕劑進(jìn)行酸蝕處理，再酸蝕好后給予涂抹黏結(jié)劑，再把以做好的間接復(fù)合樹(shù)脂嵌體進(jìn)行黏結(jié)修復(fù)，再進(jìn)行光固化固定，在固定好后使用電子抗力檢測(cè)機(jī)進(jìn)行抗力檢測(cè)，同時(shí)把檢測(cè)的數(shù)據(jù)輸入電腦。

(2)觀察組:同樣首先把34例病患的35顆患牙備好，使其牙合面寬為夾舌尖距的1/2大小，其側(cè)壁外展約為6°，同時(shí)其洞深約為2.5mm，而其鄰面箱狀頸緣必須在釉牙骨質(zhì)界上1mm處，并把齦腳調(diào)成圓鈍型同時(shí)齦壁寬為1.5mm備好，然后對(duì)患牙涂抹分離劑，再把復(fù)合樹(shù)脂分層的光固化制作，在把修復(fù)嵌體制好后，把嵌體取出同時(shí)對(duì)患牙進(jìn)行清洗、隔濕和酸蝕處理，然后涂抹黏結(jié)劑光照10s，把塑形完成的嵌體取出后，再使用光固化機(jī)對(duì)嵌體的內(nèi)壁、底壁、邊緣、咬牙合面再次進(jìn)行每個(gè)地方10s的光固化，然后涂抹黏結(jié)劑2層，各光照10s，然后再使用黏結(jié)劑把嵌體黏結(jié)到患牙上，同時(shí)調(diào)好咬牙合，在固定調(diào)好后使用電子抗力檢測(cè)機(jī)進(jìn)行抗力檢測(cè)［1］，同時(shí)把檢測(cè)的數(shù)據(jù)輸入電腦。

4.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:嵌體咀嚼效率明顯改善，咬牙合力明顯升高，兩側(cè)的咬牙合力更趨于平衡，無(wú)者裂的現(xiàn)象出現(xiàn);有效:嵌體咀嚼效率明顯改善，咬牙合力明顯升高，在咀嚼時(shí)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輕微的不平感，無(wú)者裂的現(xiàn)象出現(xiàn);無(wú)效:嵌體咀嚼時(shí)出現(xiàn)不平衡感，和不受力感，甚至嵌體折斷［2］?？傆行?顯效率+有效率。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組治療后，咀嚼效率明顯改善，咬牙合力明顯升高，兩側(cè)的咬牙合力恢復(fù)平衡，其缺損牙的抗力比對(duì)照組的高，兩組療效比較差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1，表2。

討 論

隨著科學(xué)時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)牙齒的要求不但是功能的需求，而且還有美觀的需求;進(jìn)而促使更多的人們使用復(fù)合樹(shù)脂嵌體進(jìn)行對(duì)牙齒的修復(fù)，但在使用復(fù)合樹(shù)脂嵌體時(shí)，有采用直接修復(fù)和間接修復(fù)兩種修復(fù)方法。本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，直接修復(fù)患者的總有效率為79.4%，間接修復(fù)為97.1%，由于直接修復(fù)是在患牙的本體上進(jìn)行嵌體的塑形和制造，該方法雖然美觀但其抗力比較低，容易折斷，且功能形態(tài)恢復(fù)效果沒(méi)有間接修復(fù)的好。間接修復(fù)是一種把嵌體采用壓力、熱、光并同時(shí)在水中進(jìn)行聚合處理后進(jìn)行修復(fù)的方法，該方法經(jīng)過(guò)電腦數(shù)據(jù)的調(diào)整，把嵌體的受力點(diǎn)，抗力效果，美容效果都進(jìn)行了一系列的分析才進(jìn)行制造的一種嵌體，這對(duì)病患的患牙有著相當(dāng)大的作用，即可起到良好的受力情況又可以加強(qiáng)嵌體的抗力，同時(shí)對(duì)患者的美觀更加明顯。

綜上所述，使用復(fù)合樹(shù)脂間接修復(fù)牙體缺損效果明顯，抗力高，美容效果好，牙齒的功能形態(tài)恢復(fù)好，值得臨床推廣使用。

1 陳亞明，馮海蘭，孫亞洲.復(fù)合樹(shù)脂直接與間接修復(fù)后的牙體抗力實(shí)驗(yàn)研究［J］，實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(5):600 －602.

2 梅蕾，陳亞明，呂令毅，等，復(fù)合樹(shù)脂嵌體修復(fù)后牙體抗力的三維有限元研究［J］，實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(2):264 －265.