張潔 趙霞

河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院普外二區(qū) 焦作 454000

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際的或潛在的組織損傷。引起疼痛的因素是多方面的，患者的心理、精神因素也可加重患者的疼痛程度。做好術(shù)后患者疼痛的身心護(hù)理，對減少手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、提高治愈率具有重要意義?，F(xiàn)將2009—2010年我科手術(shù)后患者疼痛的觀察與護(hù)理分析報(bào)告如下。

1 一般資料

本組手術(shù)后疼痛患者124例，男75例，女49例。其中行胃癌手術(shù)者31例，胃十二指腸手術(shù)者26例，腸梗阻手術(shù)者14例，結(jié)腸癌手術(shù)者36例，直腸癌手術(shù)者17例。術(shù)后Ⅱ級疼痛，38例，Ⅲ級疼痛48例，Ⅳ級疼痛25例，V級疼痛13例。應(yīng)用術(shù)前溝通及術(shù)后心理疏導(dǎo)后疼痛明顯緩解98例，占79.0%，減輕 17例，占 13.7%，效果不明顯 6例，占 4.8%，無效或基本無效3例，占2.4%，不明顯和無效患者加上藥物治療后效果較好，所有患者均康復(fù)出院。

2 術(shù)前護(hù)理

選擇有高度的責(zé)任心，經(jīng)驗(yàn)豐富，熟練掌握本專業(yè)的業(yè)務(wù)知識(shí)和心理學(xué)知識(shí)，具有良好的溝通和交流技巧，能夠建立融洽的護(hù)患關(guān)系的責(zé)任護(hù)士來給預(yù)術(shù)患者進(jìn)行講解，每位患者對手術(shù)會(huì)產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)，應(yīng)結(jié)合患者所患疾病，介紹有關(guān)疼痛的知識(shí);講解手術(shù)目的、方式及術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者提前了解疼痛，做好心理準(zhǔn)備。

3 疼痛評估方法

3.1 評估患者的疼痛情況 將疼痛分為V級:Ⅰ級咳嗽時(shí)無疼痛，Ⅱ級咳嗽時(shí)疼痛，Ⅲ級深呼吸時(shí)即有疼痛，安靜時(shí)無疼痛，Ⅳ級靜息狀態(tài)即有疼痛，但較輕，可以忍受，V級靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。

3.2 癥狀與體征 輕、中度的疼痛或淺表痛，一般以交感神經(jīng)興奮為主，可出現(xiàn)血壓升高、脈搏增快、呼吸急促、出汗、面色蒼白、瞳孔擴(kuò)大、骨骼肌緊張等。重度疼痛或深部痛，一般以副交感神經(jīng)興奮為主、表現(xiàn)為血壓下降、脈搏、呼吸減慢、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、面色蒼白、軟弱無力、甚至意識(shí)喪失、突然昏倒等。

4 術(shù)后疼痛的護(hù)理

4.1 術(shù)后疼痛特點(diǎn) 術(shù)后屬于急性疼痛，是組織損傷和焦慮的綜合反應(yīng)，切口對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是引起術(shù)后疼痛的原因。術(shù)后疼痛還會(huì)引起內(nèi)臟反應(yīng)，主要與疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動(dòng)異常、血中兒茶酚胺升高有關(guān)?；颊咄ǔＴ诼樽硭帉C(jī)體作用逐漸消失時(shí)，感覺開始恢復(fù)，疼痛逐漸加劇。全麻患者在術(shù)后2～6 h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12 h最明顯，24～72 h逐漸減輕。多出現(xiàn)痛苦面容、臉色蒼白、血壓上升、脈搏加快、呼吸急促、不敢用力咳嗽、心動(dòng)過速、心律失常甚至心跳驟停，呼吸淺快，還可出現(xiàn)出汗等［1］。心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高?；颊呓箲]情緒越嚴(yán)重，機(jī)體的痛閥越低。

4.2 術(shù)后選擇正確的體位 術(shù)后6 h血壓平穩(wěn)后取半臥位，可使肌肉放松，減少腹部傷口張力，調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。護(hù)士在為患者更換體位時(shí)，動(dòng)作宜輕柔，向患者講明半臥位和床上活動(dòng)的好處，鼓勵(lì)患者翻身活動(dòng)。

4.3 心理疏導(dǎo)及自我情緒調(diào)節(jié) 根據(jù)患者的病情，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疼痛的原因、疼痛機(jī)制、疼痛持續(xù)時(shí)間及消失時(shí)間，給予精神鼓勵(lì)，使患者精神松馳，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。在指導(dǎo)時(shí)，使用安慰性語言，使其感到溫暖，增強(qiáng)對疼痛的耐受力。

4.4 其他減輕疼痛的對策 可以應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，但不能持續(xù)止痛。隨著患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛要求的不斷提高，我院使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，持續(xù)給藥可使血藥濃度維持在最低有效鎮(zhèn)痛狀態(tài)，取得較好效果。但臨床也出現(xiàn)了較多并發(fā)癥如惡心嘔吐、尿潴留、搔癢、低血壓、呼吸抑制等，使用時(shí)應(yīng)注意這些并發(fā)癥［2］?？梢杂酶箮Ъ訅喊锌?，咳嗽時(shí)輕按切口，避免牽拉引流管，下床活動(dòng)時(shí)固定穩(wěn)妥。也可以采取分散注意力的方法，如根據(jù)患者個(gè)性與習(xí)慣，選擇其喜歡的音樂，分散注意力，從而降低交感神經(jīng)的興奮性，減輕對疼痛的敏感性以緩解疼痛。醫(yī)護(hù)人員處置時(shí)動(dòng)作要輕，限制探視會(huì)面時(shí)間及人數(shù)。根據(jù)室溫具體調(diào)整每個(gè)患者的冷暖，夜間盡量關(guān)燈，創(chuàng)造使患者安然入睡的環(huán)境。

5 健康教育

根據(jù)患者的情況，選擇教育內(nèi)容，包括疼痛的機(jī)制、原因，如何面對疼痛、減輕或解除疼痛的技巧。術(shù)后對患者積極進(jìn)行疼痛分析，并給予相應(yīng)的護(hù)理，以取得良好的效果。我們認(rèn)為對術(shù)后患者疼痛的心身護(hù)理極其重要，對患者能早日康復(fù)十分有利。

［1］吳錦明.重視術(shù)后疼痛護(hù)理［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2005，24(7):57 －61.

［2］馮金娥.術(shù)后疼痛護(hù)理中的障礙分析及對策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(8):36 －37.