尹琛瑛

河南通許縣人民醫(yī)院 通許 475400

術(shù)后疼痛能使患者產(chǎn)生恐懼心理，并由此產(chǎn)生一系列病理生理改變?nèi)缪獕荷?、脈搏增快、心臟缺血等，從而影響身體康復(fù)。良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，提高患者免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于身體恢復(fù)。術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵具有明顯鎮(zhèn)痛效果［1］，但可產(chǎn)生延遲性呼吸抑制、低血壓反應(yīng)、尿潴留、腹脹、皮膚搔癢等不良反應(yīng)。因此，在滿足患者術(shù)后鎮(zhèn)痛需求的同時，認(rèn)真仔細(xì)觀察，做好心理護(hù)理，減輕不良反應(yīng)，消除藥物依賴性，尤其重要。

1 臨床資料

2010－01～2010－12，我院婦產(chǎn)科術(shù)后使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵(PCA)進(jìn)行止痛的患者375例，年齡20～69歲。其中子宮次全切除術(shù)及全切術(shù)123例，剖宮產(chǎn)219例，黃體破裂3例手術(shù)，宮外孕手術(shù)30例。所有患者術(shù)后使用PCA鎮(zhèn)痛24～72 h。采用視覺模糊評分法(VAS)對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評定，優(yōu)良(＜3分)356例。出現(xiàn)腹脹19例，惡心、嘔吐60例，皮膚瘙癢20例，尿潴留31例，低血壓反應(yīng)2例，本組無1例發(fā)生呼吸抑制。

2 觀察與護(hù)理

2.1 術(shù)前宣教指導(dǎo) 術(shù)前向患者詳細(xì)介紹自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法、止痛效果和注意事項(xiàng)，尤其要說明使用鎮(zhèn)痛藥不會影響手術(shù)切口的愈合，且有利于催乳素的分泌［2］，對新生兒無不良影響［3］，以消除患者及家屬的顧慮。

2.2 生命體征監(jiān)測 密切觀察生命體征，尤其是呼吸狀況。因?yàn)镻CA使用的止痛藥主要是嗎啡，對呼吸有明顯的抑制作用，所以對術(shù)后使用PCA的患者給予鼻導(dǎo)管吸氧，嚴(yán)密觀察呼吸的頻率、幅度、血氧飽和度。術(shù)后1 h測量R、BP、P，1次/30 min，2～6 h改為1次/h，并做好記錄。對止痛效果不明顯時積極查找原因，必要時請麻醉師處理。

2.3 鎮(zhèn)痛泵的使用及導(dǎo)管護(hù)理 多數(shù)患者術(shù)后精神緊張，影響睡眠。鎮(zhèn)痛期間應(yīng)指導(dǎo)患者將PCA及其導(dǎo)管妥善固定，在感到疼痛時即按鍵給藥，以獲得滿意的鎮(zhèn)痛效果。告訴患者活動過程中不要牽拉PCA的管道，防止將導(dǎo)管從體內(nèi)拔出。同時注意觀察PCA導(dǎo)管的通暢情況，局部皮膚有無紅腫及膿性分泌物滲出?；颊叻砗碗x床活動時注意避免導(dǎo)管脫落或扭曲，以免影響藥物的輸入及鎮(zhèn)痛效果。

2.4 不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

2.4.1 呼吸抑制:呼吸抑制是麻醉及鎮(zhèn)痛藥物最危險的不良反應(yīng)之一。PCA鎮(zhèn)痛對呼吸抑制發(fā)生率較低，但危害性最大，應(yīng)密切觀測呼吸，1次/30 min。隨時注意患者神志、表情變化，如患者出現(xiàn)嗜睡、表情淡漠、呼吸減慢或＜10次/min。SPO2＜90%，則應(yīng)立即停止使用鎮(zhèn)痛藥物，報告醫(yī)生，并采取急救措施。本組無1例出現(xiàn)呼吸抑制。

2.4.2 低血壓反應(yīng):由于嗎啡類藥物對血管的敏感性較高，加上術(shù)中術(shù)后血容量補(bǔ)充相對不足，少數(shù)患者可能出現(xiàn)低血壓反應(yīng)。因此，應(yīng)嚴(yán)格控制鎮(zhèn)痛泵給藥速度，密切注意血壓變化，認(rèn)真觀察并記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血壓比基礎(chǔ)血壓下降10%時，應(yīng)加快輸液速度。若血壓繼續(xù)下降時，則應(yīng)暫時停止使用鎮(zhèn)痛藥，繼續(xù)補(bǔ)充血容量。本組出現(xiàn)低血壓反應(yīng)2例，均做到及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。

2.4.3 惡心嘔吐的護(hù)理:惡心嘔吐的發(fā)生率居鎮(zhèn)痛副反應(yīng)首位［4］，患者主觀上不易忍受，有時還出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。劇烈的嘔吐可增加腹壓，引起切口出血，加劇疼痛，影響食欲。所以，術(shù)前、術(shù)后心理護(hù)理尤為重要。通過健康教育和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，消除患者緊張心理及顧慮，出現(xiàn)嘔吐時及時處理，如去枕平臥頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物誤入呼吸道，發(fā)生窒息。同時注意切口護(hù)理，協(xié)助患者用手按壓切口，減少切口張力。本組惡心嘔吐發(fā)生率為16.0%。

2.4.4 尿潴留:尿潴留是嗎啡類藥物的不良反應(yīng)之一，主要是由于膀胱括約肌痙攣所致。本組患者術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，在護(hù)理過程中注意重點(diǎn)掌握拔除導(dǎo)尿管的時機(jī)，故極少出現(xiàn)尿潴留。經(jīng)過一段時間的觀察，筆者把原來術(shù)后拔除導(dǎo)尿管的時間由8 h改為24～48 h。若鎮(zhèn)痛＞48 h，拔除導(dǎo)尿管前要注意膀胱功能鍛煉，拔除尿管后鼓勵患者多飲水，盡早自行排尿;對出現(xiàn)尿潴留的患者，可服用鹽酸特拉唑嗪，膀胱區(qū)熱敷或采取針灸、按摩等方法，無效應(yīng)留置導(dǎo)尿。

2.4.5 皮膚瘙癢:瘙癢是嗎啡誘發(fā)組織胺釋放而引起的不良反應(yīng)。本組有20例患者出現(xiàn)瘙癢或蕁麻疹。給予抗組織胺藥物并局部用藥可使癥狀緩解。

3 小結(jié)

術(shù)后鎮(zhèn)痛的護(hù)理重點(diǎn)是鎮(zhèn)痛期間的不良反應(yīng)，任何不良反應(yīng)都會不同程度的增加患者思想負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后順利康復(fù)。所以及時做好患者心理護(hù)理，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，在滿足患者無痛需求的同時，最大限度降低不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果。

［1］羅凌莎.剖宮產(chǎn)術(shù)后使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛泵的效果及護(hù)理體會［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5(8):1 251.

［2］曹文，岳崇玉，崔華，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對母乳喂養(yǎng)的影響［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8:67.

［3］王瑛，要小梅，吳慶慶，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外注射嗎啡產(chǎn)婦哺乳對新生兒的影響［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16:239 －240.

［4］闕新杰.婦科病人術(shù)后配合PCA泵的康復(fù)護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(6):782.