高思真

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

糖尿病足是糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的末梢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染、潰瘍形成和深部組織的破壞［1］。隨著糖尿病發(fā)病率的逐年升高，糖尿病足患者人數(shù)也在增多，甚至已達(dá)到糖尿病患者的49.5%［2］。糖尿病足又稱(chēng)糖尿病肢端壞疽，是糖尿病常見(jiàn)又較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥之一，是截肢及致殘的主要原因，由其引發(fā)的截肢占非創(chuàng)傷性截肢總數(shù)的50%［3］。因此，做好糖尿病患者的足部護(hù)理，對(duì)降低致殘率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量意義重大，2007－02～2010－02，我科共收治糖尿病足患者108例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組108中男68例，女40例;年齡47～82歲，＞65歲86例。糖尿病史10～35 a。根據(jù) Wagner分級(jí)［4］:0～Ⅰ級(jí)73例，Ⅱ～Ⅳ級(jí)33例，Ⅴ級(jí)2例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 飲食護(hù)理:飲食療法是治療糖尿病的基本措施之一，因此要求患者飲食要定時(shí)定量，三餐合理搭配，補(bǔ)足蛋白質(zhì)和各種維生素，提倡食物多樣化，以谷類(lèi)為主，多食綠葉疏菜。糖尿病足部壞死的患者因感染消耗大，可適當(dāng)增加熱量10% ～20%［5］。

1.2.2 控制血糖:根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用降糖藥物或給予胰島素治療，嚴(yán)格控制高血糖，使血糖接近正常范圍，有利于促進(jìn)傷口愈合。

1.2.3 抗感染:改善循環(huán)符合II級(jí)以上的糖尿病足均合并有感染，可將分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有針對(duì)性的合理使用抗生素控制感染，并輔以擴(kuò)血管、抗凝、活血化瘀等措施，促進(jìn)血管疏通，改善循環(huán)。

1.2.4 創(chuàng)面的護(hù)理:①對(duì)輕度感染分泌物較少或有腳癬的，用1∶5000高錳酸鉀液局部浸泡，2次/d，20～30 min/次，水溫30℃左右，然后，用2%碘伏液常規(guī)消毒包扎。②對(duì)感染嚴(yán)重分泌物較多的，要徹底清創(chuàng)，清除壞死組織，充分引流，局部也可以用紅外線燈照射，2次/d，15～20 min/次，可促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長(zhǎng)。③指導(dǎo)患者伸直抬高患肢，以促進(jìn)肢端血液回流，盡量少走路，減少傷口受壓。④有皮膚潰瘍時(shí)避免肥皂水污染局部。因肥皂可破壞組織并干擾組織的再生功能，加重已破壞組織的損傷［6］。

1.2.5 心理護(hù)理:糖尿病足一般多發(fā)生于病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多的中老年患者，給日常生活帶來(lái)不便，嚴(yán)重者甚至有截肢的危險(xiǎn)，患者時(shí)常會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，因此，護(hù)理過(guò)程中要給與心理支持，多與患者加強(qiáng)溝通，及時(shí)疏導(dǎo)心理壓力，讓其了解情緒穩(wěn)定有利于血糖控制，從而促使病情康復(fù)，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 減少誘發(fā)因素、強(qiáng)化足部保健 (1)防治足部皮膚真菌感染:足病是糖尿病足的常見(jiàn)誘發(fā)因素，要積極預(yù)防和治療足部真菌感染及其他皮膚病。(2)足部感覺(jué)檢查:定期進(jìn)行包括關(guān)節(jié)位置覺(jué)、痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué)、壓力覺(jué)的測(cè)試，可早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，盡早采取預(yù)防措施。(3)戒除不良生活習(xí)慣，禁止吸煙:向患者講解吸煙的危害和不良后果，要耐心指導(dǎo)，有煙癮較大者，也可介紹成功戒煙的范例，使患者樹(shù)立信心，必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助配合。(4)保持足部清潔:用38～40℃溫水泡腳20～30 min/d，用軟毛巾輕擦，泡腳后注意觀察足部有無(wú)異常情況。(5)鞋襪合適:應(yīng)選擇透氣性好，松軟舒適的軟底布鞋和溫暖寬松的襪子，不赤腳走路，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)沙粒、釘子等異物，以免損傷足部皮膚。(6)促進(jìn)足部血液循環(huán):可適當(dāng)做小腿和足部活動(dòng)30～60 min/d，如甩腿運(yùn)動(dòng)、下蹲運(yùn)動(dòng)、足部按摩等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，改善缺血癥狀。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)糖尿病足病患者的足部綜合治療、護(hù)理，本組108例中除1例因年齡較大并發(fā)癥較多死亡，1例截肢，5例轉(zhuǎn)外科治療外，其余均取得滿(mǎn)意的效果。

3 討論

有研究表明［7］，采取積極的預(yù)防措施可以降低40% ～80%的糖尿病患者的足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率。為減少糖尿病足的發(fā)生，做好預(yù)見(jiàn)性健康教育很重要，可根據(jù)患者的個(gè)體差異、病情現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)存在的健康問(wèn)題，有的放矢的實(shí)施健康教育計(jì)劃。實(shí)際臨床工作中，可見(jiàn)許多患者早期對(duì)糖尿病足的預(yù)防重視不夠，缺少足部護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。因此，要抓住患者住院的機(jī)會(huì)，做好糖尿病足的預(yù)防保健知識(shí)的宣傳，及早發(fā)現(xiàn)血管、神經(jīng)病變，0～Ⅰ期尤為重要，

以減少糖尿病足的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

［1］李文娜，楊秋莉.38例2型糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6(5):414－415.

［2］張姬.39例糖尿病足誘因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中原醫(yī)刊，2006，33(1):84 －85.

［3］陳瓊芳.糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(4):292.

［4］袁麗，武仁華.內(nèi)分泌科護(hù)理手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)出版社，2011:154.

［5］劉靜，劉敏.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2006，20(12):3 199－3 200.

［6］王冬梅.皮膚護(hù)理和傷口處理的五種誤解［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1997，16(3):130 －131.

［7］范麗鳳，張小群.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(7):494.