錢定軍

(咸寧學院附屬第二醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

橈骨小頭骨折屬于關節(jié)內骨折，常常伴有前臂旋轉功能障礙，臨床上治療方法很多，處理不好常會影響關節(jié)功能，留下后遺癥。我們分析橈骨小頭骨折不同治療方法的療效，旨在探索以改善患肢功能和減少后期并發(fā)癥的可供臨床實用的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組對象均為我院外科2006年1月至2010年10月收治的36例橈骨小頭骨折患者。其中男22例，女14例;年齡在19～55歲之間，平均年齡36.7 歲。按 Mason［1］分型，Ⅰ型 9 例，Ⅱ型 11 例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例。全部病例按照治療方法的不同分為保守治療組、切開復位內固定組和橈骨小頭切除組。保守治療組為MasonⅠ型9例;切開復位內固定組15例為MasonⅡ型11例、Ⅲ型4例;橈骨小頭切除組12例為MasonⅢ型5例、Ⅳ型7例。3組性別、年齡分布無統計學差異。

1.2 治療方法

保守治療組:采用患肢曲肘 90°前臂旋前中立位石膏托外固定，后給予常規(guī)消腫、接骨續(xù)筋藥物治療2周左右，固定后1周指導患肢肘關節(jié)的旋轉功能鍛煉，3～4周后撤除石膏，指導肘關節(jié)的屈伸鍛煉。

兩手術組患者取仰臥位，患側背部墊高。采用臂叢神經阻滯麻醉，驅血后上氣囊止血帶，取Kocher入路，術中旋前患肢以避免損傷橈神經深支，切開部分旋后肌及環(huán)狀韌帶，充分暴露橈骨小頭及橈骨頸。橈骨小頭切除組再直視下在環(huán)狀韌帶水平下切除橈骨小頭，徹底清除近端骨折塊及殘留的骨膜，若環(huán)狀韌帶及副韌帶受損，對其進行修復(不影響前臂旋轉的情況下)，沖洗術區(qū)，逐層縫合，術后常規(guī)抗感染治療，合并消腫、接骨續(xù)筋藥物治療。術后1周指導患肢肘關節(jié)屈伸并旋轉鍛煉。切開復位內固定組再直視下復位骨折塊并使用指骨螺釘行鼓式固定橈骨小頭，釘尾埋入軟骨下，如伴有尺骨鷹嘴骨折或尺骨冠狀突骨折、環(huán)狀韌帶受損，則給予適當固定及修復(不影響前臂旋轉的情況下)，沖洗傷口，逐層縫合。術后給予常規(guī)抗感染治療，并給予消腫、接骨續(xù)筋藥物治療，給予患肢屈肘90°中立位石膏外固定懸吊中立位，2周或3～4周后去除石膏(對MasonⅡ型骨折病例石膏固定2周，對MasonⅢ型骨折病例石膏固定3～4周)，指導患者進行肘關節(jié)的屈伸及旋轉功能鍛煉。

1.3 評價標準

隨訪方式為電話訪問或患者門診復查，隨訪時間為術后6周及12周。按Broberg和Morrey的肘關節(jié)評分標準［2］進行評分，評分項目包括肘關節(jié)的活動度、穩(wěn)定性、肌力和疼痛等情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS15.0統計軟件進行處理，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后6周復查36例患者均臨床愈合，切開復位內固定組15例均未發(fā)現螺釘松脫、骨折再移位等現象。術后12周保守治療組肘關節(jié)評分平均為88.6分，優(yōu)良率為 88.9%(8/9);橈骨小頭切除組為80.1分，優(yōu)良率為75.0%(8/12);切開復位內固定組為 90.4分，優(yōu)良率為 86.7%(13/15)。3組間優(yōu)良率均無顯著性差異，P均＞0.05。

3 討論

目前，橈骨小頭骨折的分型多采用 Mason分型，分為4型。Ⅰ型:橈骨頭或橈骨頸的骨折，無或微小移位骨折;Ⅱ型:橈骨頭或橈骨頸的移位骨折(移位大于2mm);Ⅲ型:橈骨頭和橈骨頸嚴重的粉碎骨性折，移位或無移位;Ⅳ型:橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節(jié)脫位。目前治療橈骨小頭骨折的效果不一，但隨著對肘關節(jié)穩(wěn)定性的認識和內固定技術的發(fā)展，其治療的目標應該是提供一個穩(wěn)定的、無痛的有正?；顒臃秶闹怅P節(jié)，而治療方法的選擇主要依據分型而作出的。

保守治療對MasonⅠ型骨折效果較滿意，切開復位內固定手術治療MasonⅡ型骨折可取得滿意效果，MasonⅢ型骨折為求恢復肘關節(jié)穩(wěn)定性，應盡量恢復肘關節(jié)的解剖結構，但有些若不能達到重建的目的，可行切除橈骨小頭。MasonⅣ型骨折由于橈骨頭粉碎性骨折合并肘關節(jié)脫位，需要給予橈骨小頭切除才能達到滿意效果。本資料3組患者療效均較理想，且組間優(yōu)良率均無顯著性差異。對于切開復位內固定組指骨螺釘內固定的后期效果，由于樣本較小和隨訪時間較短等原因，還有待更深一步的研究。

［1］Broberg MA，Morrey BF.Results of delayed excision of the radial head after fracture［J］.J Bone Jo int Surg(Am)，1986，68(5):669

［2］Mason ML.Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases［J］.Br J Surg，1954，42:123