趙艷麗,王瑞英

經(jīng)閉孔無張力陰道懸吊術(shù)(tension-free vaginal tape-obturator,TVT-O)是一種治療女性壓力性尿失禁(stress urinary of incontinence,SUI)簡單有效、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥輕的微創(chuàng)手術(shù)[1],被國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。術(shù)前陰道準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展方向是使手術(shù)更加微創(chuàng),病人的生活質(zhì)量進(jìn)一步提高,病人的治療過程既有滿意的治療效果又可達(dá)到較高的舒適度。為尋找一種安全、有效、舒適的陰道準(zhǔn)備方法,我科使用改性幾丁質(zhì)噴霧劑陰道噴洗的方法,在療效和舒適度方面取得了滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年7月—2009年12月在我科住院待行TVT-O術(shù)的病人30例,年齡32歲～81歲(54.3歲±3.6歲)。術(shù)前均行尿動力學(xué)檢查,壓力性尿失禁I型 4例,Ⅱ型22例,Ⅲ型4例;病程 1年～13年;手術(shù)時間 20 min～40 min,平均 30 min。術(shù)前血常規(guī)檢查白細(xì)胞正常,無盆腔及全身感染存在,無陰道特異性感染,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.2 治療效果 護(hù)士于術(shù)前1 d 15:00、21:00及術(shù)日晨06:00應(yīng)用改性幾丁質(zhì)噴霧劑進(jìn)行3次陰道噴洗。術(shù)日晨陰道準(zhǔn)備后取宮頸口和后穹窿分泌物做細(xì)菌培養(yǎng),宮頸細(xì)菌培養(yǎng)陰性率96.7%,后穹窿細(xì)菌培養(yǎng)陰性率93.3%。術(shù)后3 d,體溫(36.5±0.3)℃,白細(xì)胞計數(shù)(6.3±2.5)×109/L。治療時舒適度采用視覺模擬評分法(VAS)來描述[2],疼痛評分為舒適者占73.3%。全組病人術(shù)后恢復(fù)良好,住院期間均未發(fā)生陰道及尿道感染(遠(yuǎn)期效果未做跟蹤隨訪),均于手術(shù)后8 d內(nèi)康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 用藥前病人的心理護(hù)理 ①壓力性尿失禁病人由于長期受疾病的折磨,生活質(zhì)量下降,病人既渴望手術(shù)的成功,又擔(dān)心手術(shù)效果。護(hù)士應(yīng)主動向病人解釋手術(shù)的大致過程以及手術(shù)方式的優(yōu)越性、成熟性,消除病人的焦慮、恐懼心理,增強(qiáng)其治愈的信心。②陰道是連接子宮與外界的通道,在實施婦科手術(shù)時極易將陰道的致病微生物帶入宮頸造成感染。故術(shù)前向病人解釋陰道準(zhǔn)備的必要性,是預(yù)防術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)。③在實施陰道噴洗前,注意環(huán)境的選擇,并做好病人隱私的保護(hù)。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 改性幾丁質(zhì)噴霧劑的使用方法 ①囑病人排空膀胱,取膀胱截石位。②連接好改性幾丁質(zhì)噴霧劑加長接頭,在外陰部噴6次～8次,選擇 4點鐘、8點鐘、12點鐘方向或 3點鐘、6點鐘、9點鐘、12點鐘方向各噴 2次。③將改性幾丁質(zhì)噴霧劑加長接頭用0.5%聚維酮碘消毒后,操作者左手分開兩側(cè)陰唇,右手將噴霧劑加長接頭插入陰道6 cm～8 cm,插入時詢問病人感受,囑病人放松。④插入后向上下左右各方位噴2次,輕輕取出。⑤囑病人保持此體位5 min,了解病人治療時感受,是否有不適。⑥給病人更換干凈內(nèi)褲。

2.2.2 陰道噴洗的注意事項 ①自更年期開始,女性雌激素分泌減少,導(dǎo)致陰道壁彈性組織減少,壁變薄,外陰組織也逐漸退化,至老年期明顯萎縮,老年婦女陰道入口縮小,呈孔狀,邊緣發(fā)硬,陰道組織變狹變短,當(dāng)受到刺激或被損傷時,毛細(xì)血管極易破壞,導(dǎo)致出血、疼痛。壓力性尿失禁好發(fā)于中老年階段,操作過程中尤其要注意動作輕柔,避免損傷。②陰道噴洗過程中,雖然不使用窺陰器來暴露陰道壁、宮頸及穹窿部,根據(jù)這個年齡階段女性陰道狹、短的解剖特點來逐點、旋轉(zhuǎn)式消毒每個部位2遍,保證噴涂到位、均勻。③由于陰道內(nèi)常有細(xì)菌存留,受污染機(jī)會多,故術(shù)后7 d～10 d建議仍用改性幾丁質(zhì)噴霧劑噴洗外陰,此時可將加長接頭去掉,直接進(jìn)行外陰噴洗。

3 討論

目前我科TVT-O術(shù)前應(yīng)用聚維酮碘陰道擦洗或改性幾丁質(zhì)噴霧劑陰道噴洗進(jìn)行陰道準(zhǔn)備。0.5%聚維酮碘陰道擦洗具有良好的消毒效果和安全性[3]。改性幾丁質(zhì)噴霧劑的主要成分是改性幾丁質(zhì)、聚維酮碘、高分子成膜材料及增效劑。在具有聚維酮碘作用的基礎(chǔ)上,還凸顯出改性幾丁質(zhì)的作用。改性幾丁質(zhì)具有止血、鎮(zhèn)痛、殺菌、消毒的作用,滲透作用強(qiáng);其獨有的分子膜構(gòu)型比軟膏能更快透過作用表面,比溶液黏附力強(qiáng),達(dá)到了速效、長效的雙重效果[4]。國外也有類似陰道噴涂方法的報道[5],術(shù)前應(yīng)用聚維酮碘凝膠制劑在陰道噴涂消毒是一項安全、有前途的技術(shù),可以降低經(jīng)腹部全子宮切除術(shù)后的發(fā)熱。陰道擦洗是借助擴(kuò)陰器暴露宮頸后進(jìn)行操作,邊擦邊旋轉(zhuǎn)擴(kuò)陰器,即使動作輕柔,病人時常伴有不適感,耐受性差,常影響術(shù)前有效的陰道準(zhǔn)備。改性幾丁質(zhì)噴霧劑的加長噴頭長7.5 cm,噴頭直徑0.5 cm,符合女性陰道的解剖結(jié)構(gòu),在很大程度上滿足了病人對舒適度的需求,縮短了陰道準(zhǔn)備時間,同時降低了病人術(shù)前的焦慮和恐懼,增強(qiáng)了手術(shù)信心,有利于病人的身心健康,充分體現(xiàn)護(hù)理關(guān)懷是一種有治療作用的專業(yè)性關(guān)懷。

目前術(shù)前陰道準(zhǔn)備的方法較多,在療效無差別的情況下,尋找一種病人滿意的治療方法非常必要。應(yīng)用改性幾丁質(zhì)噴霧劑進(jìn)行陰道噴洗,安全、有效、舒適、方便,在護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用中體現(xiàn)了以病人為中心的人文關(guān)懷護(hù)理理念,提高了病人滿意度,促進(jìn)了護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展。

[1] 陳忠,葉章群,楊為民,等.經(jīng)恥骨后及經(jīng)閉孔無張力陰道吊帶術(shù)治療女性壓力性尿失禁的效果[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(5):321-323.

[2] 王桂娣,王美芳.婦科手術(shù)病人麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的比較[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):705-706.

[3] 林莉莉,楊曉春,徐鑫芬,等.陰道擦洗在外陰陰道念珠菌術(shù)前治療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(8):767.

[4] 劉軍.改性幾丁質(zhì)噴霧劑治療外耳濕疹療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(1):76-77.

[5] Eason EL,Sampalis JS,Hemmings R,et al.Povidone-iodine gel vaginal antisepsis for abdominal hysterectomy[J].Am J Obstet Gynecol,1997,176(5):1011-1016.