丁建中，周 紅，衡艷林，龔愛萍，陳紅宇

構建“三點一線”教學模式強化護理專業(yè)學生職業(yè)素質1）

丁建中，周 紅，衡艷林，龔愛萍，陳紅宇

針對國內護理專業(yè)學生經(jīng)歷“實驗室—病房—社區(qū)實踐”構成的“三點一線”教育培養(yǎng)路徑的特點，提出在重視學生早期接觸病房與護理實踐基礎上，強調實驗室訓練學生規(guī)范執(zhí)行護理操作、病房實踐誘導學生技能嫻熟與愛心奉獻、社區(qū)實踐強化學生社會責任與職業(yè)意識的教學模式，為催化學生適應新時期護理職業(yè)生涯奠定堅實基礎。

教學模式；護理專業(yè)；職業(yè)素質

國內多為3年～5年學制的護理專業(yè)學生的共同教育路徑與培養(yǎng)目標，是在“實驗室—病房—社區(qū)實踐”構成的“三點一線”的有限教學周期內，注重對學生職業(yè)道德、專業(yè)理論與技能、實踐能力的綜合訓練，尤其強化對其社會責任感、人文關懷和服務意識的培養(yǎng)。為此，應該建立與之相適應的實踐教學模式與主體教學目標：實驗室著重訓練護生嚴謹規(guī)范掌握基礎護理操作，加強病房實踐以促進護生專業(yè)技能嫻熟與愛心奉獻，不間斷地開展社區(qū)實踐以強化護生社會責任與職業(yè)意識，感悟“以人為本”的服務內涵，“一條主線”的目標則是培養(yǎng)服務于“人人享有衛(wèi)生保健”、建設和諧社會偉大戰(zhàn)略需要的合格護理人才。

1 實驗室訓練注重嚴謹性與規(guī)范性

具有基礎性、規(guī)范性和融入人文關懷理念的基礎護理技術是構成臨床“護理程序”的基本單元，是滿足病人需求的基本手段和加強護患關系的橋梁，更是社會評價護理專業(yè)學生質量的“窗口”之一。針對枯燥難記的護理實驗步驟、面對“冰冷”的“護理模擬人”和繁雜的實驗儀器與物品，極易使“教與學”雙方偏重單純專業(yè)技能操作訓練。

強調嚴謹之意，是要注重從平凡的單項操作做起。專業(yè)教師必須明確各單元教學框架與基本知識點，充分利用參與式、案例式、討論式等教學法［1］。比如，在對具有護理工作標志性的“生命體征測量”訓練中強化參與意識，指導護生從模擬病人入院、物品準備、環(huán)境準備等開始，到由同學間扮演的“新入院病人”進行體溫、血壓、脈搏、呼吸的準確測量，同時規(guī)范填寫臨床護理工作中常用的“護理記錄單”。根據(jù)多數(shù)護生具有對“肌內注射”的感性認識或被“肌內注射”的生活體驗，在從“護理模擬人”到同學間相互扮演“病人”的身上進行實際操作，易于促進護生融入適應臨床護理操作的學習狀態(tài)，加速間接理解“病人”的感受，結合誘導護生自我評判“穩(wěn)、準、快”的專業(yè)操作要領，在細微之處培養(yǎng)嚴謹求實的作風，牢固建立無菌操作的核心技術知識點，并有利于對戴無菌手套、取無菌溶液、靜脈注射、氣管切開護理和胸腔引流等專業(yè)技能學習的理解與重視。強調規(guī)范之意，在于促進護生將實驗室接受的技能訓練與臨床護理工作接軌。比如，在護生初步具備單項操作技能的基礎上，教師通過模擬“心搏驟?！辈∪说淖o理情境，教育護生將思考性學習方式融入訓練之中，指導護生學習小組初步編制涉及急救護理的鋪急救床、生命體征測量、心肺復蘇、輸氧、靜脈輸液等綜合護理框架，在不斷修正中自我評判對相關操作重點、難點的正確把握度［2］。為了有效縮小實驗室訓練與臨床需求的差異，要堅持以加強課間見習為載體，組織學生到醫(yī)院和ICU病房，聘請豐富經(jīng)驗的一線護理人員結合典型病例進行床邊教學，強化護生對熟練掌握急救護理操作程序與正確判斷復蘇成功指標重要性的認識。在師生共振狀態(tài)下，潛移默化地誘導護生把蘊藏于每項護理操作之中喻作“鉆石”的知識點編織為美麗的“技能鉆石鏈”，催化護生將實驗室“灌輸”的操作訓練信息內化為適應護理工作的穩(wěn)定知識結構與“動作技能”，在心理、專業(yè)技能和服務意識等方面建立良好的儲備。這些漸進性的基礎專業(yè)技能與專業(yè)行為的烙印將影響護生的整個職業(yè)生涯［3］。

2 病房實踐強化技能嫻熟與愛心奉獻

經(jīng)典的校園生活，使護生習慣了黑板上靜態(tài)的理論和似無休止的考試，但從實驗室“干冷”的教學模型到面對真實病人的護理工作需要的差異，使護生在臨床見習或實習初期顯得好奇、緊張與疑惑。多數(shù)護生認為，臨床實習的主要任務是熟練掌握基礎護理和?？谱o理的操作技能，完成“護理評估、護理診斷、護理計劃、實施護理措施和評價護理效果”的基本程序，具有對急、危、重病人的初步應急處理與護理能力，對與職業(yè)生涯相關的專業(yè)內容表現(xiàn)出較高熱情和參與欲望［4］。值得關注的是，許多護生只注重完成專業(yè)操作，缺乏與病人的有效溝通和人文關懷意識，尤其在實習中期、后期因覺得有能力而擅自執(zhí)行醫(yī)囑或操作，使差錯事故隱患增加，導致病人對護生工作的不信任、不配合而挫傷其積極性，使護生對“白衣天使”的角色期望值降低。我們應該告誡護生，臨床實習的重要意義還應包括完成強化職業(yè)道德和適應護士角色到社會角色的初步轉換，更是學校教育的深化和延伸。面對具有生理、心理、社會屬性的各類人群（包括病人），護理職業(yè)具有豐厚的人文特色和專業(yè)技能要求。要堅持讓在校護生不間斷地接觸醫(yī)院與病房，在執(zhí)行護理程序中學習以愛心為切入點，在真誠的溝通之中感受病人對生命的渴望和感悟人文關懷的價值；在執(zhí)行看似平凡卻包含著血與生命代價的諸如“三查七對”、無菌操作、藥物過敏試驗、輸血等標志性護理程序之中，理性地關注實驗室枯燥的、以模擬訓練為主的基礎護理技術；在真正參與對危重癥病人的搶救中，學習綜合運用護理技術、良好的情緒調控和團隊意識，領悟實驗室嚴格訓練的價值，養(yǎng)成自覺遵守操作規(guī)程的良好職業(yè)素養(yǎng)。這種集思維、技術與職業(yè)準備為一體的拓展實踐教學空間的臨床實習過程，才能真正強化護生建立“健康所系，性命相托”的責任意識，良好完成護生到護理工作者角色轉換的催化環(huán)節(jié)［5］。

3 社區(qū)實踐強化社會責任與職業(yè)意識

面臨人口老齡化、疾病譜的改變、不良生活方式引起的慢性病患病率的增加、民眾健康需求的不斷提高，導致從“以病人為中心”到“以人為本”的護理模式轉變，必然要求護理工作者走出醫(yī)院，以社區(qū)為中心，以家庭為單位，以居民衛(wèi)生服務需求為導向，在老百姓家門前提供集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育與計劃生育技術指導“六位一體”的便捷服務，成為21世紀護理事業(yè)發(fā)展的四大趨勢之一，更為護理教育和護理人才內涵提出了新的要求。

要安排護生從入學就開始接觸社區(qū)，支持護生組成社區(qū)工作志愿小組，不間斷地督促護生從職業(yè)的角度思考怎樣將學習目標融入為廣大民眾預防疾病、維護生命、減輕痛苦和促進健康服務的社會責任之中。引導護生以人的生命周期為中心，以健康調查、健康教育、健康指導和家庭護理為重點，學習與不同年齡、不同職業(yè)和不同健康需求的人（包括病人）的理性交流；建立居民健康檔案、宣講女性衛(wèi)生保健與優(yōu)生優(yōu)育、兒童保健與計劃免疫接種健康知識；利用已有的內科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急救護理和預防醫(yī)學等知識和技能，在基層第一線開展預防心腦血管疾病等老年常見病，在傷、殘病人家庭病房中實施初步的康復訓練指導，為他們送上精神上的慰藉、情感上的呵護和人文關

懷；通過對艾滋病、吸毒等嚴重危害人類健康的“社會性疾病”的專業(yè)認識與社會責任感的教育，了解“預防為主”的真正內涵，實現(xiàn)從“以疾病為中心”到“以健康為中心”的護理服務模式的轉變，不斷豐富實踐經(jīng)驗，將成為增進公眾健康和促進社會文明進步的重要力量。專業(yè)教師與護生圍繞以“實驗室—病房—社區(qū)實踐”構成的“三點一線”有限教學周期與專業(yè)教學鏈條，注重培養(yǎng)護生建構一種新的認知模式與適應策略，潛移默化地誘導護生實現(xiàn)“做人”與“做事”相結合、智力訓練與專業(yè)操作并重、學問修養(yǎng)與人格修養(yǎng)共進的目標內涵［6］，使其在有限的在校學習周期內和豐富的實踐中自覺熱情策劃并為適應新時期的護理職業(yè)生涯奠定堅實的基礎，這才是構建“三點一線”教學模式、強化護生職業(yè)素質的真正內涵。

［1］黃惟清.教學基本技能在群體教育中的作用［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：143-145.

［2］Mccarthy P，Schuster P，Zehr P，etal.Evaluation of critical thinking in a baccalaureate nursing program［J］.J Nurs Edeuc，1999，38（3）：142-144.

［3］李雁平，李春芳，劉彥慧，等.臨床護理教學質量評價體系的研究進展［J］.中華護理教育，2010，7（3）：143-144.

［4］張俊娥，嚴衛(wèi)青，賴淑英.在本科實習護生中開展護理情感教育的實踐［J］.中華護理教育，2009，6（3）：127-129.

［5］王桂香，延正紅，羅海英.參與式教學方法在社區(qū)護士崗位培訓教學中的應用［J］.護理研究，2009，23（1B）：179-180.

［6］丁建中，譚聯(lián)惠.在護理技能教學中培養(yǎng)學生社會責任感［J］.中華臨床醫(yī)學研究，2006，12（15）：2135-2136.

To build“three point one line”teaching mode and strengthen the occupational quality of nursing professional students

Ding Jianzhong，Zhou Hong，Heng Yanlin，etal
（Medical College of Changjiang University，Hubei 434023China）

G642.4

C

10.3969／j.issn.1009-6493.2011.32.049

1009-6493（2011）11B-3001-02

1）為湖北省教育廳2009年資助項目，編號：2009y042。

丁建中（1955—），男，湖北省利川人，教授，碩士生導師，博士，從事護理教育與護理管理研究，工作單位：434023，長江大學醫(yī)學院；周紅、衡艷林、龔愛萍、陳紅宇工作單位：434023，長江大學醫(yī)學院。

2011-01-03；

2011-06-24）

（本文編輯 范秋霞）