卿 泉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。由于其患病人數(shù)多、死亡率高、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。2007年版的《COPD診治指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)中明確指出，通過(guò)教育和規(guī)范化管理，可以提高COPD患者應(yīng)對(duì)疾病的能力，減少發(fā)病次數(shù)，提高生活質(zhì)量[2]。COPD是一種終身性疾病，若患者在住院期間得到積極治療，出院后穩(wěn)定期失控，任其發(fā)展，致病情反復(fù)急性發(fā)作，造成大量的醫(yī)資浪費(fèi)，加重家庭負(fù)擔(dān)，引起家庭和社會(huì)矛盾。本文旨在闡述研究社區(qū)護(hù)士對(duì)COPD認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)需求的重要性和必要性。

1 COPD的發(fā)病率及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

COPD目前居全球死亡原因第四位，且預(yù)計(jì)到2020年，COPD將成為全球第三大死亡原因，第五大致殘?jiān)?。近期，我?guó)7個(gè)地區(qū)20 245名成年人群調(diào)查顯示，COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，其患病率之高十分驚人[2]。世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第五位[3]。我國(guó)2006年的一項(xiàng)研究表明，43%的患者在過(guò)去一年內(nèi)至少有1次因該病住院，年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約人民幣11 700元，非醫(yī)療費(fèi)用1570元[4]。社區(qū)COPD患者年平均住院次數(shù)為(6.10±2.61)次，年均住院時(shí)間為(51.65±15.91)d，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約占家庭平均年收入的1/4，家屬年平均誤工時(shí)數(shù)為 14 d[5]。

2 COPD對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

COPD是一種慢性疾病，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)療目的除延長(zhǎng)生存期外，還應(yīng)關(guān)注生活質(zhì)量，而且在某些情況下，提高生活質(zhì)量更為重要。COPD患者由于通氣功能受損，使患者活動(dòng)耐力下降，反復(fù)感染使其經(jīng)常入院治療，在心理上產(chǎn)生抑郁、焦慮，不能進(jìn)行適合他們年齡和經(jīng)濟(jì)地位的社會(huì)交往，生存質(zhì)量明顯下降[4]。有研究表明[6]，COPD患者在活動(dòng)能力、社會(huì)角色表現(xiàn)、社會(huì)職能和精神健康狀況等各方面均有明顯下降，患者的精神和情感方面(如抑郁)及娛樂(lè)、家務(wù)勞動(dòng)、睡眠和休息影響最為明顯。COPD作為全球慢性疾病，嚴(yán)重危害身體健康，晚期COPD患者可喪失生活的自理能力[7]。

3 COPD患者規(guī)范化管理的重要性

COPD是一種不可逆的慢性進(jìn)行性疾病，一旦診斷成立，就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理，即首次診斷—治療—咨詢—建立防治COPD檔案—定期隨訪[8]?！吨改稀分忻鞔_指出，通過(guò)規(guī)范化管理，可以提高患者及家屬對(duì)COPD的認(rèn)知和自身處理疾病的能力，更好地配合治療，加強(qiáng)預(yù)防措施，減少反復(fù)加重，維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)外許多實(shí)踐都顯示，COPD患者的教育、管理是COPD防治工作中不可缺少的重要部分[9]。

4 社區(qū)護(hù)士在COPD規(guī)范化管理中的作用

當(dāng)今我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，COPD患者增多，特別是雙向轉(zhuǎn)診路徑的建立和COPD納入社區(qū)慢性病管理范疇后，COPD患者已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)對(duì)象，社區(qū)護(hù)士已成為居家COPD患者管理的主力軍。對(duì)COPD規(guī)范化管理中的重要環(huán)節(jié)是建立防治COPD檔案及定期隨訪工作，正逐漸由社區(qū)護(hù)士占主導(dǎo)。社區(qū)護(hù)士的工作內(nèi)容中就包括慢性病的管理[4]。COPD是一種終身性疾病，患者到醫(yī)院的診治(門(mén)診/住院)時(shí)間對(duì)其一生來(lái)說(shuō)只是一個(gè)短暫的片段，其生命中的大部分時(shí)間是在家庭、社會(huì)中度過(guò)。患者在住院期間能得到積極治療，出院后社區(qū)護(hù)理作為住院護(hù)理的延伸，能使以患者為中心的服務(wù)延伸到患者的家庭[10]。以家庭為單位的護(hù)理是社區(qū)護(hù)理專業(yè)的另一特征，家庭是個(gè)體健康與疾病發(fā)生、發(fā)展的最重要背景[4]。研究顯示[11]，家庭支持越多，患者對(duì)疾病的認(rèn)知和依從性就越好，疾病控制得也越好。社區(qū)護(hù)士進(jìn)入家庭，經(jīng)常與患者及家屬保持聯(lián)系，在幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)、協(xié)調(diào)患者和家屬的關(guān)系、提高患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)知方面有著臨床護(hù)士不可比擬的優(yōu)勢(shì)，較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益在國(guó)內(nèi)外已得到驗(yàn)證[12，13]。有學(xué)者[14]認(rèn)為，家庭護(hù)理比住院更具優(yōu)勢(shì)。社區(qū)護(hù)士的工作場(chǎng)所是社區(qū)，工作對(duì)象是社區(qū)居民，能隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)膸椭椭笇?dǎo)，對(duì)于疾病的發(fā)展和影響較大。莫逢娟[15]研究顯示，通過(guò)社區(qū)護(hù)士的護(hù)理干預(yù)可使COPD患者的呼吸困難癥狀、肺功能改善情況明顯高于對(duì)照組。施新珠等[16]的研究則認(rèn)為，社區(qū)COPD患者的病情穩(wěn)定主要在于患者及家屬對(duì)病情及護(hù)理方法的掌握程度，而這些方法的掌握和實(shí)施還有賴于社區(qū)護(hù)士的多次宣教和指導(dǎo)。社區(qū)護(hù)士在COPD規(guī)范化管理中起到無(wú)可替代的作用。社區(qū)護(hù)士引導(dǎo)的COPD護(hù)理的發(fā)展將對(duì)護(hù)士、患者和國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)產(chǎn)生很多有益的幫助[14]。

5 社區(qū)護(hù)士對(duì)COPD的認(rèn)知現(xiàn)狀

近年來(lái)，我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展迅猛，但由于社區(qū)護(hù)理教育開(kāi)展較晚，人才缺乏、知識(shí)老化、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、綜合素質(zhì)較低等現(xiàn)象還是普遍存在。李凡等[17]對(duì)社區(qū)醫(yī)師進(jìn)行的有關(guān)COPD知識(shí)的調(diào)查顯示，社區(qū)醫(yī)師在COPD防治知識(shí)方面存在明顯不足。筆者通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)士COPD認(rèn)知水平的預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護(hù)士對(duì)COPD的基本知識(shí)、用藥護(hù)理、吸入治療、飲食護(hù)理、家庭氧療、呼吸功能鍛煉、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)管理等均存在不同程度的不足。社區(qū)護(hù)士對(duì)《指南》中明確指出的且臨床正廣泛應(yīng)用的兩項(xiàng)治療措施，即長(zhǎng)期規(guī)律聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑治療COPD合并慢性呼吸衰竭患者家庭使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的知識(shí)知曉率僅為2%，而且新近出版的《社區(qū)護(hù)理學(xué)》[4](衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)教材)中對(duì)前者僅有簡(jiǎn)單介紹，后者則未提及。國(guó)內(nèi)學(xué)者針對(duì)社區(qū)護(hù)士COPD認(rèn)知水平的研究仍為空白。

6 研究社區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)需求及學(xué)習(xí)方式的重要性

社區(qū)護(hù)士屬于成人。成人是以自我為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)為主，是獨(dú)立學(xué)習(xí)者，能主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，并能根據(jù)自己的意向安排學(xué)習(xí)的內(nèi)容、方式和時(shí)間[18]。學(xué)習(xí)是個(gè)人內(nèi)在的過(guò)程，必須在個(gè)人有學(xué)習(xí)需求的愿望下才能進(jìn)行，對(duì)于成人來(lái)說(shuō)更是如此。只有了解了社區(qū)護(hù)士對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)需求及學(xué)習(xí)方式，才能有的放矢地開(kāi)展培訓(xùn)工作，達(dá)到事半功倍的效果。

7 展望

COPD是威脅人類健康的重大疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，但其是可防可治的。通過(guò)社區(qū)護(hù)士對(duì)居家COPD患者進(jìn)行有效規(guī)范化管理，可提高患者依從性，減少急性發(fā)作，盡可能維持病情穩(wěn)定，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用。因此，了解社區(qū)護(hù)士對(duì)COPD認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)需求，針對(duì)性加以培訓(xùn)，使其全面掌握COPD相關(guān)知識(shí)，才能達(dá)到有效規(guī)范化管理居家COPD患者的目標(biāo)。通過(guò)調(diào)查得到社區(qū)護(hù)士對(duì)COPD有關(guān)新治療、護(hù)理措施認(rèn)知現(xiàn)狀的數(shù)據(jù)，為衛(wèi)生行政部門(mén)補(bǔ)充完善社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓(xùn)教材提供參考資料。

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