鄒 文

（南昌市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，南昌330008）

臨床對肺動脈高壓的定義為：靜息狀態(tài)下，凡各種病變使靜息時肺動脈收縮壓＞30 mm Hg（1 mm－Hg＝0.133 k Pa），或平均壓＞20 mm Hg，運動時＞30 mm Hg［1］。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀測量30例先天性心臟病患者的肺動脈瓣口血流收縮加速時間，探討其在定量評價肺動脈高壓中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9－12月在南昌市第一醫(yī)院治療的30例先天性心臟病患者（包括室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉），男20例，女10例，年齡2～20歲，平均8.5歲。通過右心導(dǎo)管術(shù)測量：輕度肺動脈高壓8例（26.7%），中度肺動脈高壓15例（50.0%），重度肺動脈高壓7例（23.3%）。

1.2 儀器

應(yīng)用PHILIPS 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：1.8～3.6 MHz。

1.3 檢測方法

采用經(jīng)胸超聲心動圖檢查，行大動脈短軸切面，精確顯示出肺動脈瓣口血流頻譜，然后測量肺動脈瓣口血流頻譜的起點至頻譜峰值頂點的時間間期，通過此時間間期的測量值和右心導(dǎo)管術(shù)測量值進行對比，從而對肺動脈高壓進行定量評價。

1.4 肺動脈高壓的評定標(biāo)準(zhǔn)

右心導(dǎo)管術(shù)測量評定肺動脈高壓的標(biāo)準(zhǔn)：輕度為平均肺動脈壓26～35 mm Hg，中度為＞35～45 mm Hg，重度為＞45 mm Hg［2］。肺動脈瓣口血流收縮期加速時間評定肺動脈高壓的標(biāo)準(zhǔn)：輕度為收縮期加速時間70～90 ms，中度為50～＜70 ms，重度為＜50 ms。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例患者通過測量肺動脈瓣口血流收縮期加速時間評判輕度肺動脈高壓為9例（30.0%），中度肺動脈高壓為15例（50.0%），重度肺動脈高壓為6例（20.0%），與右心導(dǎo)管術(shù)測量結(jié)果（輕度26.7%、中度50.0%、重度23.3%）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近些年來對于心臟病患者，臨床醫(yī)師越來越多的關(guān)注肺動脈壓力這一重要的指標(biāo)，彩色超聲多普勒作為一種安全、簡便、無創(chuàng)的診斷方法，越來越受到臨床醫(yī)師的青睞，特別是對于先天性心臟病患者而言，如果合并重度肺動脈高壓時，往往是不能進行手術(shù)的，所以在術(shù)前超聲醫(yī)師對于一些先天性心臟病的患者進行肺動脈壓力的定量估測，對于臨床醫(yī)師特別是心臟科醫(yī)師有重要的指導(dǎo)作用。那么，超聲醫(yī)師如何在第一時間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患者是否患有肺動脈高壓顯然具有重要的臨床意義。通過本文結(jié)果，筆者得出一個定量分級評判肺動脈高壓的結(jié)論：肺動脈瓣口血流收縮期加速時間70～90 ms時，提示輕度肺動脈高壓；肺動脈瓣口血流收縮期加速時間50～＜70 ms，提示中度肺動脈高壓；肺動脈瓣口血流收縮期加速時間＜50 ms時，提示重度肺動脈高壓。當(dāng)然，需要指出的是，在某些疾?。ū热绶块g隔缺損，三尖瓣關(guān)閉不全等）導(dǎo)致右心容量負荷增大的情況下，應(yīng)用肺動脈瓣口血流收縮期加速時間來定量評價肺動脈高壓時會出現(xiàn)“偽正常”現(xiàn)象，這就需要超聲醫(yī)師結(jié)合其他方法進行綜合評判。綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲測量肺動脈瓣口血流收縮期加速時間可以對一些先天性心臟病患者肺動脈高壓進行定量分級評判，對于臨床醫(yī)師的治療有重要的指導(dǎo)作用。

［1］ 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2007：826.

［2］ 陸再英等.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88.