方崇芳
隨著信息化時代的到來、科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,計算機監(jiān)控系統(tǒng)對精神科病區(qū)管理提供了前所未有的機遇,已成為精神科護理管理發(fā)展的必然趨勢。我院自2010年1月使用電視監(jiān)控信息系統(tǒng)以來,利用監(jiān)控系統(tǒng)“電子眼”的作用,對患者的主要活動場所進行24h不間斷監(jiān)控;對病房的護理工作進行全面質(zhì)量監(jiān)控與管理,使護理管理工作更加有序、快捷、簡明,對減少醫(yī)療糾紛,提高護理服務(wù)質(zhì)量,發(fā)揮了不可忽視的作用。使我院的護理質(zhì)量管理水平更加規(guī)范,患者安全更有保證。
1.1 一般資料 我院現(xiàn)有護理人員186例,年齡19~53歲,工作年限1~32年。學(xué)歷:本科47例,占25.3%;大專86例,占46.2%;中專53例,占28.5%。職稱:副主任護師1例,占0.5%;主管護師58例,占31.2%;護師56例,占30.1%;護士71例,占38.2%。全院開放床位800張,實施監(jiān)控前2009年收治住院精神病患者2480例,實施監(jiān)控后2010年收治2760例。
1.2 監(jiān)控方法
1.2.1 即時觀察 24h連續(xù)觀察病人的一切情況,重點在患者集中護理、睡眠、洗漱、就餐、治療操作、約束、如廁、自由活動時現(xiàn)場監(jiān)控錄像。
1.2.2 回顧性觀察 當(dāng)需要分析患者病情、差錯事故責(zé)任劃分、醫(yī)療糾紛、崗位責(zé)任制落實情況時,將錄像資料調(diào)出后回顧性查看。
1.3 評定方法 采用護理質(zhì)量評分、患者滿意度調(diào)查、投訴率、不良事件發(fā)生率進行評定。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以 (±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 護理質(zhì)量提高 隨機觀察住院精神病患者150例,實施監(jiān)控前臨床護理質(zhì)量評分 (94.36±1.35)分;實施監(jiān)控后為(97.45±0.96)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=19.51,P<0.05)。
2.2 患者滿意度提高 隨機調(diào)查住院精神病患者970例,實施監(jiān)控前滿意918例,滿意率為94.64%;實施監(jiān)控后滿意957例,滿意率為98.66%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=24.21,P <0.05)。
2.3 護理不良事件發(fā)生率降低 實施監(jiān)控前住院精神病患者2480例,發(fā)生護理不良事件17例,占0.69%;實施監(jiān)控后2760例中,發(fā)生護理不良事件8例,占0.29%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.17,P<0.05)。
2.4 護理投訴事件發(fā)生率降低 實施監(jiān)控前住院精神病患者2480例中,護理投訴事件6例 (0.24%);實施監(jiān)控后2760例患者中,護理投訴事件1例 (占0.04%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.14,P <0.05)。
強化護理活動中的制度意識,認(rèn)真執(zhí)行法規(guī),是防止護理差錯和護患糾紛的根本保證。
3.1 加強細節(jié)監(jiān)控,提高護理質(zhì)量 利用電視監(jiān)控系統(tǒng)24h連續(xù)觀察患者的情況,如在患者集中活動、洗漱、就餐、如廁等時段進行現(xiàn)場監(jiān)控;重點監(jiān)控各種護理制度、操作規(guī)程,如分級護理制度,交接班制度,查對制度及護理安全管理制度等。因這些制度是經(jīng)過多年實踐,不斷充實、修改、完善而逐漸形成的,每一項都具可行性、必行性和科學(xué)性[1],確保護理工作及時完成,提高了臨床護理質(zhì)量。
3.2 監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用,規(guī)范了護士的護理行為 護理管理人員每日不定時進行查崗,每周2~3次對夜班護士崗位責(zé)任制的落實情況,夜間患者的睡眠、約束及危重患者的搶救情況等進行監(jiān)控回放,總結(jié)護理工作中存在的缺陷,改進既往工作中的不規(guī)范行為,強化責(zé)任心;為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù),使住院患者滿意率明顯提高。
3.3 加強護患溝通,消除糾紛隱患 護理活動的正常開展,有賴于患者和家屬的配合和支持。有效的護患溝通技巧不僅有利于促進和諧的護患關(guān)系,更有助于防范可能的醫(yī)患矛盾和與患者相關(guān)的安全風(fēng)險,如自傷、攻擊等[2]。精神科病房仍然存在護理人員配置不足的情況,不能滿足基本工作需要。在護理人員少、工作量增加時,護士忙于技術(shù)操作而忽略了與精神病患者的溝通,使精神病患者及家屬投訴事件時有發(fā)生。電視監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用節(jié)約人力資源,使護理人員有時間與患者交流、溝通,做好健康宣教工作,滿足患者合理需求,護理投訴事件發(fā)生率降低。
3.4 加強病房管理,降低護理不良事件的發(fā)生 精神病患者常受到一些幻覺、妄想等精神癥狀的支配而出現(xiàn)一系列突發(fā)事件,給護理工作造成極大風(fēng)險[3]。因此,盡早發(fā)現(xiàn)風(fēng)險隱患,減少護理不良事件,保障患者安全已成為精神科護理工作的重要內(nèi)容。通過電視監(jiān)控系統(tǒng),護理管理者采取定期和不定期的檢查方法,對護士在治療操作、患者管理、病情觀察時進行督查,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正;也可通過監(jiān)控錄像排查病區(qū)環(huán)境存在的危險因素及安全隱患,隨時采取相應(yīng)的預(yù)防措施,將安全隱患消滅在萌芽狀態(tài),有效的防范了護理不良事件的發(fā)生,為精神病患者創(chuàng)造安全、高效的住院環(huán)境。
1 郭述真,楊晉英.淺談醫(yī)療缺陷的管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14(8):477.
2 郭延慶.精神障礙護理學(xué)[M].2版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2009:2.
3 劉淑梅,張秀平.我院實施護理風(fēng)險管理的方法及效果[J].中國民康醫(yī)學(xué),2009,21(18):2331-2332.