王 薇

隨著國家對輸血相關法律法規(guī)的不斷完善，人們輸血知識的普及以及法律觀念的加強，由輸血引起的法律糾紛也越來越多，安全輸血已引起廣泛的關注[1]。到目前為止臨床輸血仍然面臨風險以及難以預料的后果，可直接危及到患者健康。臨床輸血護理是確保臨床輸血安全、有效的關鍵環(huán)節(jié)之一。為規(guī)范輸血操作，筆者所在醫(yī)院制定了輸血行為安全流程，自行設計制作了血型標識牌和輸血護理記錄單，臨床運用效果良好，確保了輸血安全，現(xiàn)介紹如下。

1 設計血型標識牌

按照規(guī)定，非緊急情況下無論輸全血還是輸成分血，均應選用同型血輸注。為避免輸注血型錯誤，筆者所在醫(yī)院護理部設計了血型標識牌應用于輸血全過程。標識牌為噴塑PVC板材質(zhì)，分兩類四型：一類按ABO分型系統(tǒng)分為4種，大小為22 cm×16 cm，筆劃寬約2～3 cm，分色制作無底襯式空心A、B、O、AB字母形狀：A型使用中國紅色，B型使用松枝綠色，O型使用檸檬黃色，AB型使用寶石藍色；每一種均雙面同色顯示，使用同色繩作扣，可在輸血過程中同血液制品一起懸掛于天軌上，起到警示和標識作用。另一類按RH型設計一15 cm×12 cm大小的橢圓標識，橙色底板反白顯示“RH陰性”。標識上有金屬彎鉤，在血液輸注過程中懸掛于ABO血型標識牌下。

2 設計輸血安全記錄單

筆者所在醫(yī)院按照 《獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》的要求，設計出輸血操作安全流程的要求設計出輸血護理記錄單。在臨床為患者按血型輸注的血液制品和術后輸注自體血均要填寫輸血記錄單，按輸血安全流程進行操作。輸血安全護理記錄單為表格式，為填空和備選項方式記寫，僅需填入查對、測量及檢查的各類數(shù)值以及在多個備選項中對選中項打勾即可。內(nèi)容如下：

2.1 輸血前記錄 ①一般情況：包括輸血日期、提血時間及提血人簽名；②輸血前確認的內(nèi)容：登記有患者血型及RH分型登記，輸入途徑以及檢查患者對輸血知情同意書是否已簽署；③輸血前核對的內(nèi)容：有患者的各類檢查數(shù)據(jù)與血庫出具的輸血報告單是否一致，如輸血前三查八對內(nèi)容、交叉配血結果等；④輸入的血制品種類及數(shù)量；⑤輸血前還應為患者測量生命體征并登記。

2.2 輸血中記錄 ①為患者實施輸血操作須雙人核對，要求兩人必須在記錄單上簽全名；②記錄輸血開始時間；③注明滴速要求：前15 min滴速（不超過20滴/min）和15 min后的調(diào)節(jié)滴速；④測量并登記輸血中生命體征：要求為輸液開始15 min時為患者測量；⑤輸血的交接班登記：是指一個輸血過程貫穿2個以上的班次或科室之間的雙人交接。

2.3 輸血后記錄 ①記錄輸血完畢時的時間；②測量登記患者的生命體征；③輸血后觀察有無不良反應，如有需在輸血反應的種類上打勾并按輸血反應的處理原則進行處理；④輸后1～2周觀察有無遲發(fā)性溶血反應；⑤填寫輸血反應回報單。

2.4 填寫要求 使用對象為輸注各種血液制品的患者。要求護士客觀真實、準確及時地按表格要求和規(guī)范安全流程據(jù)實填寫，涉及到時間填寫記錄到分鐘。一次性輸入多份血液者可填寫一張輸血記錄，只要清楚地填寫獻血編號即可。超過24 h再輸血者要重新填寫輸血記錄單。記錄單隨病歷留存歸檔，為具有法律效力的護理文件。

2.5 輸血安全方案的重點 在為每個患者實施輸血的全過程中懸掛使用ABO血型標識牌，RH陰性患者加掛RH標識牌，輸血前重點強調(diào)三項內(nèi)容，一是提血時間短：從提血時間到輸入時間不超過30 min；二是提血工具合格：一律使用可重復消毒的不銹鋼保溫桶提血；三是核對單據(jù)無誤：提血護士要對輸血記錄報告單和血袋標簽各類數(shù)據(jù)核查無誤。輸血雙人核對并執(zhí)行，在輸入前，低速輸入15 min后以及輸畢測量3次生命體征，以防止溶血反應、過敏反應等并發(fā)癥。在輸入過程中，按照各類血液制品的要求高速或限速滴入，如冷沉淀、血小板應以患者能耐受的速度快速輸入，血漿應以5～10 ml/min輸入。加強巡視與交接，特別是兩個班次或兩個科室之間的交接。輸血畢，要觀察有無不良反應與遲發(fā)性不良反應，并按規(guī)定保留血袋24 h并回單。

3 討 論

3．1 標識的優(yōu)點和作用 血型標識牌用途明確，目標突出，在輸血過程中起到標識作用。它色彩鮮艷設計優(yōu)美，起到美化病室的作用；它視覺感官刺激強，方便輸血前、中、后以及巡查過程中的查對；它設計簡單直接，明示了ABO血型和RH亞型，護士和患者都沒有陌生感，方便提醒和監(jiān)督執(zhí)行。它的使用增加了護士的防范意識，也加強了對患者及家屬的宣教與說明，更能表現(xiàn)出護理工作的細致。

3.2 輸血安全護理記錄單的優(yōu)點 輸血屬于一種特殊的移植，在護理記錄中一定要有體現(xiàn)，使用輸血安全護理記錄單與使用常規(guī)護理記錄單相比，更容易規(guī)范執(zhí)行內(nèi)容和操作流程。用常規(guī)的護理記錄單記錄，因護士表述能力不同，對輸血行為的步驟描述不清楚，有可能漏執(zhí)行，造成信息和數(shù)據(jù)丟失現(xiàn)象。表格式的輸血安全護理記錄單每一個欄目都有它特定的作用并按操作順序排列，可以提醒護士按流程操作，規(guī)范了輸血操作行為。在采集數(shù)據(jù)的同時記錄，不會出現(xiàn)漏執(zhí)行，也不會造成信息丟失現(xiàn)象。

3.3 輸血安全方案的優(yōu)點 筆者所在醫(yī)院從2009-01起按本方案執(zhí)行臨床輸血工作，至2010-12止，各臨床科共使用去白細胞全血134 420 ml、去白細胞紅細胞懸液10 821 U、病毒滅活冰凍血漿1 257 100 ml、機采血小板345 U、冷沉淀671 U、去白細胞洗滌紅細胞80 U、術后輸注自體血334 800 ml，無一例發(fā)生輸血反應。輸血安全方案強調(diào)注重安全，規(guī)范了護士的操作行為，有利于醫(yī)師對患者病情的掌握。輸血安全護理記錄單作為臨床記錄資料與病歷一樣留存歸檔，使臨床護理有據(jù)可查，減少了醫(yī)患矛盾。筆者所在醫(yī)院按標準安全輸血流程實施，注重了環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量，保證了用血安全，也提高了輸血護理品質(zhì)。

[1]魏壽忠，李曉紅，陳依平.病案中輸血記錄缺陷的調(diào)查分析[J].中國病案，2009，10(4)：20-21.