范翠花 張建東 邱東飚

隨著現(xiàn)代化信息技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)院作為一個(gè)高度依賴信息系統(tǒng)運(yùn)行的機(jī)構(gòu)，信息化在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用。醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）是醫(yī)院診療過(guò)程中，進(jìn)行聯(lián)機(jī)操作和信息化管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，其涉及范圍廣，各部門間分工明確[1-4]。輸血作為臨床搶救患者生命的輔助治療手段之一，工作具有其特殊性，這對(duì)血液儲(chǔ)存及臨床用血的管理提出了較高的要求。臨床用血信息化管理在應(yīng)用前后的效能上，具有較大差異[5-6]。臨床輸血信息化管理是HIS系統(tǒng)的一部分分支，雖然HIS系統(tǒng)的管理效能在不斷提升、優(yōu)化[7]，但并不能完全滿足臨床輸血的工作需求。因此，有報(bào)道，開發(fā)了受血者標(biāo)本和交叉配血后供血者標(biāo)本的定位存儲(chǔ)功能軟件，以提高輸血質(zhì)量管理效率[8]。然而，臨床血液制品存儲(chǔ)質(zhì)量的信息化管理，尚且是空白。目前，隨著大型醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，血液資源的需求也不斷增加，輸血相關(guān)工作量不斷增加。原來(lái)血液制品的人工管理，不僅效率低、風(fēng)險(xiǎn)高，而且易出錯(cuò)[9]，臨床輸血標(biāo)本信息化管理，不僅提高了工作效率，保障輸血安全，而且易于規(guī)范化管理[10]。血液制品是相對(duì)稀缺醫(yī)療資源，有其特殊性，在臨床血液制品管理過(guò)程中，需進(jìn)行精細(xì)化管理，保障血液制品在存儲(chǔ)質(zhì)量管理中的安全，直接影響了血液制品在臨床用血中的療效[11]。通過(guò)規(guī)范標(biāo)本和血液制品存儲(chǔ)的管理流程，實(shí)現(xiàn)了輸血信息系統(tǒng)一體化建設(shè)，提高管理效率，保證臨床用血的療效[11]。因此，為了加強(qiáng)血液制品存儲(chǔ)質(zhì)量的信息化、規(guī)范化的監(jiān)管，我們將現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用于血液制品存儲(chǔ)系統(tǒng)信息化的構(gòu)建，不僅可實(shí)現(xiàn)與HIS系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，使得血液制品存儲(chǔ)管理的信息化、規(guī)范化、智能化，進(jìn)而提高工作效率，而且可保障臨床用血的安全及療效[11]。

1 管理現(xiàn)狀

1.1 背景

臨床輸血是臨床搶救患者生命的重要診療手段之一，主要業(yè)務(wù)包括血液申請(qǐng)、交叉配血、 血液發(fā)放、血液輸注等多個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程。臨床輸血涉及的人員、部門、環(huán)節(jié)和程序較多，如管理不當(dāng)可能對(duì)患者造成危害，甚至影響患者的生命安全。隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加速，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，業(yè)務(wù)量不斷增加，血液的采集量和使用量均大幅增加[12]，相對(duì)臨床用血，血液資源處于緊缺狀態(tài)。因此，為了避免血液資源的浪費(fèi)，保障血液制品在存儲(chǔ)過(guò)程中的質(zhì)量安全，對(duì)現(xiàn)有血液制品的存儲(chǔ)質(zhì)量管理提出了更高的要求[11]。當(dāng)前，在血液制品管理方面只涉及簡(jiǎn)單的出入庫(kù)，傳統(tǒng)的人工管理，并未涉及血液制品的精細(xì)化管理，已不能滿足臨床用血工作的需求。信息化的發(fā)展為血液制品存儲(chǔ)的管理提供了新的驅(qū)動(dòng)力，相對(duì)于傳統(tǒng)人工管理模式，其為臨床輸血工作提供了更為安全、可靠、規(guī)范化的管理[11]。目前，國(guó)內(nèi)臨床用血機(jī)構(gòu)與采供血機(jī)構(gòu)中的血液制品存儲(chǔ)庫(kù)的建立尚無(wú)報(bào)道。

1.2 存在問(wèn)題

目前輸血科血液制品存儲(chǔ)管理存在的不足，主要表現(xiàn)在：

1.2.1 血液制品驗(yàn)收環(huán)節(jié)工作量大 目前，臨床用血及血液制品的量大且種類繁多，因此，從省血液中心下訂單的血液制品驗(yàn)收環(huán)節(jié)工作量大，且現(xiàn)采用人工盤點(diǎn)驗(yàn)收，耗時(shí)耗力易出錯(cuò)。目前，人工驗(yàn)收盤點(diǎn)只是各血液制品的總量，無(wú)法核對(duì)血液制品的具體信息。

1.2.2 人工管理血液制品 血液制品盤點(diǎn)入庫(kù)后，需按不同血液制品存儲(chǔ)條件和不同血型、不同單位量，按有效期順序（即先用近效期，后用遠(yuǎn)效期）人工手工整理放置，耗時(shí)耗力易遺漏，有錯(cuò)放血型冰箱和效期位置的隱患。每周1次進(jìn)行紅細(xì)胞懸液的小盤點(diǎn)，每月一次血液制品大盤點(diǎn)。工作量大且以出錯(cuò)，出錯(cuò)后需反復(fù)重復(fù)盤點(diǎn)，查找問(wèn)題。

1.2.3 出入庫(kù)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)管 臨床用血出入庫(kù)量大且種類多，其隨機(jī)性較大，無(wú)統(tǒng)一規(guī)范執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。每周兩次血液制品大批量入庫(kù)，人工入庫(kù)核對(duì)盤點(diǎn)數(shù)量，工作量大，易出錯(cuò)，且無(wú)法一一核對(duì)盤點(diǎn)血液制品的具體信息。

1.2.4 血液制品追溯困難 臨床用血后的血袋回收，尚無(wú)信息化監(jiān)管，未形成閉環(huán)信息化管理。

1.2.5 血液制品存儲(chǔ)質(zhì)量問(wèn)題 人工入庫(kù)、核對(duì)、一周2次入庫(kù)前盤點(diǎn)庫(kù)存，會(huì)導(dǎo)致血液在常溫下暴露時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)血液制品的質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。工作人員頻繁打開冰箱，使得冰箱溫度波動(dòng)，血液制品存儲(chǔ)溫度不穩(wěn)定，質(zhì)量受影響[13]。

2 存儲(chǔ)信息平臺(tái)的構(gòu)建

2.1 建設(shè)內(nèi)容

我院作為福建省級(jí)、集醫(yī)、教、研三位一體的大型綜合性三甲醫(yī)院，不僅具有人才、技術(shù)和設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，而且在“智慧醫(yī)療”建設(shè)上，在福建省也處于領(lǐng)先地位。在此背景下，臨床用血作為醫(yī)院診療的重要手段之一，其用血量大且血液制品種類繁多，血液資源緊缺，血液制品的質(zhì)量也需要得到保障，這對(duì)輸血科在血液制品的存儲(chǔ)與質(zhì)量管理上，提出了更高的要求。因此，人工盤點(diǎn)驗(yàn)收血液制品、按效期及單位數(shù)量整理血液制品、庫(kù)存盤點(diǎn)、血袋回收盤點(diǎn)核對(duì)，耗時(shí)耗力易遺漏，已經(jīng)不能滿足臨床需求服務(wù)。依托現(xiàn)代化信息技術(shù)，應(yīng)用虛擬化技術(shù)構(gòu)建血液制品虛擬化的儲(chǔ)存平臺(tái)，與實(shí)際存儲(chǔ)平臺(tái)位置一一對(duì)應(yīng)相匹配，利用PDA智能化盤點(diǎn)庫(kù)存，在軟件系統(tǒng)可以一目了然查看存儲(chǔ)情況和智能化核對(duì)血液制品信息。

2.2 基礎(chǔ)設(shè)施與設(shè)備

按血液存儲(chǔ)和管理規(guī)范要求，全血、紅細(xì)胞體外保存溫度為2℃～6℃，冷凍血漿保存溫度為低于-18℃[14]。根據(jù)血液制品存儲(chǔ)庫(kù)建設(shè)要求，按不同血型，不同血液制品及不同存儲(chǔ)條件，準(zhǔn)備相應(yīng)的儲(chǔ)存冰箱及血小板恒溫振蕩儀，并配備相應(yīng)的空調(diào)、電腦、打印機(jī)、掃描儀等設(shè)備。存儲(chǔ)庫(kù)面積根據(jù)設(shè)備數(shù)量相應(yīng)而定。

2.3 血液制品出入庫(kù)及盤點(diǎn)

2.3.1 血液制品入庫(kù) 臨床用血機(jī)構(gòu)向采供血機(jī)構(gòu)下訂單，血液制品到貨后，訂單號(hào)導(dǎo)入血液制品信息數(shù)據(jù)，先預(yù)入庫(kù)，掃描血液制品的血袋號(hào)條碼，打印出的存儲(chǔ)位置號(hào)貼于血袋上，同時(shí)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)的虛擬儲(chǔ)存位置被占據(jù)，實(shí)物血袋放入相對(duì)應(yīng)的實(shí)體冰箱位置。于此同時(shí)，實(shí)物血袋號(hào)與預(yù)入庫(kù)中信息數(shù)據(jù)核對(duì)后自動(dòng)消除，實(shí)現(xiàn)了血液制品驗(yàn)收環(huán)節(jié)智能化。

2.3.2 血液制品出庫(kù) 根據(jù)用血申請(qǐng)單，輸入住院號(hào)，調(diào)入患者已查血型等相關(guān)信息，核對(duì)后，輸入用血量，血液制品存儲(chǔ)平臺(tái)根據(jù)血型、用血量、效期匹配出相對(duì)應(yīng)血袋的位置號(hào)，從實(shí)體冰箱中，取對(duì)應(yīng)血袋進(jìn)行交叉配血，此環(huán)節(jié)為預(yù)出庫(kù)環(huán)節(jié)。交叉配血成功后，掃描血袋號(hào)條碼出庫(kù)，信息平臺(tái)中的虛擬儲(chǔ)存位置標(biāo)明顯示已出庫(kù)。

2.3.3 血袋回收 臨床用血后血袋的回收處理，將回收的血袋號(hào)錄入臨床用血存儲(chǔ)信息平臺(tái)中，平臺(tái)將自動(dòng)清空相對(duì)應(yīng)的虛擬位置信息，此位置可以重新入庫(kù)利用。血液制品入庫(kù)、出庫(kù)、血袋最后回收處理，形成一個(gè)閉環(huán)管理。

2.3.4 庫(kù)存盤點(diǎn) 原人工一周2次入庫(kù)前庫(kù)存小盤點(diǎn)，1個(gè)月1次大盤點(diǎn)，數(shù)量大，易遺漏，盤頻率高，且無(wú)法一一盤點(diǎn)血液制品的具體信息，只能盤點(diǎn)總數(shù)。利用存儲(chǔ)平臺(tái)信息化PDA掃描，1個(gè)月1次庫(kù)存盤點(diǎn)即可，不僅核對(duì)庫(kù)存總量，而且核對(duì)血液制品具體信息及存儲(chǔ)位置是否錯(cuò)誤。

2.3.5 血液制品追蹤溯源 血液制品的追蹤溯源在臨床輸血診療過(guò)程中至關(guān)重要。血液制品的安全性檢測(cè)目前還存在窗口期隱患，如果血液制品存在安全隱患，可第一時(shí)間追蹤到哪些患者用了該血液制品，并立即進(jìn)行干預(yù)、處理。臨床輸血過(guò)程中，如果因供者和受者免疫反應(yīng)引起的輸血不良反應(yīng)，我們可以追蹤供者的其他血制品的輸注，是否同樣出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，輔助判斷輸血不良反應(yīng)的根源。與此同時(shí)，可預(yù)防發(fā)生輸血不良反應(yīng)的受者，再次輸入該供者的其他血液制品，避免再次發(fā)生輸血不良反應(yīng)，進(jìn)一步保障了臨床用血的安全性。

2.4 相關(guān)管理

首先，建立臨床用血存儲(chǔ)信息平臺(tái)的管理制度，并將制度文件存檔，可用于新員工培訓(xùn)及定期培訓(xùn)使用。定期對(duì)科室相關(guān)工作人員、實(shí)習(xí)生及進(jìn)修生進(jìn)行宣教和培訓(xùn)。其次，制定臨床用血存儲(chǔ)信息平臺(tái)出入庫(kù)管理制度的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）文件，且有專門管理人員負(fù)責(zé)，定期培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，切實(shí)管控好臨床用血存儲(chǔ)信息平臺(tái)的每一項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，提高科室的工作效率和血液制品的存儲(chǔ)質(zhì)量。

3 效能評(píng)價(jià)

臨床用血存儲(chǔ)信息平臺(tái)的構(gòu)建，不僅節(jié)省了人力資源、提高工作效率，而且標(biāo)準(zhǔn)信息化監(jiān)管，保障血液制品質(zhì)量。

3.1 節(jié)省人力資源、提高工作效率

原來(lái)人工盤點(diǎn)驗(yàn)收、整理血液制品、庫(kù)存盤點(diǎn)、血袋回收，耗時(shí)耗力易遺漏，臨床用血存儲(chǔ)信息平臺(tái)信息化PDA掃描智能化盤點(diǎn)、核對(duì)、驗(yàn)收等，節(jié)省了大量人力資源、提高工作效率，減少錯(cuò)誤率。

3.2 規(guī)范存儲(chǔ)、保障血液制品質(zhì)量

由于運(yùn)用了虛擬化技術(shù)構(gòu)建存儲(chǔ)庫(kù)，與實(shí)物存儲(chǔ)庫(kù)相對(duì)應(yīng)匹配，因此，實(shí)現(xiàn)了在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)直觀了解存儲(chǔ)庫(kù)存情況，1個(gè)月1次PDA掃描智能化盤點(diǎn)，核對(duì)具體庫(kù)存血液制品的信息，無(wú)需1周2次高頻率整理冰箱內(nèi)血液制品效期、盤點(diǎn)庫(kù)存。這樣不僅避免了高頻率長(zhǎng)時(shí)間開冰箱，影響了冰箱的正常設(shè)定溫度，而且也影響了血液制品的存儲(chǔ)質(zhì)量。另外，每1份血液制品都有固定充裕的存儲(chǔ)空間，避免了血液制品因疊加、擠壓引起的血液制品溶血，破損等質(zhì)量問(wèn)題。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)信息化監(jiān)管

臨床用血存儲(chǔ)信息平臺(tái)的構(gòu)建，從采供血機(jī)構(gòu)下訂單、血液制品盤點(diǎn)入庫(kù)、臨床用血交叉配血出庫(kù)、臨床用血血袋回收，層層系統(tǒng)追蹤，形成了以平臺(tái)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化閉環(huán)監(jiān)管。

4 展望

國(guó)家衛(wèi)健委越來(lái)越重視醫(yī)院信息化平臺(tái)的建設(shè)，在經(jīng)歷了臨床電子病歷、集成平臺(tái)、臨床數(shù)據(jù)中心等信息建設(shè)后，醫(yī)院的發(fā)展與信息化建設(shè)緊密相連。當(dāng)前，數(shù)據(jù)治理和信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的重要任務(wù)。在此背景下，依托現(xiàn)代化信息技術(shù)，結(jié)合臨床用血服務(wù)要求，臨床用血存儲(chǔ)信息平臺(tái)的構(gòu)建，不僅促進(jìn)臨床用血健康發(fā)展，也深化醫(yī)改、全力推進(jìn)“信息化建設(shè)醫(yī)院發(fā)展”的重要任務(wù)。當(dāng)前，各醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)關(guān)于血液制品入庫(kù)、盤點(diǎn)、存儲(chǔ)、出庫(kù)等方面，基本由人工完成，除工作強(qiáng)度大外，由于血液制品存儲(chǔ)溫度波動(dòng)大，血液制品存儲(chǔ)質(zhì)量受影響、血液信息傳遞錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)等缺陷，血液制品存儲(chǔ)信息平臺(tái)的構(gòu)建，不僅減少了工作強(qiáng)度、提升了工作效率，而且保障了血液制品存儲(chǔ)質(zhì)量安全和信息安全。輸血科為醫(yī)院的一個(gè)重要科室，其工作質(zhì)量直接關(guān)系著患者的生命安危。因此，采用信息化的管理代替手工操作，減少出錯(cuò)的概率，保障臨床用血的安全、質(zhì)量、療效。臨床用血存儲(chǔ)信息平臺(tái)的構(gòu)建，不僅加強(qiáng)輸血科建設(shè)，提升輸血科服務(wù)臨床的能力，而且實(shí)現(xiàn)了血液制品在血液服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化監(jiān)管。