張玲玲 瞿海彬 林翔 楊曉青 張婷婷 林雪鳳

鎮(zhèn)痛分娩又稱無痛分娩，是一類通過藥物等方式阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，以在保證胎兒、產(chǎn)婦生命安全及不影響正常分娩宮縮規(guī)律的前提下減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的分娩方式[1]。我國(guó)的鎮(zhèn)痛分娩的開展率與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距始終存在較大。研究表明，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，剖宮產(chǎn)率僅達(dá)10%～20%，而這一數(shù)據(jù)與鎮(zhèn)痛分娩在相關(guān)國(guó)家的高普及、高開展率有關(guān)[2]。事實(shí)上，多數(shù)產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)的原因僅僅因?yàn)槲窇址置渌鶐淼奶弁?，這一心理亦為我國(guó)無指征剖宮產(chǎn)率始終處于較高水平的重要原[3]。世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的剖宮產(chǎn)率警戒線僅為15%，而數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)多數(shù)醫(yī)院有著高達(dá)40%～60%剖宮產(chǎn)率[4]。研究表明[5]無臨床指征剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致并發(fā)癥及不良預(yù)后情況發(fā)生，并提高母嬰死亡率。大多數(shù)本傾向陰道自然分娩的孕產(chǎn)婦，因畏懼分娩疼痛，選擇放棄陰道試產(chǎn)的機(jī)會(huì)，主動(dòng)要求實(shí)施無指針剖宮產(chǎn)[6]。因而，科學(xué)合理地提高鎮(zhèn)痛分娩的開展率能夠有效降低我國(guó)無指針剖宮產(chǎn)率。通過設(shè)計(jì)分娩鎮(zhèn)痛問卷進(jìn)行調(diào)查，了解福建地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的認(rèn)知現(xiàn)狀，分析福建地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的知識(shí)需求，提出科學(xué)的干預(yù)政策，針對(duì)性地開展分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)教育，提高福建地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的知曉率和接受率，為提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率提供科學(xué)可行的實(shí)踐方針。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象與方法

將2020年3月—2021年3月在福建省婦幼保健院婦產(chǎn)科門診產(chǎn)檢、入院待產(chǎn)的孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，對(duì)自愿接受調(diào)查的孕產(chǎn)婦行問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

根據(jù)福建省婦幼保健院醫(yī)院實(shí)際情況，綜合文獻(xiàn)查閱、專家咨詢?cè)O(shè)計(jì)問卷，采用問卷星程序制作生成電子問卷，向調(diào)查對(duì)象發(fā)放二維碼，匿名進(jìn)行問卷調(diào)查。在問卷設(shè)計(jì)和調(diào)查的正式實(shí)施過程中，采取了重測(cè)法來保證問卷的信度，選擇100名孕婦，第一次填寫調(diào)查表15 d后，再次填寫調(diào)查表，然后獲得兩個(gè)調(diào)查結(jié)果的相關(guān)系數(shù)并進(jìn)行差異檢驗(yàn)，得出、調(diào)查表的信度值0.913。問卷編制完成后，請(qǐng)8位產(chǎn)科專家對(duì)問卷內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和難易程度進(jìn)行效度檢驗(yàn)，根據(jù)專家學(xué)者的反饋意見對(duì)問卷進(jìn)行重新整理，并進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，再經(jīng)修改形成最終問卷。問卷內(nèi)容分為五部分，包含27個(gè)條目：（1）孕產(chǎn)婦的基本情況（6個(gè)條目）；（2）對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的顧慮及態(tài)度（5個(gè)條目）；（3）對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的顧慮和態(tài)度（5個(gè)條目）；（4）對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的認(rèn)知（5個(gè)條目）；（5）對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的需求（6個(gè)條目）。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放690份問卷，回收有效問卷676份，回收有效率 97.97%。0.44%（3/676）調(diào)查對(duì)象年齡＜20歲，45.41%（307/676） 為20～30歲，51.04%（345/676） 為31～40歲，3.11%（21/676）的調(diào)查對(duì)象年齡＞40歲。調(diào)查對(duì)象孕周在5～41周，平均孕周為（32.94±9.94）周。文化程度方面，5.18%（35/676）為研究生及以上學(xué)歷，68.05%（460/676）為本科，26.78%（181/676）為大專。懷孕次數(shù)方面，28.23%（316/676）為初次妊娠，46.75%（252/676）為第2次妊娠，25.02%（108/676）為第3次以上妊娠經(jīng)歷。39.35%（266/676）有過1次分娩經(jīng)歷，19.08%（129/676）有過2次分娩經(jīng)歷，2.66%（18/676）有3次以上分娩經(jīng)歷。

2.2 孕產(chǎn)婦對(duì)分娩方式的意愿

不考慮并發(fā)癥時(shí)，88.31%（597/676）的孕產(chǎn)婦自然分娩的意愿更為強(qiáng)烈，位于前三位的原因分別是：產(chǎn)后恢復(fù)快（543/597，90.95%）；嬰兒并發(fā)癥少，更安全（406/597，68.01%）；孩子的神經(jīng)不會(huì)因?yàn)槁樽韯┒艿絺Γ?27/597，54.80%）。而8.43%（57/697）孕產(chǎn)婦更愿意選擇剖宮產(chǎn)，其主要原因?yàn)椋何窇址置涮弁矗?1/57，89.47%）、可以保持身材（40/57，70.18%）、對(duì)母體安全（38/57，66.67%）。

2.3 孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的態(tài)度與顧慮

80.62%（545/676）的孕產(chǎn)婦對(duì)生產(chǎn)過程中使用鎮(zhèn)痛分娩持支持態(tài)度，19.08%（129/676）的孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩有所顧慮，只有0.3%（2/676）的孕產(chǎn)婦持反對(duì)態(tài)度。73.96%（500/676）的孕產(chǎn)婦家人對(duì)鎮(zhèn)痛分娩持支持態(tài)度，25.00%（169/676）的孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩有所顧慮，有1.04%（7/676）的孕產(chǎn)婦持反對(duì)態(tài)度。而孕產(chǎn)婦及其家人對(duì)鎮(zhèn)痛分娩存在顧慮和反對(duì)的主要原因是擔(dān)心鎮(zhèn)痛分娩是否會(huì)對(duì)母體和胎兒健康產(chǎn)生影響。

2.4 孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的知曉率

46.01%（311/676）不了解鎮(zhèn)痛分娩由誰進(jìn)行，89.79%（607/676）對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的藥物不甚了解。對(duì)于鎮(zhèn)痛分娩的方式，45.27%（306/676）的孕產(chǎn)婦不了解。40.24%（272/676）的孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩開始的時(shí)機(jī)不清楚，85.21%（576/676）的孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩可能出現(xiàn)的并發(fā)癥沒有清晰的認(rèn)識(shí)。

2.5 孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的需求分析

13.31%（90/676）的孕產(chǎn)婦表示不了解，35.8%（242/676）的女性對(duì)相關(guān)知識(shí)僅停留于“聽說”層面，并無深入了解。電視、媒體、網(wǎng)絡(luò)（403/676，59.62%）、親朋好友告知（394/676，58.28%）、醫(yī)院宣傳（269/676，39.79%）、孕產(chǎn)婦學(xué)校（214/676，31.66%）、其他（84/676，12.43%）為研究人群獲取相關(guān)知識(shí)的主要方式。86.09%（582/676）的孕產(chǎn)婦表示愿意接受鎮(zhèn)痛分娩相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，僅2.07%（14/676）表示不需要。71.01%（480/676）的孕產(chǎn)婦表示愿意參加表示鎮(zhèn)痛分娩知識(shí)講座。對(duì)于孕產(chǎn)婦想要了解的鎮(zhèn)痛分娩知識(shí)，調(diào)查結(jié)果表明其對(duì)并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)（521/676，77.07%）最為關(guān)心，其次為鎮(zhèn)痛分娩的優(yōu)勢(shì)（490/676，72.49%）、適應(yīng)證和禁忌證（480/676，71.01%）、方式（445/676，65.83%）、費(fèi)用（249/676，36.83%）。孕產(chǎn)婦傾向以宣傳手冊(cè)（455/676，67.31%）、門診咨詢（447/676，66.12%）、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（418/676，61.83%）獲取更深入的鎮(zhèn)痛分娩知識(shí)。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)婦主要由于畏懼分娩疼痛選擇無指征剖宮產(chǎn)

鎮(zhèn)痛分娩在我國(guó)僅已開展20余年，但其發(fā)展歷史已足百年[7]。中國(guó)地區(qū)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)發(fā)展差異顯著，國(guó)內(nèi)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的部分醫(yī)院甚至還未開展鎮(zhèn)痛分娩技術(shù)，或由于種種原因缺乏了解此技術(shù)的途徑，影響鎮(zhèn)痛分娩的開展率和接受率。文章以此為契機(jī)，調(diào)查福建地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的認(rèn)知狀況，進(jìn)行需求分析，為醫(yī)院更好開展鎮(zhèn)痛分娩工作提供依據(jù)。絕大多數(shù)孕產(chǎn)婦有強(qiáng)烈自然分娩的意愿，87.7%的孕產(chǎn)婦表示若不考慮并發(fā)癥，傾向自然分娩。同時(shí)，僅12.1%的孕產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)意愿，其原因主要為對(duì)分娩疼痛的畏懼心理。因?yàn)楹ε路置渫?，部分女性將剖宮產(chǎn)視為一種緩解分娩痛苦的方法。但已經(jīng)有研究證明[8]，無臨床指征剖宮產(chǎn)將提高母親和嬰兒死亡率，增加并發(fā)癥等不良預(yù)后情況的發(fā)生。此外，本研究調(diào)查結(jié)果表明，福建地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)存在認(rèn)知缺陷，選擇無指針剖宮產(chǎn)以達(dá)保持身材、省力的目的，未認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)存在的潛在的遠(yuǎn)近期并發(fā)癥及對(duì)母嬰的不良影響。因此，通過普及鎮(zhèn)痛分娩，緩解產(chǎn)婦疼痛和焦慮，通過各種途徑引導(dǎo)孕產(chǎn)婦對(duì)無指針剖宮產(chǎn)進(jìn)行正確的認(rèn)知等措施來減少非必要的剖宮產(chǎn)，以有效降低無指針剖宮產(chǎn)率，改善不良孕產(chǎn)結(jié)果發(fā)生率。

3.2 孕產(chǎn)婦及其家屬對(duì)鎮(zhèn)痛分娩主要顧慮為對(duì)母體和胎兒的影響

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦支持使用鎮(zhèn)痛分娩順產(chǎn)，意愿較為強(qiáng)烈，且大部分孕產(chǎn)婦支持鎮(zhèn)痛分娩的開展，家人也較支持態(tài)度，可以體現(xiàn)當(dāng)今大多數(shù)孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的接受度較高。但也有少部分人群表達(dá)出顧慮，最主要的顧慮來自于擔(dān)心鎮(zhèn)痛分娩影響母體和胎兒健康，表明孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩安全性顧慮較大。然而，相當(dāng)一部分研究表明鎮(zhèn)痛分娩在臨床上的安全、可靠性值得肯定[9-11]。采用鎮(zhèn)痛分娩，可在保證陰道分娩順利進(jìn)行的同時(shí)，減輕孕產(chǎn)婦對(duì)分娩疼痛的感知，對(duì)母嬰的身心健康均具有積極影響[12-13]。針對(duì)這一顧慮，需要醫(yī)院的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)包括產(chǎn)科醫(yī)生、產(chǎn)科麻醉師、助產(chǎn)士的共同努力，為產(chǎn)婦做好鎮(zhèn)痛分娩計(jì)劃、制定規(guī)范產(chǎn)科鎮(zhèn)痛分娩流程，減少鎮(zhèn)痛分娩可能帶來的并發(fā)癥，增加孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的信心。

3.3 孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩相關(guān)知識(shí)知曉率低

根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，盡管大多數(shù)孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩持支持態(tài)度，但是目前大部分孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩相關(guān)知識(shí)并不了解。據(jù)調(diào)查，孕產(chǎn)婦對(duì)于鎮(zhèn)痛分娩采用的藥物知曉率最低，其次對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，為鎮(zhèn)痛分娩開始的時(shí)機(jī)，46.01%不了解鎮(zhèn)痛分娩由誰進(jìn)行缺乏清晰的認(rèn)識(shí)。研究表明，孕產(chǎn)婦對(duì)其分娩方式的選擇與其對(duì)分娩知識(shí)了解程度存在密切關(guān)系[14]。對(duì)鎮(zhèn)痛分娩相關(guān)知識(shí)知曉率低，認(rèn)知停留于聽說層面，也是限制鎮(zhèn)痛分娩順利開展的一重要阻礙。針對(duì)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的鎮(zhèn)痛分娩認(rèn)知缺陷，加大相關(guān)知識(shí)的宣傳和普及，減少孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的認(rèn)知缺陷和知識(shí)盲區(qū)，只有滿足孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛知識(shí)的需求，讓孕婦對(duì)分娩鎮(zhèn)痛有一個(gè)全面的認(rèn)知和了解，改變態(tài)度，增加孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的接受率和自然分娩的意愿。

3.4 孕產(chǎn)婦更愿意通過宣傳手冊(cè)、門診咨詢、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)了解鎮(zhèn)痛分娩的知識(shí)

孕產(chǎn)婦獲取相關(guān)知識(shí)方式主要通過電視、媒體、網(wǎng)絡(luò)（59.62%）、親朋好友告知（58.28%）、醫(yī)院宣傳（39.79%）。大多數(shù)孕產(chǎn)婦愿意學(xué)習(xí)鎮(zhèn)痛分娩的愿望強(qiáng)烈，而孕產(chǎn)婦希望獲取知識(shí)的方式被選率最高的為宣傳手冊(cè)（67.31%）、門診咨詢（66.12%）、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（61.83%），該數(shù)據(jù)表明，孕產(chǎn)婦最希望通過宣傳手冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)門診咨詢等方式了解相關(guān)知識(shí)。對(duì)孕產(chǎn)婦不同需求的分析，不僅為鎮(zhèn)痛分娩知識(shí)的宣傳方式提供參考，更可以針對(duì)不同人群開展不同形式的宣傳教育。例如對(duì)孕產(chǎn)婦開設(shè)專科門診，進(jìn)行相關(guān)的健康宣教。制作鎮(zhèn)痛分娩相關(guān)手冊(cè)，分發(fā)給門診和病房的孕產(chǎn)婦，普及鎮(zhèn)痛分娩的知識(shí)。在產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)給予充分的心理指導(dǎo)，尤其是某些針對(duì)無醫(yī)學(xué)指征而要求剖宮產(chǎn)的孕婦及其家屬，應(yīng)給予認(rèn)知干預(yù)，進(jìn)行正確的認(rèn)知引導(dǎo)，充分宣傳導(dǎo)樂分娩和分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行無指針剖宮產(chǎn)可能帶來的不良影響。同時(shí)，利用互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的優(yōu)勢(shì)，在網(wǎng)絡(luò)媒體、醫(yī)院微信平臺(tái)進(jìn)行鎮(zhèn)痛分娩知識(shí)宣教，切實(shí)提高孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的認(rèn)知水平，從而女性對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的接受率，降低剖宮產(chǎn)率。

4 結(jié)論

本研究表明目前福建地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)于鎮(zhèn)痛分娩這一新技術(shù)了解程度不高，雖然有較高的接受度和推薦度，但是還需要進(jìn)一步的科普和宣教，鎮(zhèn)痛分娩發(fā)展還是在于進(jìn)一步提高醫(yī)院的技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)人員以及社會(huì)各相關(guān)人士的積極宣傳和推廣，通過有針對(duì)性的健康教育可使孕產(chǎn)婦掌握鎮(zhèn)痛分娩的相關(guān)知識(shí)，形成正確的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩的信心，進(jìn)而摒棄傳統(tǒng)生育觀念，提高福建地區(qū)孕產(chǎn)婦對(duì)鎮(zhèn)痛分娩的接受率和自然分娩率，降低無指針剖宮產(chǎn)率及其不良影響的發(fā)生。