魏凌 朱子寒 張平 季佳

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的主體，自公立醫(yī)院開(kāi)創(chuàng)以來(lái)取得了優(yōu)異的成績(jī)，解決了基本醫(yī)療和緩解了人民群眾看病難的問(wèn)題。在公立醫(yī)院的發(fā)展運(yùn)行當(dāng)中，需要消耗大量的藥品、試劑和耗材，其大多都是通過(guò)招標(biāo)采購(gòu)來(lái)完成供給[1]。因此，公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作具有品種多、供應(yīng)商多、資金多以及專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)?；谝陨咸攸c(diǎn)的存在，公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作中會(huì)出現(xiàn)不少的問(wèn)題，需要相關(guān)部門(mén)及人士充分落實(shí)好該項(xiàng)工作的監(jiān)督管理。通過(guò)強(qiáng)化公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作的監(jiān)督管理可有效規(guī)避各種不良問(wèn)題的出現(xiàn)，從而大幅度提高公立醫(yī)院的生存能力，減輕患者醫(yī)療壓力，以及治理醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)中存在的不合理現(xiàn)象，進(jìn)而在此基礎(chǔ)上有效促進(jìn)公立醫(yī)院健康的運(yùn)營(yíng)與發(fā)展。

1 公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作中存在的相關(guān)問(wèn)題

1.1 存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系

現(xiàn)如今，國(guó)家加大了全民醫(yī)保的投入力度，這在很大程度上減輕了參保者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，為有效解決看病貴這一社會(huì)問(wèn)題，國(guó)家先后出臺(tái)了很多關(guān)于公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的管理辦法。在這眾多的招標(biāo)采購(gòu)管理辦法中，最為重要的一點(diǎn)就是強(qiáng)化了公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的公平競(jìng)爭(zhēng)性，其不僅有利于實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，還有利于調(diào)動(dòng)競(jìng)爭(zhēng)主體的積極性，從而有效促進(jìn)供需主體的和諧發(fā)展[2]。但是在公立醫(yī)院的實(shí)際招標(biāo)采購(gòu)工作中，不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)行為卻屢見(jiàn)不鮮，例如一些投標(biāo)人采取私底下行動(dòng)、相互串通投標(biāo)、直接或者間接獲取標(biāo)底、評(píng)標(biāo)委員會(huì)成員等信息。

1.2 招標(biāo)采購(gòu)人員及評(píng)標(biāo)專家素質(zhì)較差

在現(xiàn)階段的公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作中，招標(biāo)采購(gòu)人員素質(zhì)較差是存在較為普遍的一個(gè)問(wèn)題，包括有招標(biāo)采購(gòu)人員專業(yè)能力不足以及招標(biāo)采購(gòu)人員思想觀念偏差等[3]。前者可以表現(xiàn)為，公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)人員對(duì)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，以及市場(chǎng)上各種醫(yī)療物資的成本變化情況不甚了解，從而在進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)時(shí)沒(méi)有一定的針對(duì)性，導(dǎo)致招標(biāo)采購(gòu)效率低下，以及出現(xiàn)很多浪費(fèi)現(xiàn)象。后者可表現(xiàn)為招標(biāo)采購(gòu)人員在招標(biāo)采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)貪污、私自挪用采購(gòu)費(fèi)用的現(xiàn)象，從而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生極其嚴(yán)重的影響。除此之外，部分評(píng)標(biāo)專家存在知識(shí)水平不足與評(píng)標(biāo)技能不足的情況。

1.3 供應(yīng)商資格預(yù)審不嚴(yán)

公立醫(yī)院在開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)工作時(shí)，在招標(biāo)文件下發(fā)之后需要對(duì)報(bào)名的投標(biāo)供應(yīng)商進(jìn)行資格預(yù)審。資格預(yù)審的角度和標(biāo)準(zhǔn)主要包括合法資格、行業(yè)信譽(yù)以及履約能力等，通過(guò)這些方面的考核來(lái)挑選出一些優(yōu)質(zhì)的投標(biāo)供應(yīng)商進(jìn)行投標(biāo)。但是在實(shí)際工作中，供應(yīng)商資格預(yù)審工作很多都流于形式，如并不會(huì)通過(guò)實(shí)踐調(diào)查來(lái)審核供應(yīng)商資質(zhì)，而僅僅是通過(guò)數(shù)據(jù)表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行審核，甚至是不審核。如此也就導(dǎo)致供應(yīng)商的整體水平參差不齊，不僅增加了評(píng)標(biāo)難度，同時(shí)還極有可能出現(xiàn)不符合要求的供應(yīng)商中標(biāo)情況，從而嚴(yán)重影響后續(xù)采購(gòu)工作開(kāi)展。

1.4 合同簽訂與管理不當(dāng)

在評(píng)標(biāo)工作結(jié)束并發(fā)出中標(biāo)通知書(shū)之后，就需要進(jìn)入到采購(gòu)合同的談判、簽訂以及履行工作中。而這一工作中主要存在的問(wèn)題是招標(biāo)合同的簽訂與管理問(wèn)題，具體可以分為以下幾種情況：首先就是合同簽訂延期，導(dǎo)致很多項(xiàng)目的實(shí)施一再拖延，以及相關(guān)責(zé)任的劃分不夠明確，從而一旦出現(xiàn)問(wèn)題就會(huì)發(fā)生責(zé)任推諉現(xiàn)象。其次就是私下更改合同，即招標(biāo)人與中標(biāo)人進(jìn)行私下談判來(lái)改變合同相關(guān)條款，例如數(shù)量條款、技術(shù)條款等，從而通過(guò)陰陽(yáng)合同來(lái)謀取利益，顯然這樣一個(gè)問(wèn)題的出現(xiàn)對(duì)于采購(gòu)工作的開(kāi)展是極為不利的。再次就是設(shè)備驗(yàn)收與招標(biāo)部門(mén)分離，導(dǎo)致設(shè)備驗(yàn)收的工作人員大都不是專業(yè)人士，從而出現(xiàn)驗(yàn)收與合同簽訂的設(shè)備型號(hào)、參數(shù)不符現(xiàn)象，最終導(dǎo)致設(shè)備的后續(xù)使用與維護(hù)問(wèn)題頻發(fā)。最后就是合同履行問(wèn)題，包括設(shè)備關(guān)稅問(wèn)題、運(yùn)輸問(wèn)題等，都在一定程度上影響了公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作質(zhì)量。

1.5 內(nèi)部監(jiān)督與預(yù)算管理問(wèn)題

在公立醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)工作中，內(nèi)部監(jiān)督不嚴(yán)以及預(yù)算管理不當(dāng)?shù)葐?wèn)題同樣是存在非常普遍的問(wèn)題。首先在內(nèi)部監(jiān)督方面，針對(duì)招標(biāo)采購(gòu)工作的規(guī)范施行并沒(méi)有形成一套科學(xué)合理的內(nèi)部監(jiān)管體系，包括沒(méi)有成立專門(mén)的內(nèi)部監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，有關(guān)監(jiān)管人員在監(jiān)管過(guò)程中并沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，以及招標(biāo)采購(gòu)信息未得以公開(kāi)等。其次在預(yù)算管理方面，多報(bào)預(yù)算的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮，以及非法挪用預(yù)算資金的現(xiàn)象也普遍存在[4]。

2 強(qiáng)化公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理的相關(guān)對(duì)策

2.1 強(qiáng)化流程監(jiān)管，避免不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為

為有效促進(jìn)公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作質(zhì)量提升，在開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)工作時(shí)必須要強(qiáng)化流程監(jiān)管，以及有效規(guī)范招標(biāo)采購(gòu)工作運(yùn)行秩序。公立醫(yī)院所有物資的招標(biāo)采購(gòu)工作，包括藥品試劑、耗材器械以及基建設(shè)備等，在達(dá)到了法律法規(guī)規(guī)定的需要公開(kāi)招標(biāo)的要求，或者是一定的采購(gòu)金額時(shí)，應(yīng)當(dāng)委托正規(guī)的招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)來(lái)完成，從而充分確保其公正性和規(guī)范性。公立醫(yī)院物資的招標(biāo)采購(gòu)工作，實(shí)際上就是公立醫(yī)院成本支出的流動(dòng)管理過(guò)程，只有充分強(qiáng)化其流程監(jiān)管，才能夠有效促進(jìn)成本的節(jié)約以及物資的供給，從而促進(jìn)公立醫(yī)院的健康發(fā)展。

除此之外，為有效加強(qiáng)公立醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)管力度和管理質(zhì)量，公立醫(yī)院需要積極創(chuàng)建醫(yī)療信息平臺(tái)，并充分完善電子招標(biāo)機(jī)制，以此來(lái)全面提升招標(biāo)采購(gòu)工作的透明度，防止暗箱操作，節(jié)約公立醫(yī)院成本。在這一項(xiàng)工作中，公立醫(yī)院需要依托于網(wǎng)絡(luò)來(lái)運(yùn)行電子招標(biāo)、投標(biāo)等工作，同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)監(jiān)控招標(biāo)采購(gòu)工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)。電子招標(biāo)工作機(jī)制的運(yùn)行，能夠有效強(qiáng)化招標(biāo)、投標(biāo)資料的保密性，即確保在開(kāi)標(biāo)以前，投標(biāo)人無(wú)法獲取其投標(biāo)者的相關(guān)信息，包括數(shù)量和標(biāo)底等，從而充分保障招標(biāo)工作的公正性，確保招標(biāo)質(zhì)量。

2.2 強(qiáng)化招標(biāo)采購(gòu)人員及評(píng)標(biāo)專家的素養(yǎng)

招標(biāo)采購(gòu)工作人員的素質(zhì)素養(yǎng)在很大程度上影響著公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作質(zhì)量的高低，因此，公立醫(yī)院在開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)工作的過(guò)程中，需要積極強(qiáng)化招標(biāo)采購(gòu)人員的專業(yè)素養(yǎng)[5]。而在這一項(xiàng)工作中，公立醫(yī)院主要可以從以下兩個(gè)方面來(lái)加以落實(shí)。首先就是強(qiáng)化招標(biāo)采購(gòu)人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可以是講座培訓(xùn)，也可以是機(jī)構(gòu)培訓(xùn)，同時(shí)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)該包含有招標(biāo)專業(yè)培訓(xùn)以及道德品質(zhì)培訓(xùn)。并且招標(biāo)采購(gòu)人員只有在道德品質(zhì)素養(yǎng)以及招標(biāo)專業(yè)素養(yǎng)滿足了相關(guān)要求之后才能夠上崗工作。其次就是高薪聘請(qǐng)高素養(yǎng)招標(biāo)采購(gòu)工作人員，同時(shí)在招聘過(guò)程中需要提高相關(guān)招聘要求，如所招聘的采購(gòu)人員需要具有敏銳的市場(chǎng)觀察與分析能力，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)工作的流程、規(guī)范有深入理解，同時(shí)還需要具有較高的法律意識(shí)和端正的思想態(tài)度等。如此，通過(guò)建立一支高素養(yǎng)招標(biāo)采購(gòu)工作團(tuán)隊(duì)，便能夠在很大程度上保障招標(biāo)采購(gòu)工作的高質(zhì)量進(jìn)行。

2.3 強(qiáng)化組織管理以及供應(yīng)商的資格審查

在公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作的開(kāi)展過(guò)程中，積極強(qiáng)化招標(biāo)環(huán)節(jié)的組織管理是非常必要的，其是招標(biāo)工作高質(zhì)量開(kāi)展的基本保障所在。具體表現(xiàn)為以下兩方面：一方面要充分確保招標(biāo)采購(gòu)文件制作的科學(xué)性、合理性以及嚴(yán)謹(jǐn)性。高質(zhì)量的招標(biāo)采購(gòu)文件就好比是一份高質(zhì)量的邀請(qǐng)函，可以吸引到更多優(yōu)秀的供應(yīng)商來(lái)參與投標(biāo)活動(dòng)。與此同時(shí)，高質(zhì)量的招標(biāo)采購(gòu)文件能夠準(zhǔn)確的表達(dá)出采購(gòu)活動(dòng)的意圖和標(biāo)準(zhǔn)，并有效確保招標(biāo)采購(gòu)工作的公正、公開(kāi)以及合理合法性。現(xiàn)如今，由于醫(yī)療體制改革，公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作所涉及的法律法規(guī)相對(duì)較多，因此，招標(biāo)采購(gòu)人員在擬定招標(biāo)文件時(shí)一定要嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)的要求，仔細(xì)復(fù)核招標(biāo)采購(gòu)文件，尤其是核心內(nèi)容，包括供應(yīng)商的資格要求、所需采購(gòu)藥品試劑、醫(yī)療耗材、器械以及基礎(chǔ)建材的數(shù)量、參數(shù)以及技術(shù)要求等，以此來(lái)有效避免招標(biāo)文件技術(shù)單一以及串標(biāo)、圍標(biāo)問(wèn)題的發(fā)生，從而充分確保招標(biāo)采購(gòu)工作的合法性。另一方面，要充分做好現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)的組織工作。通常情況下，公立醫(yī)院在開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)工作時(shí)，其中的開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)工作都是由招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)來(lái)組織進(jìn)行的，包括時(shí)間安排、場(chǎng)地安排、評(píng)標(biāo)方案安排以及專家、現(xiàn)場(chǎng)人員安排等[6-8]。但是公立醫(yī)院同樣需要做好以下幾方面的組織管理工作。首先就是親自選派一個(gè)懂技術(shù)、懂設(shè)備以及熟悉招標(biāo)采購(gòu)工作規(guī)則的專業(yè)技術(shù)人員到現(xiàn)場(chǎng)參與評(píng)標(biāo)，以此來(lái)保障評(píng)標(biāo)質(zhì)量以及提升評(píng)標(biāo)公正性。其次就是強(qiáng)化供應(yīng)商的資格審查，即通過(guò)大數(shù)據(jù)的分析，包括分析其基礎(chǔ)性資料、其以往投標(biāo)經(jīng)歷以及與之合作過(guò)的企業(yè)的反饋信息等有效審查供應(yīng)商的投標(biāo)目的、履約能力以及合法資格等。與此同時(shí)，還需要通過(guò)實(shí)地考察來(lái)觀察供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量、公司形象、員工素養(yǎng)等。除此之外，在審查工作的開(kāi)展過(guò)程中還需要安排專人進(jìn)行審查監(jiān)督。如此，通過(guò)全方位的審查可有效提升審查質(zhì)量，并且通過(guò)專人的審查監(jiān)督可有效避免審查工作流于形式的問(wèn)題，從而在有效解決審查不嚴(yán)問(wèn)題的基礎(chǔ)上可為后續(xù)工作的高效、高質(zhì)開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，進(jìn)而為公立醫(yī)院的健康運(yùn)行提供保障。

2.4 科學(xué)化決策，促進(jìn)合同的落實(shí)與管理

在公立醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)工作中，決策權(quán)力的分配是至關(guān)重要的，為此，公立醫(yī)院需要積極制定出科學(xué)有效的決策機(jī)制，主要可以從以下兩個(gè)方面來(lái)開(kāi)展。一是積極建立院內(nèi)專家?guī)?，并賦予院內(nèi)專家?guī)斐蓡T投票權(quán)[9-10]。院內(nèi)專家?guī)斐蓡T需要由院內(nèi)各個(gè)科室、各個(gè)專業(yè)的專家組成，在開(kāi)展招標(biāo)采購(gòu)工作時(shí)，臨時(shí)且隨機(jī)的抽調(diào)院內(nèi)專家?guī)斐蓡T進(jìn)行招標(biāo)論證。這樣做有利于防止評(píng)標(biāo)專家不當(dāng)行為的出現(xiàn)，因?yàn)橥稑?biāo)者想要賄賂評(píng)標(biāo)專家就無(wú)從下手。二是合理分配決策權(quán)。在合理分配決策權(quán)上，院長(zhǎng)以及分管院長(zhǎng)是不需要設(shè)立投票權(quán)的，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候投票者的權(quán)利過(guò)大是會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)跟風(fēng)投票的現(xiàn)象，導(dǎo)致暗箱操作有機(jī)可乘。與此同時(shí)，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不允許單獨(dú)與投標(biāo)者談判或簽訂合同，以避免私自更改合同等現(xiàn)象的出現(xiàn)。而如果院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)招標(biāo)價(jià)格有意見(jiàn)，只能夠申請(qǐng)降價(jià)，卻不能申請(qǐng)?zhí)醿r(jià)。只有將相關(guān)決策權(quán)力合理的分配到分管部門(mén)，才能夠有效避免各類問(wèn)題的出現(xiàn)，確保招標(biāo)采購(gòu)的高質(zhì)量開(kāi)展。

2.5 強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督與采購(gòu)支出的預(yù)算管理

在公立醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)監(jiān)督管理工作中，除了需要積極強(qiáng)化外部群眾以及相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督管理外，還需要積極強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)部的監(jiān)督管理，具體可以從以下三個(gè)方面來(lái)落實(shí)。第一，成立相應(yīng)的院內(nèi)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)來(lái)強(qiáng)化監(jiān)督管理。如公立醫(yī)院需要成立一個(gè)藥事管理委員會(huì)，同時(shí)管理委員會(huì)的成員需要由具有高級(jí)醫(yī)學(xué)技術(shù)資格證的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)以及管理專家組成。除此之外，還需要為該委員會(huì)建立一套對(duì)應(yīng)的監(jiān)督管理審核工作制度，包括新藥審核以及藥品、器械遴選等。第二，通過(guò)職工代表監(jiān)管制度的實(shí)施來(lái)強(qiáng)化院內(nèi)公眾監(jiān)管力度。如成立一個(gè)職工代表監(jiān)管委員會(huì)，該委員會(huì)成員需要由每個(gè)科室的職工代表組成，并在招標(biāo)采購(gòu)工作開(kāi)展時(shí)全程參與監(jiān)督工作，包括招標(biāo)文件的擬定、開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)以及后續(xù)合同履行等。若職工代表在監(jiān)管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，可以直接發(fā)聲，并可以獲得相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。第三，對(duì)招標(biāo)采購(gòu)信息進(jìn)行公開(kāi)，充分杜絕尋租空間。在這一方面的工作中，公立醫(yī)院需要將供應(yīng)商的資格審核結(jié)果以及評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和資格進(jìn)行政府媒體公開(kāi)。同時(shí)在招標(biāo)采購(gòu)工作中，若金額達(dá)到一定的數(shù)量需要依照有關(guān)規(guī)定到財(cái)政部門(mén)進(jìn)行備案處理。除此之外，在對(duì)比同等質(zhì)量的情況下，可以允許報(bào)價(jià)更低的優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商重新投標(biāo)。如此，在積極強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督管理的基礎(chǔ)上，有效避免各類暗箱操作、貪污受賄等不正當(dāng)行為的出現(xiàn)，保障招標(biāo)采購(gòu)質(zhì)量。

在公立醫(yī)院的招標(biāo)采購(gòu)工作中，統(tǒng)一規(guī)劃、歸口管理至關(guān)重要，為此其需要將相關(guān)項(xiàng)目的預(yù)算支出按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)上報(bào)到當(dāng)?shù)氐呢?cái)政部門(mén)進(jìn)行審批。同時(shí)積極踐行“兩上兩下”的項(xiàng)目預(yù)算管理辦法，即公立醫(yī)院各個(gè)科室依據(jù)實(shí)際情況向相關(guān)部門(mén)上報(bào)采購(gòu)計(jì)劃，之后相關(guān)部門(mén)統(tǒng)一整理審批之后再上報(bào)給地方財(cái)政部門(mén)，與此同時(shí)在地方財(cái)政部門(mén)完成審批并下達(dá)預(yù)算資金之后再由公立醫(yī)院相關(guān)部門(mén)進(jìn)行科學(xué)的院內(nèi)分配[11-12]。在預(yù)算審批之后，公立醫(yī)院需要強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督，即所有預(yù)算資金需要充分應(yīng)用到有關(guān)項(xiàng)目的采購(gòu)當(dāng)中，確保預(yù)算資金執(zhí)行的合理性及合法性。

3 結(jié)語(yǔ)

招標(biāo)采購(gòu)工作作為公立醫(yī)院最為重要的工作內(nèi)容之一，需要全面加強(qiáng)其監(jiān)督管理質(zhì)量。在當(dāng)前的公立醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)工作中，還有很多問(wèn)題的存在，包括合同簽訂與管理不足、供應(yīng)商資格預(yù)審不嚴(yán)、評(píng)標(biāo)專家素質(zhì)不夠以及存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系等。因此，公立醫(yī)院需要通過(guò)強(qiáng)化流程管理、強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)督、制定科學(xué)的決策機(jī)制以及提升招標(biāo)采購(gòu)人員專業(yè)素養(yǎng)等策略來(lái)保障招標(biāo)采購(gòu)工作的高質(zhì)量開(kāi)展。從而，為公立醫(yī)院的健康運(yùn)行、發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。