王秀華

(安義縣人民醫(yī)院內(nèi)科,南昌330500)

高血壓是一種世界性的常見(jiàn)疾病,患者臨床上以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主。高血壓的病因迄今尚未闡明,主要與年齡大小、職業(yè)屬性、所在環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重因素相關(guān)。普遍認(rèn)為,高級(jí)神經(jīng)中樞功能下降在并發(fā)癥中占重要地位,而體液、內(nèi)分泌因素及腎臟等也在并發(fā)癥中呈現(xiàn)。經(jīng)常反復(fù)的過(guò)度勞累與精神刺激使大腦皮層功能混亂,從而影響了對(duì)大腦皮層下血管舒縮中樞的正常運(yùn)行,形成了以血管收縮帶來(lái)的神經(jīng)沖動(dòng)為主導(dǎo)的興奮中樞,最終導(dǎo)致細(xì)小動(dòng)脈痙攣,外周血管產(chǎn)生阻力,血壓升高。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高,高血壓已日益成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。當(dāng)患者確診為高血壓時(shí)需要接受長(zhǎng)期治療,且根據(jù)血壓值及并發(fā)癥合理調(diào)整治療藥物,故高血壓患者除了臨床治療及護(hù)理外,院外的血壓自我監(jiān)督和測(cè)量對(duì)高血壓的治療與穩(wěn)定也很重要[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2009年7月在安義縣人民醫(yī)院內(nèi)科住院治療患者中,符合高血壓病診斷的患者86例,其中,男60例,女26例,年齡最小56歲,最大87歲,平均66.5歲。

1.2 方法

住院后24～48 h檢測(cè)血壓及詢問(wèn)過(guò)量吸煙、高血脂、糖尿病、肥胖癥、腦出血、心力衰竭、遺傳因素、動(dòng)脈硬化等以及各種社會(huì)因素。

采集病史:記錄在發(fā)病階段產(chǎn)生的最高血壓及治療效果,包括當(dāng)前和過(guò)去抗高血壓時(shí)應(yīng)用的藥物及其效果,確立影響高血壓的后天因素(肥胖癥、精神壓力、體育活動(dòng)量、飲食習(xí)慣、季節(jié)差異、酒精消耗量)。體位采用臥位或坐位,需測(cè)3次,間隔3～4 min,取平均數(shù)。對(duì)于可疑對(duì)象應(yīng)逐日多次測(cè)血壓。對(duì)有疑問(wèn)的患者,宜經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的觀察再下結(jié)論為妥。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),一般情況下,理想的血壓為120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),正常血壓為130/85 mmHg以下,130～139/85～89 mmHg為臨界高血壓,為正常高限;140～159/90～99 mmHg為高血壓Ⅰ期,此時(shí)機(jī)體無(wú)任何器質(zhì)性病變,只是單純高血壓;160～179/100～109 mmHg為高血壓Ⅱ期,此時(shí)有左心室肥厚、心、腦、腎損害等器質(zhì)性病變,但功能還在代償狀態(tài);180/110 mmHg以上為高血壓Ⅲ期,此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎衰竭等病變,已進(jìn)入失代償期,隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)[2]。

2 治療及護(hù)理

2.1 降壓藥物的使用情況

選用利尿劑、神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑、血管擴(kuò)張藥等藥物,并采用藥物的聯(lián)合應(yīng)用,其優(yōu)勢(shì)在于產(chǎn)生協(xié)同療效,能夠合理遞減藥物的用量,降低不良反應(yīng),增加治療效果。降壓不宜過(guò)于著急,以緩沖降壓為主,同時(shí)不宜將血壓降至太低而阻礙對(duì)心、腦、腎的供血,一般以150/100 mmHg為宜。對(duì)于高血壓患者的治療,除休息、快速降壓外,高血壓腦病時(shí)給予脫水劑,以減輕腦水腫[3]。出院后必須進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)對(duì)穩(wěn)定高血壓病情有著積極的意義。

2.2 護(hù)理措施

合理飲食與高血壓有著密切的關(guān)聯(lián),食鹽的攝入量過(guò)多可使血壓升高,飽餐與甜食易導(dǎo)致人體變胖,肥胖促進(jìn)血壓升高。高血壓患者在飲食中,要保證食物具有充分的熱量、脂肪和必需的鈣、鐵、鋅,但不宜過(guò)量。適宜吃含蛋白質(zhì)高的物品,如豆類及豆制產(chǎn)品、蛋清、牛肉、羊肉、豬的瘦肉、魚類、雞等;禁止食用動(dòng)物內(nèi)臟,提倡多吃新鮮蔬菜和水果。蔬菜中含有豐富的纖維素和蛋白質(zhì),對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō),還可以防止便秘[4]。

適當(dāng)做一些戶外運(yùn)動(dòng)。戶外運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng),促進(jìn)血管舒張,降低血壓;同時(shí)也可以提高心血管的功能,促進(jìn)新陳代謝,控制體質(zhì)量增加,并能增強(qiáng)人體的免疫抵抗能力;但是,高血壓患者的運(yùn)動(dòng),應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目,不宜參加過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng),而要量力而行。根據(jù)高血壓患者個(gè)體健康狀況、年齡以及個(gè)人的愛(ài)好來(lái)決定運(yùn)動(dòng)量。

2.3 合理飲食

減輕體質(zhì)量飲食中脂肪的增加會(huì)促進(jìn)有肥胖傾向者的危險(xiǎn),體質(zhì)量增加明顯者應(yīng)減少肉類的攝入。合理的飲食既可以提高機(jī)體免疫力,同時(shí)又可以控制肥胖,是高血壓防治中不可缺少的保護(hù)措施。

3 結(jié)果

86例高血壓患者血壓控制良好,均在正常范圍內(nèi)。無(wú)近期并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

肥胖癥患者是發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素,因此,體質(zhì)量增加與否是監(jiān)測(cè)高血壓并發(fā)癥的一個(gè)重要標(biāo)尺。合理控制飲食和增加體育活動(dòng)是保證體質(zhì)量正常的良好方法。食鹽的攝入與血壓呈正比。血壓對(duì)鹽的敏感性通常涉及種族、精神狀況、社會(huì)因素、腎臟功能和飲食等方面。食鹽的攝入量對(duì)血壓的影響隨年齡增長(zhǎng)而增加,特別是高血壓病患者。低鹽飲食是降低高血壓并發(fā)癥的治療方法之一,同時(shí)還促進(jìn)其他降壓藥的效果。因此,筆者建議每人每日攝入食鹽量應(yīng)在6 g之內(nèi)[5]。保持好的心情是治療高血壓的重要手段。

[1] 武陽(yáng)豐,王增武,高潤(rùn)霖,等.中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人員高血壓防治觀念和防治知識(shí)調(diào)查[J].中華心血管病雜志,2004,32(3):264-269.

[2] 張金花,王金磊,魏玉珍.圍手術(shù)期高血壓及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):115-116.

[3] 李金枝.高血壓腦出血病人護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.

[4] 孫艷紅.176例高血壓病患者膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(8):451.

[5] 劉治全.血壓的鹽敏感性與鹽敏感性高血壓[J].高血壓雜志,2005,13(3):131-132.