孫永霞,陳 君,付艷麗,王 芳,崔玉娟

高血壓腦出血的護(hù)理一直是神經(jīng)外科護(hù)理的重點(diǎn)和難點(diǎn),其病死率和致殘率極高。隨著新技術(shù)、新理念的不斷涌現(xiàn),出現(xiàn)了多種現(xiàn)代手術(shù)治療的方法。我院 2005年 5月—2009年 5月經(jīng)微侵襲軟管穿刺抽吸手術(shù)治療中型高血壓腦出血患者 103例,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 103例患者中,男 64例,女 39例;年齡 35～76歲,平均 (54.61±9.48)歲。入院時(shí)收縮壓 140～230mmHg,平均 (169.15±23.12)mmHg,舒張壓 80～160mmHg,平均 (101.33±18.69)mmHg。術(shù)前格拉斯哥昏迷評(píng)分 6～14分,平均 (10.95±2.38)分。所有患者均經(jīng) CT掃描證實(shí)為腦出血,入院時(shí)間均距出血 24h以內(nèi);初次 CT掃描顯示幕上出血,出血量≥30ml;出血位于皮質(zhì)下 8例、殼核62例、尾狀核 17例、丘腦 16例。

1.2 手術(shù)方法 頭皮消毒后,根據(jù) CT定位血腫部位,用槍式手搖鉆或電鉆一次性穿透顱骨及硬腦膜,將普通腦室外引流管刺入血腫腔,抽吸大部分血腫后用 0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗至顏色變淡,向血腫腔注入 2萬(wàn) ～4萬(wàn) U尿激酶夾管 4h后放開引流,術(shù)后 24h復(fù)查 CT,根據(jù)血腫殘余量多少,繼續(xù)引流管內(nèi)注入 2萬(wàn) ～4萬(wàn) U尿激酶夾管4h后放開,持續(xù)引流 3～5d后拔管。

2 結(jié)果

本組均完成 3個(gè)月隨訪,無(wú)死亡病例?；颊?3個(gè)月后生活自理能力,采用 Karnafsky行為能力評(píng)分給予打分,均在 60分以上,平均 (64.69±9.36)分,評(píng)定為預(yù)后良好。住院時(shí)間平均為 (12.45±2.14)d。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理 對(duì)于清醒病人,術(shù)前應(yīng)向患者及家屬告知病情,講解微創(chuàng)手術(shù)的意義及術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng),介紹相關(guān)疾病知識(shí)、治療方法及效果,消除患者的恐懼焦慮心理,減輕思想負(fù)擔(dān)。術(shù)后及時(shí)告知手術(shù)效果,用親切的話語(yǔ)安慰和鼓勵(lì)患者,創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境,使患者樹立信心,戰(zhàn)勝疾病。

3.2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情 (1)生命體征監(jiān)測(cè):術(shù)后給予心率、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè) 1次/30min。術(shù)后收縮壓控制在160mmHg左右,防止血壓過(guò)低引起腦血流灌注不足而加重腦水腫。再出血與術(shù)后收縮壓過(guò)高有直接關(guān)系,與舒張壓無(wú)關(guān)[1]。測(cè)體溫 1次/2h。腦出血患者多為中樞性高熱,一般藥物降溫效果不好,需采用物理降溫如:頭部置冰枕或乙醇擦浴物理降溫[2]。 (2)瞳孔監(jiān)測(cè):術(shù)后觀察瞳孔 1次/30min。如一側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,提示病情危重,應(yīng)即刻通知醫(yī)師處理。 (3)意識(shí)監(jiān)測(cè):動(dòng)態(tài)觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化,1次/30min。如患者意識(shí)清醒后再次出現(xiàn)煩躁或昏迷,劇烈頭痛,頻繁嘔吐,提示有繼發(fā)性出血,應(yīng)及時(shí)處理。(4)肢體運(yùn)動(dòng)功能監(jiān)測(cè):肢體運(yùn)動(dòng)障礙程度與病情輕重有直接關(guān)系,如術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性偏癱或偏癱加重,提示有顱內(nèi)繼發(fā)性出血或引流管不通暢。

3.3 引流管的護(hù)理 頭部制動(dòng),當(dāng)血腫獨(dú)立存在,腦室內(nèi)無(wú)積血時(shí),引流袋應(yīng)低于穿刺部位 20cm[3]。避免引流管折疊扭曲,保持引流通暢。仔細(xì)觀察并記錄引流液的顏色、性狀及引流量。如短時(shí)間內(nèi)引流量增多且顏色鮮紅提示有再出血情況,應(yīng)通知醫(yī)師及時(shí)處理。翻身時(shí)固定好引流管,避免牽拉;搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)夾閉引流管,避免引流液反流,引起顱內(nèi)感染。夾管期間如病人出現(xiàn)意識(shí)障礙、煩躁不安、瞳孔忽大忽小、血壓升高、呼吸緩慢、不規(guī)則,應(yīng)立即放開封閉的引流管,同時(shí)采取相應(yīng)的搶救措施[3]。

3.4 做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥 (1)肺部感染的預(yù)防:腦出血患者肺炎的發(fā)生率較高,采用翻、拍、吸的方法預(yù)防。翻:翻身 1次/2h,通過(guò)更換體位,使痰液順利排出。拍:每次翻身后拍背,震動(dòng)痰液,使其排出。吸:必要時(shí)吸痰。另外,每日幫助患者做口腔護(hù)理,同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高抵抗力。(2)壓瘡的預(yù)防:翻身 1次/2h,按摩受壓部位,以促進(jìn)血液循環(huán)。保持床單位平整、干燥,及時(shí)更換床單,適當(dāng)用氣圈墊于骨突處。每日早晚為病人擦澡時(shí),使用中性肥皂,水溫在50℃左右,避免用力擦、搓,受壓部位撲爽身粉。(3)防止關(guān)節(jié)僵直與肌肉萎縮:急性期保持患肢功能位,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩,防止足下垂、關(guān)節(jié)僵直、變形及肌肉萎縮。(4)泌尿系感染的預(yù)防:留置導(dǎo)尿患者,嚴(yán)格無(wú)菌操作,外陰、尿道口用碘伏棉球消毒及膀胱沖洗,2次/d。保持尿管引流通暢,防止逆行感染,定時(shí)行尿常規(guī)檢查。

3 討論

微侵襲軟管穿刺抽吸手術(shù)是治療高血壓腦出血的一種行之有效的方法,具有安全簡(jiǎn)便、快速、損傷小、傷口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少、費(fèi)用低的特點(diǎn),極大的提高了患者的生存率,降低了病死率、致殘率。術(shù)后完整的治療計(jì)劃,科學(xué)嚴(yán)密的護(hù)理,可以促進(jìn)患者的康復(fù)[1-3]。因此,高質(zhì)量的護(hù)理是微侵襲穿刺抽吸手術(shù)治療高血壓腦出血取得成功的基礎(chǔ)和保障。

1 孫寶忠,陳緒才.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)再出血的防治 [J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2001,14(2):172.

2 劉琴仙,周南開.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的護(hù)理 [J].重慶醫(yī)學(xué),2004,33(4):638.

3 朱紅梅,張曉陽(yáng).高血壓腦出血微創(chuàng)術(shù)后護(hù)理體會(huì) [J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,6(10):113.