廖 云

(昌江縣人民醫(yī)院，海南 昌江 572700)

我院自2000年4月～2010年5月收治32例以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的患者，治療效果欠佳，住院過程中發(fā)現(xiàn)患者合并有股骨頭壞死，現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組男24例、女8例，年齡30～70歲、平均45.3歲，病史0.6～7 a;11例有腰部外傷史，4例有髖部外傷史，8例有長期飲酒史，3例有長期應(yīng)用激素史，6例無明顯外在因素。其中3例已在外院行腰椎間盤摘除術(shù)。臨床特點:①多數(shù)病例發(fā)病時先出現(xiàn)大腿疼痛為主，夜間尤甚，繼而發(fā)生腰疼并向膝部放射，部分病例首發(fā)為腰疼繼而出現(xiàn)下肢疼痛。②部分病例出現(xiàn)大腿肌肉不同程序萎縮，小腿萎縮不明顯。③住院前曾接受腰腿痛的保守治療或手術(shù)治療，但腰腿癥狀無明顯緩解，部分病例有加重趨勢。④患髖“4”字試驗陽性，腰椎棘突或椎旁壓痛，直腿抬高試驗及加強試驗(－)或(+)。⑤X線片提示一側(cè)或雙側(cè)股骨頭失去球形，塌陷，按Ficat分類法為Ⅲ～Ⅳ級。同時腰椎X線片、CT片提示腰椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、腰椎間盤突出或膨出。

治療方法:本組29例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，3例行髓心減壓植骨術(shù)。

結(jié)果:所有病例均獲得隨訪，人工全髖關(guān)節(jié)換術(shù)后，腰腿痛癥狀逐漸消失或減輕23例，經(jīng)物理治療、口服消炎止痛后癥狀明顯好轉(zhuǎn)6例;3例行髓心減壓植骨術(shù)后半年癥狀明顯緩解，可忍受。

討論:本組32例患者均以腰腿痛就診，經(jīng)檢查確有相應(yīng)病變存在，但癥狀與體征不相符合，而檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血性壞死更為嚴(yán)重，F(xiàn)icat分類法為Ⅲ～Ⅳ期，經(jīng)手術(shù)治療后，本組病例腰腿痛癥狀均獲得緩解。說明本組病例腰腿痛以股骨頭壞死為主要誘發(fā)原因，這可以從以下3個方面分析說明:①腰腿痛以往均以腰椎病變?yōu)橹饕?，但本組病例癥狀與體征不相符，32例均先出現(xiàn)患髖大腿疼痛或行走時出現(xiàn)腹股溝疼痛，然后才發(fā)展到腰部及膝部，這種異位性疼痛容易造成誤診或漏診。因為腰椎病變引起的腰腿痛往往伴有小腿皮膚感覺麻木或減弱。②從影像學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)病變比腰椎病變更為嚴(yán)重，然而部分病例的病史可能掩蓋了髖關(guān)節(jié)病變的存在，容易誤導(dǎo)治療方案，導(dǎo)致治療效果欠佳。③本組病例曾經(jīng)針對腰椎病變治療，其中3例行腰椎間盤髓核摘除術(shù)，癥狀無明顯緩解，而行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或髓腔減壓植骨術(shù)后腰腿痛癥狀均獲得緩解。

本組病例治療過程分析，腰腿痛的主要原因為髖關(guān)節(jié)病變，但目前幾乎沒有文獻(xiàn)報道股骨頭壞死與腰腿痛有必然的關(guān)系，但有一些文獻(xiàn)報道股骨頭壞死誤診為腰椎病變，也有文獻(xiàn)報道腰椎病變誤診為股骨頭壞死，從兩者的臨床表現(xiàn)分析，有時有相似之處。本組病例臨床主要表現(xiàn)為大腿疼痛較重，同時出現(xiàn)異位性疼痛;從治療效果來看通過手術(shù)治療股骨頭壞死，腰腿痛癥狀均獲得緩解或消除。由此來看，對久治不愈的股骨頭壞死合并腰腿痛患者，要考慮股骨頭壞死的手術(shù)治療，不能局限于腰部病變，以免影響治療效果。